經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎盤(pán)膨出癥的體會(huì)

袁明祥

[摘要] 目的 研究經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎盤(pán)膨出癥的效果。方法 回顧性分析2011年1月—2016年9月該院所收治的132例腰椎盤(pán)膨出癥患者臨床資料，結(jié)合患者所選擇的治療方式，將患者劃分為研究組與對(duì)照組（n=66）。研究組采用經(jīng)皮椎間孔鏡治療，對(duì)照組采用單純椎板開(kāi)窗術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間以及腰椎功能評(píng)分。 結(jié)果 研究組患者的切口長(zhǎng)度（0.39±0.18）min，術(shù)中出血量為（39.65±12.43）mL，住院時(shí)間為（5.81±1.07）d，各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，且治療后3個(gè)月研究組患者的腰椎功能評(píng)分為（84.01±8.71）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 經(jīng)椎間孔鏡治療腰椎盤(pán)膨出癥的療效顯著，患者術(shù)后出血量較少，住院時(shí)間較短，且患者治療后腰椎功能恢復(fù)效果比較理想，建議在腰椎盤(pán)膨出癥患者臨床治療中廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮椎間孔鏡；腰椎盤(pán)膨出癥；臨床治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）04（c）-0086-03

[Abstract] Objective To research the effect of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in treatment of Lumbar disc herniation. Methods 132 cases of patients with lumbar disc herniation admitted and treated in our hospital from January 2011 to September 2016 were selected and divided into two groups with 66 cases in each according to the treatment methods， the research group were treated with percutaneous transforaminal endoscopic discectomy， while the control group were treated with simple thoracic laminar fenestration， and the intraoperative bleeding amount， cut length， length of stay and lumbar vertebral function score were compared between the two groups. Results The cut length， intraoperative bleeding amount and length of stay in the research group were respectively （0.39±0.18）min， （39.65±12.43）mL and （5.81±1.07）d in the research group， which were obviously better than those in the control group， and after 3 -month treatment， the lumbar vertebral function score was（84.01±8.71）points，and the differences were obvious with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy in treatment of lumbar disc herniation is obvious with less bleeding amount after operation， short length of stay and the recovery effect of lumbar vertebral function after treatment is ideal， and it is suggested to be widely applied in the clinical treatment of patients with lumbar disc herniation.

[Key words] Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy； Lumbar disc herniation； Clinical treatment

隨著現(xiàn)代社會(huì)工作壓力的不斷增加，腰椎間盤(pán)膨出癥患者數(shù)量不斷增加，且青壯年患者數(shù)量呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)。當(dāng)前臨床治療中多采用傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)治療方式、經(jīng)皮穿刺手術(shù)治療方式等。椎間孔鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)椎間盤(pán)膨出癥治療方式，文章回顧性分析2011年1月—2016年9月該院所收治的132例腰椎盤(pán)膨出癥患者臨床資料，結(jié)合患者所選擇的治療方式，將患者劃分為研究組與對(duì)照組，比較觀察不同治療方式下患者的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院所收治的132例腰椎盤(pán)膨出癥患者臨床資料，結(jié)合患者所選擇的治療方式，將患者劃分為研究組與對(duì)照組（n=66）。研究組患者中男性36例，女性30例，患者年齡在37～65歲之間，年齡均數(shù)為（50.11±0.31）歲。對(duì)照組患者中，男性35例，女性31例，患者年齡在36～65歲之間，年齡均數(shù)為（50.09±0.36）歲。兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料、臨床癥狀以及病情嚴(yán)重程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 研究組采用經(jīng)皮椎間孔鏡治療，局部浸潤(rùn)麻醉，俯臥位，明確脊柱正中線，劃出病變間隙，G型臂輔助下專(zhuān)用椎間孔鏡定位，明確穿刺角度與穿刺方向[1]。穿刺針針尖需要在上下椎弓根中心店的連線上，透視理想后拔除穿刺真心，插入造影針，注入適當(dāng)?shù)膩喖姿{(lán)注射液實(shí)施造影[2]。造影結(jié)束后置入導(dǎo)絲，從小到大逐步插入工作套管，連接椎間孔鏡成像系統(tǒng)，并采用生理鹽水進(jìn)行灌注，對(duì)絮狀物質(zhì)以及脂肪物質(zhì)等進(jìn)行清除。借助藍(lán)色染色物質(zhì)明確病變髓核神經(jīng)，取出壓迫神經(jīng)的髓核組織，減壓結(jié)束后慢慢取出工作套管，并保證無(wú)活動(dòng)性出血，縫合，包扎，指導(dǎo)患者用力咳嗽或者直腿抬高，檢驗(yàn)手術(shù)治療的效果[3]。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用單純椎板開(kāi)窗術(shù)治療，全身麻醉，俯臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，病變椎間隙為中心做脊柱正中切口，逐層切口皮膚、皮下組織等，充分暴露關(guān)節(jié)突與椎板[4]。采用椎板鉗細(xì)致對(duì)病變間隙實(shí)施椎板開(kāi)窗，采用神經(jīng)拉鉤對(duì)硬膜和神經(jīng)根實(shí)施保護(hù)，全面清除椎間雜質(zhì)，減壓結(jié)束后引流，逐層縫合切口。兩組患者術(shù)后當(dāng)日均實(shí)施床上相關(guān)功能鍛煉，術(shù)后1 d在腰圍保護(hù)下適當(dāng)下地鍛煉，術(shù)后3 d可以基于情況出院[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間，采用Lehmann腰椎功能評(píng)分表對(duì)比兩組患者治療后與治療后3個(gè)月的腰椎功能，并將評(píng)分予以對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)資料計(jì)算的方式，應(yīng)用t檢驗(yàn)計(jì)量材料，通過(guò)（x±s）形式表達(dá)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組患者的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度及住院時(shí)間對(duì)比

研究組患者的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 研究組與對(duì)照組患者的腰椎功能評(píng)分對(duì)比

研究組患者治療后腰椎功能評(píng)分相對(duì)較高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腰椎間盤(pán)膨出癥指的是腰椎上下距離8 mm內(nèi)含纖維膏板、纖維環(huán)、髓核，超出椎體邊緣稱(chēng)為椎間盤(pán)膨出，患者膨出的位置越大，則對(duì)患者的神經(jīng)根壓迫也會(huì)越強(qiáng)，如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，將會(huì)影響患者的日常生活與肢體功能[6]。

腰椎間盤(pán)膨出癥是臨床上較為常見(jiàn)的腰部疾患之一，傳統(tǒng)的臨床治療中，多采用單純椎板開(kāi)窗術(shù)予以治療，盡管能夠有效改善患者的臨床癥狀，但是患者的康復(fù)效果不夠理想，手術(shù)切口較長(zhǎng)，增加患者的術(shù)中出血量與術(shù)后住院時(shí)間，治療后腰椎功能改善情況不佳。

椎間孔鏡技術(shù)（PTED）是一種微創(chuàng)治療技術(shù)，切口長(zhǎng)度相對(duì)較短，患者術(shù)中出血量較少，有助于患者手術(shù)后的快速恢復(fù)[7]。椎間孔鏡技術(shù)能夠清晰觀察到患者的突出髓核、神經(jīng)根以及增生的骨組織等，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小，可以借助各類(lèi)抓鉗予以清除，手術(shù)治療中能夠徹底清除突出或者脫垂髓核，形成椎間孔鏡、成像處理等共同作用的微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，是同類(lèi)手術(shù)中對(duì)患者機(jī)體影響最小、效果最佳的微創(chuàng)療法。

該次實(shí)驗(yàn)研究中，研究組患者的切口長(zhǎng)度（0.39±0.18）min，術(shù)中出血量為（39.65±12.43）mL，住院時(shí)間為（5.81±1.07）d。研究組患者的術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，且研究組患者的腰椎功能評(píng)分相對(duì)較高，各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孫根文等[8]在《經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎病變的研究進(jìn)展》中指出椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎病變的應(yīng)用價(jià)值，與該文研究結(jié)果相符，充分證明經(jīng)皮椎間孔鏡在腰椎盤(pán)膨出癥治療中應(yīng)用的積極影響，能夠促進(jìn)腰椎間盤(pán)膨出癥患者生活質(zhì)量的快速提升。將椎間孔鏡技術(shù)融入到腰椎間盤(pán)膨出癥患者治療中，能夠改善腰椎功能。

綜上所述，經(jīng)椎間孔鏡治療腰椎盤(pán)膨出癥的療效顯著，患者術(shù)后出血量較少，住院時(shí)間較短，且患者治療后腰椎功能恢復(fù)效果比較理想，建議在腰椎盤(pán)膨出癥患者臨床治療中廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張德輝，朱顯科，左新成，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療高齡腰椎椎間盤(pán)突出并神經(jīng)根管狹窄的短期療效[J].脊柱外科雜志，2015（1）：24-27.

[2] 韓康，高浩然，卞娜，等.經(jīng)皮椎間孔鏡與單純椎板開(kāi)窗術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13 （6）：868-871，1037.

[3] 趙錫武，韓康，劉鑫，等.經(jīng)皮椎間孔鏡與椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015（14）：2692-2695，2706.

[4] 張之棟，杜怡斌，儲(chǔ)建軍.經(jīng)皮椎間孔鏡腰椎間盤(pán)摘除術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎融合術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2015，15（7）：583-587.

[5] 陸永強(qiáng)，徐躍根，江春宇，等.通道下經(jīng)椎間孔微創(chuàng)腰椎融合聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定治療腰椎間盤(pán)突出伴腰椎不穩(wěn)[J].臨床骨科雜志，2015，18（13）：296-298.

[6] 韓廣，湯鋒武，張賽，等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎間孔狹窄的并發(fā)癥原因分析與處理[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2016（4）：210-215.

[7] 行勇剛，田偉，何達(dá)，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎神經(jīng)根孔狹窄的短期療效觀察[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（5）：445-448，454.

[8] 孫根文，塔依爾·阿不都哈德?tīng)?經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎病變的研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2014，22（5）：422-425.

（收稿日期：2017-01-26）