探究臨床實踐教學(xué)過程中如何錘煉住院醫(yī)師規(guī)培生的人文醫(yī)學(xué)精神

盧果+朱洪+袁勇

（海南醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?570102）

摘要：近年來，醫(yī)療環(huán)境持續(xù)惡化，為體現(xiàn)尊重生命的醫(yī)學(xué)道德觀，錘煉住院醫(yī)師規(guī)培生的人文精神，開啟人文醫(yī)學(xué)教育的新啟程，我們需要在綜合醫(yī)院打造一支過硬的人文醫(yī)學(xué)臨床師資隊伍，抓住臨床實踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)，調(diào)動臨床帶教醫(yī)師開展人文醫(yī)學(xué)項目的科研工作的積極性，為未來培育踐行“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的主力軍。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師；規(guī)培；人文醫(yī)學(xué)

中圖分類號：G646 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）26-0009-02

醫(yī)學(xué)往往不同于其他學(xué)科，它除了具備科學(xué)性外，還有社會性、人文性，淋漓盡致地體現(xiàn)出“有知、有理、有利、有情、有德、有靈”的特點。醫(yī)學(xué)結(jié)構(gòu)恰如人字的寫法，一撇是技術(shù)的醫(yī)學(xué)，一撇是人文的醫(yī)學(xué)，只有技術(shù)與人文緊密配合，才能勾勒出最美的人字。所以，醫(yī)務(wù)人員除具備扎實的醫(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技能外，為體現(xiàn)尊重生命的道德觀，必須在醫(yī)療實踐過程中融入人文醫(yī)學(xué)精神。而當(dāng)今社會所呼喚的人文醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)是融自然科學(xué)、人文科學(xué)、社會科學(xué)知識為一體的系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)。[1]

當(dāng)下推行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的目的在于銜接基礎(chǔ)理論和臨床實踐，幫助醫(yī)學(xué)生提升專業(yè)技術(shù)和臨床技能水平，增強未來職業(yè)服務(wù)能力，真正實現(xiàn)由醫(yī)學(xué)生往職業(yè)醫(yī)生的蛻變。作為未來“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式踐行的主力軍，其人文醫(yī)學(xué)精神的鍛造尤為重要。

筆者曾在某三甲綜合醫(yī)院的規(guī)培生人群中做過一次調(diào)研，35%的學(xué)生認(rèn)為人文醫(yī)學(xué)精神在未來的職業(yè)生涯中有用，40%的學(xué)生認(rèn)為人文醫(yī)學(xué)精神對于自己的醫(yī)療技術(shù)水平的提高并無多大影響，25%的學(xué)生則認(rèn)為自己對人文精神的實質(zhì)不太了解。隨著醫(yī)學(xué)教育的全球化，人們逐漸認(rèn)識到各國的醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)必須一致。1999年，經(jīng)紐約中華醫(yī)學(xué)基金理事會批準(zhǔn)，建立了專門的國際醫(yī)學(xué)教育組織，并制定本科醫(yī)學(xué)教育“全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求”，為各國在醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)方面的互認(rèn)搭建了一個國際性平臺。它包括7個領(lǐng)域的60項，其中科學(xué)基礎(chǔ)、臨床技能、群體保健和職業(yè)價值與態(tài)度是主體，而批判性思維、信息管理和溝通技能是核心。其中60個具體指標(biāo)中有41項涉及人文，在畢業(yè)生應(yīng)具備的6項能力中有5項涉及人文。[2]《人文醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革綱要》、《加強醫(yī)學(xué)研究生人文教育的若干意見》兩個文件，標(biāo)志著我國人文醫(yī)學(xué)教育又開啟了新的征程。[3]

因此筆者想從以下幾個方面著手，探討如何在規(guī)培生中進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)精神的錘煉。

一、打造一支過硬的人文醫(yī)學(xué)臨床師資隊伍

“師也者，教之以事而喻諸德也”，師資隊伍建設(shè)決定著學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)水平，尤其是一線臨床帶教醫(yī)師是人文醫(yī)學(xué)臨床師資隊伍建設(shè)的重中之重。要以“德才兼?zhèn)?、醫(yī)德為先”的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床帶教醫(yī)師遴選，要以“理論學(xué)習(xí)、實踐考察”的模式進(jìn)行臨床帶教醫(yī)師的培訓(xùn)。

首先，領(lǐng)導(dǎo)要高度重視，要依托醫(yī)院教學(xué)部門聯(lián)合醫(yī)務(wù)部組織精干力量成立人文醫(yī)學(xué)教研室，應(yīng)擬定完善的人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)考核指標(biāo)體系，重點考察帶教老師的臨床技能傳授與啟發(fā)人文心智相結(jié)合的教學(xué)能力，科學(xué)、規(guī)范地挑選一批人文醫(yī)學(xué)臨床帶教師資骨干。

其次，定期選送一批人文醫(yī)學(xué)帶教醫(yī)師去國內(nèi)外的綜合型大學(xué)進(jìn)行人文知識的系統(tǒng)培訓(xùn)和思維方法訓(xùn)練，夯實其理論基礎(chǔ)，擴展其知識面，提升其人文醫(yī)學(xué)教學(xué)水平。

再次，要搭臺唱戲，成立人文醫(yī)學(xué)臨床研究的學(xué)術(shù)組織或教研機構(gòu)，積極申報繼續(xù)教育項目，利用論壇、講座、讀書會等多樣方式，定期請歷史、文化和哲學(xué)專家或?qū)W者來醫(yī)院講學(xué)授課，營造醫(yī)院人文氛圍，改良醫(yī)院人文環(huán)境，使臨床醫(yī)師成為名副其實的精英。

最后，要將人文醫(yī)學(xué)素養(yǎng)考核與年終考核指標(biāo)掛鉤，使師資培養(yǎng)落到實處，讓臨床醫(yī)師的人文素養(yǎng)真正成為根植于內(nèi)心的修養(yǎng)和不需要提醒的自覺。

二、抓住臨床實踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)

規(guī)培生在大學(xué)學(xué)習(xí)階段可能已經(jīng)有過相關(guān)人文醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)和見習(xí)，如果繼續(xù)開展大量課時的理論學(xué)習(xí)，可能會影響專業(yè)技能的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，甚至適得其反，嚴(yán)重影響培訓(xùn)質(zhì)量。但是，如不進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)實踐技能的訓(xùn)練，那就會讓醫(yī)學(xué)生帶著“阿喀琉斯之踵”似的人文缺陷進(jìn)入職業(yè)生涯，讓人惋惜。如何在臨床實踐中抓住重要環(huán)節(jié)，不失時機地進(jìn)行人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)的培養(yǎng)就顯得尤為重要。

首先，在接診患者環(huán)節(jié)，注重自身形象、著裝、語調(diào)語氣和肢體語言的運用的引領(lǐng)，體現(xiàn)專業(yè)與素質(zhì)、知識與修養(yǎng)、醫(yī)術(shù)與醫(yī)德、科學(xué)與醫(yī)術(shù)的結(jié)合，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系。如有合適的患者，可以介紹給規(guī)培醫(yī)師自己接待，訓(xùn)練自己怎樣觀察患者，怎樣理解患者的體態(tài)語言，在詢問病史的時候，指導(dǎo)規(guī)陪醫(yī)師盡量使用開放式的詢問方式來問明病史等。

其次，在醫(yī)患溝通記錄書寫前后的環(huán)節(jié)，利用病情告知、治療方案選擇和調(diào)整等交流機會，要培養(yǎng)規(guī)陪醫(yī)師做到：（l）站在患者的角度，使患者感覺自己被重視和尊重；（2）及時恰當(dāng)并且詳實的與患者或家屬交代病情，科學(xué)的評估疾病預(yù)后或風(fēng)險；（3）善于利用語言技巧，規(guī)避化解矛盾而不是制造激化矛盾。談話的方式對患者進(jìn)行診斷的基本技巧。指導(dǎo)規(guī)陪醫(yī)師在交流過程中，體察哪些屬于不易應(yīng)付的家屬和患者，在交流的有困難的時候及時尋求上級醫(yī)師的幫助。

再次，可以利用交班、小講課或教學(xué)查房等方式，將人文素養(yǎng)訓(xùn)練揉入其中，像隨風(fēng)潛入、潤物無聲般地培養(yǎng)和訓(xùn)練。

最后，可以借助出科考核、階段考核、畢業(yè)考核和技能競賽等機會，增加人文醫(yī)學(xué)實踐技能考察專項，以考代培、以賽代練。大科輪轉(zhuǎn)階段結(jié)束時，要求每位規(guī)培生提交1-2份人文醫(yī)學(xué)病案，并以人文醫(yī)學(xué)教研室的名義開展優(yōu)秀病案點評和展示，病案質(zhì)量考核計入最終規(guī)培畢業(yè)成績。

三、調(diào)動臨床帶教醫(yī)師開展人文醫(yī)學(xué)項目的科研工作的積極性

近年來，醫(yī)療環(huán)境持續(xù)惡化，醫(yī)患關(guān)系早已由戰(zhàn)略合作轉(zhuǎn)變?yōu)榱餮獩_突，傷醫(yī)事件屢見不鮮，甚至將醫(yī)改成果毀于一旦，種種跡象凸顯出人文醫(yī)學(xué)教育的重要性，也體現(xiàn)出人文醫(yī)學(xué)科研項目的必要性。

臨床醫(yī)師有繁重的醫(yī)療任務(wù)，面臨職稱晉升、繼續(xù)教育和專業(yè)知識學(xué)習(xí)的種種困境，看似對人文醫(yī)學(xué)項目的科學(xué)研究似乎有心無力。但是，臨床醫(yī)師是醫(yī)療工作的主體，有豐富的醫(yī)患交流經(jīng)驗，有較高的教育背景，具備良好的科研素質(zhì)和研究能力，同時又是醫(yī)療環(huán)境改善的重要受益者。因此，各類醫(yī)學(xué)學(xué)會、醫(yī)療行政部門和科研主管部門可以給予一定的人文醫(yī)學(xué)項目研究配額、資金資助或政策傾向，調(diào)動臨床醫(yī)師尤其是人文醫(yī)學(xué)臨床帶教醫(yī)師開展人文醫(yī)學(xué)臨床實踐研究的積極性，提高人文醫(yī)學(xué)實踐研究臨床成果的轉(zhuǎn)化率，積跬步以成千里、積小流以成江河，實實在在的投入、產(chǎn)出，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系氛圍，實現(xiàn)國家醫(yī)改的目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙因，付淵博.對規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師人文醫(yī)學(xué)精神的培養(yǎng)[J].2016，4（30）：97-98.

[2]李軼.高等醫(yī)學(xué)院校人文醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革探析[J].2016，10（40）：104-105.

[3]張宗明，整合資源，協(xié)同推動人文醫(yī)學(xué)教育再上新臺階[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，6（9A）：95-96.