門診哮喘患兒近4年哮喘控制情況的調(diào)查分析

張建平 馮志冠 鮑燕敏 鄭躍杰

門診哮喘患兒近4年哮喘控制情況的調(diào)查分析

張建平1馮志冠2鮑燕敏2鄭躍杰2

目的 了解近4年來門診隨診哮喘患兒的疾病控制情況，并探討影響控制水平的因素。方法 2012年及2016年兩次在深圳市兒童醫(yī)院呼吸專科隨診的4-18歲的哮喘患兒進(jìn)行C-ACT或ACT面對(duì)面的調(diào)查問卷，比較2012年144例和2016年的145例的哮喘控制水平。結(jié)果 2016年調(diào)查哮喘患兒的良好控制率(部分控制率+完全控制率)(91.0%)高于2012年的良好控制率(66.7%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2016年近期使用吸入型糖皮質(zhì)激素治療組的良好控制率(96.1%)高于未使用吸入型糖皮質(zhì)激素治療組(79.1%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2016年哮喘合并過敏性鼻炎組的良好控制率(87.9%)低于哮喘未合并過敏性鼻炎組(100%)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 近四年我院門診哮喘患兒的良好控制率有明顯提高。

哮喘；兒童；哮喘控制

支氣管哮喘是一種以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、喘息、胸悶及呼吸困難為表現(xiàn)的慢性氣道炎癥性疾病。近年來據(jù)國(guó)內(nèi)可靠的流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)的兒童支氣管哮喘發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，全國(guó)城市14歲以下哮喘兒童的患病率由2000年的1.97%增至2010年的3.02%，嚴(yán)重影響了患兒的生命質(zhì)量和家庭幸福感[1-2]。盡管哮喘尚不能根治，但根據(jù)全球多中心臨床研究中心GOAL顯示，近50%患者可達(dá)到完全控制，近80%患者可達(dá)到良好控制[3]。為了了解我院近4年門診哮喘患兒良好控制水平是否提高，為此我們比較了2012年及2016年兩次在深圳市兒童醫(yī)院呼吸?？凭驮\的哮喘患兒哮喘控制的情況，并探討影響控制水平的相關(guān)因素。

資料與方法

一、對(duì)象

2012年調(diào)查數(shù)據(jù)來自于全國(guó)范圍內(nèi)“門診哮喘患者的哮喘控制和治療現(xiàn)況的多中心觀察性研究”的一部分。2016年調(diào)查數(shù)據(jù)來自于“香港、澳門、深圳三地哮喘生活質(zhì)量及控制現(xiàn)況研究”的一部分。本研究納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡4-18歲；性別不限；已診斷哮喘≥3個(gè)月，并在12個(gè)月內(nèi)有過哮喘癥狀或使用過哮喘治療藥物；患兒本人或其監(jiān)護(hù)人簽署參與本研究的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有毛細(xì)支氣管炎、囊性纖維化、肺炎；未成年人患者監(jiān)護(hù)人因認(rèn)知功能受限或其他原因無法按研究要求完成量表填寫。

2012年調(diào)查納入144例，其中男性93例，女性51例，男女比例1.82:1。 而2016年調(diào)查145例，其中男性93例，女性52例，男女比例1.79:1。年齡均為4-18歲，其中4-11歲在2012年有134例，2016年有115例；12歲以上在2012年只有10例，2016年有30例；兩次調(diào)查均以4-11歲為主。

二、方法

?？漆t(yī)生通過與患者及監(jiān)護(hù)人面對(duì)面的調(diào)查問卷方式，由醫(yī)生填寫哮喘調(diào)查問卷，指導(dǎo)患兒及監(jiān)護(hù)人填寫問卷、兒童哮喘控制測(cè)試問卷(Childhood Asthma Control Test，C-ACT、6-11歲)或哮喘控制指數(shù)表(Asthma Control Test,ACT、12歲以上)。C-ACT適用于4-11歲患兒，共有7個(gè)問題，前四題由患兒回答，每題得分為0、1、2、3分，共4個(gè)等級(jí)；后3題由父母回答，每題得分為0、1、2、3、4、5分，共6個(gè)等級(jí)，問卷滿分為27分，依據(jù)得分，分為完全控制(C-ACT≥23分)、部分控制(20分≤C-ACT≤22分)、未控制(C-ACT≤19分)。ACT適用于12歲及以上患兒，共有5個(gè)問題，由患兒獨(dú)立完成，每題得分為0、1、2、3、4、5分，共6個(gè)等級(jí)，問卷滿分為25分，得分評(píng)價(jià)為完全控制(ACT=25分)、部分控制(20分≤C-ACT≤24分)、未控制(C-ACT≤19分)[4]。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

一、兩次調(diào)查的哮喘控制水平比較

兩次調(diào)查哮喘控制水平(見表1)。2016年調(diào)查哮喘患兒的良好控制率(部分控制率+完全控制率)(91.0%)高于2012年的良好控制率(66.7%)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩次調(diào)查哮喘兒童哮喘控制水平比較

二、近期使用吸入型糖皮質(zhì)激素治療對(duì)哮喘控制的影響

兩次調(diào)查近期(近四周持續(xù)使用)使用吸入型糖皮質(zhì)激素(Inhaled corticosteroids，ICS)情況(見表2)。2012年調(diào)查發(fā)現(xiàn)有72.2%(104/144) 近期使用ICS治療，與2016年調(diào)查中有70.3%(102/145)近期使用ICS治療，兩組數(shù)據(jù)無顯著性差異(P>0.05)。

表2 近4年間近期使用ICS情況比較

進(jìn)一步分析近期使用ICS治療與哮喘控制的關(guān)系(見表3)。其中2012年近期使用ICS治療組的良好控制率為67.3%(70/104)，而近期未使用ICS治療組的良好控制率為65.0%(26/40)，兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。2016年近期使用ICS治療組的良好控制率為96.1%(96/102)高于近期未使用ICS治療組的良好控制率的79.1%(34/43)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 是否近期使用ICS治療與哮喘控制水平關(guān)系

三、哮喘是否合并過敏性鼻炎對(duì)哮喘控制的影響

哮喘是否合并過敏性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)對(duì)哮喘控制相關(guān)關(guān)聯(lián)(見表4)。2012年調(diào)查發(fā)現(xiàn)有63.9%(92/144)哮喘患兒合并AR，2016年調(diào)查中有73.8%(107/145)哮喘患兒合并AR；比較是否合并AR與哮喘控制水平關(guān)系(見表4)。2012年哮喘合并AR組的良好控制率為66.3%(61/92)，哮喘未合并AR組的良好控制率為67.3%(35/52)，兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。2016年哮喘合并AR組的良好控制率為87.9%(107/145)低于哮喘未合并AR組100%(38/38)，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表4 兩次調(diào)查哮喘是否合并AR與哮喘控制水平關(guān)系

討 論

支氣管哮喘是全世界最常見的慢性呼吸道疾病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球的哮喘患者約有3億人，其中兒童就占了1/3，就中國(guó)現(xiàn)在就約有一千萬哮喘患兒，且有逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[5-7]。全球哮喘防治創(chuàng)議(Global Initiative for Asthma，GINA)反復(fù)強(qiáng)調(diào)對(duì)哮喘管理的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)和維持哮喘臨床控制[8]。哮喘控制不佳，可能會(huì)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育、學(xué)習(xí)和日常生活產(chǎn)生極大的影響[9]。本研究發(fā)現(xiàn)2016年哮喘良好控制率明顯高于2012年，可能與近年來隨著哮喘規(guī)范化診治方案的大力推廣，?？漆t(yī)師對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)不斷提高，對(duì)患兒及家屬宣傳教育的不斷增強(qiáng)有關(guān)。

ICS是迄今為止控制哮喘最有效的藥物，被國(guó)內(nèi)外指南推薦為哮喘控制治療的首選藥物[9-10]。普遍認(rèn)為ICS的依從性低是導(dǎo)致我國(guó)哮喘控制欠佳的主要原因[11]。國(guó)內(nèi)最近的多中心，大樣本研究也表明，未堅(jiān)持ICS治療的哮喘患兒，未控制的風(fēng)險(xiǎn)是堅(jiān)持使用ICS治療的5.79倍[12]。本研究顯示盡管2016年哮喘患兒近期使用ICS的比例與2012年比較，沒有明顯提高。但是2016年調(diào)查中，近期使用ICS的患兒的良好控制率顯著高于未使用ICS者，而2012年調(diào)查沒有顯示該種差異，這可能與近年來通過對(duì)患兒及家長(zhǎng)的宣傳教育，ICS使用的依從性及正確使用率提高有關(guān)。

哮喘合并AR也是影響哮喘控制效果的主要因素之一，許多文獻(xiàn)報(bào)道哮喘合并AR與哮喘控制有很強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性[12-14]。本研究顯示，2016年調(diào)查哮喘合并AR的良好控制率有明顯低于未合并AR的趨勢(shì),而2012年調(diào)查沒有顯示這種趨勢(shì)，這可能與哮喘合并AR時(shí)是否采用規(guī)范的AR治療有關(guān)。遺憾的是，2016年調(diào)查未涉及過敏性鼻炎的治療，所以無法比較兩次調(diào)查中的治療結(jié)果。另外，也可能與本兩次調(diào)查的樣本量不多有關(guān)。

總之，近4年來我院門診哮喘患兒的哮喘控制水平有明顯的提高，可能與近年來加強(qiáng)對(duì)患兒的宣傳教育及管理有關(guān)。

[1] 全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所.第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J].中華兒科雜志,2013,51(10):729-735.

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Assessment of asthma control of children with asthma in outpatient in recent 4 years

ZHANGJian-ping，F(xiàn)ENGZhi-guan,BAOYan-min,ZHENGYue-jie
ZhuhaiCampusofZunyiMedicalUniversity,Zhuhai,Guangdong519041,China

Objective To evaluate the level of asthma control among asthmatic children in outpatient in recent 4 years and to explore the factors of asthma control. Methods Face-to-face questionnaire investigation was conducted among 4-18 years old asthma outpatients in Shenzhen children's hospital with C-ACT or ACT, and the results were compared with 144 cases in 2012 and 126 cases in 2016 of asthma control. Results The well controlled asthma rate in survey in 2016 (91.0%) was significantly higher than that in 2012 (66.7%), and there was statistical significance (P<0.05). The well controlled asthma rate in the inhaled corticosteroid (ICS) group (96.1%) was higher than that in the without ICS group (76.4%) in 2016 survey (P<0.05). The well controlled asthma rate in the combined allergic rhinitis group (87.9%) was lower than that in the uncombined allergic rhinitis group (100%) in 2016 survey (P>0.05). Conclusion The well controlled asthma rate is significantly improved in our hospital in recent 4 years.

asthma; children; asthma control

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.024

1. 519041 廣東 珠海，遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū) 2. 518000 廣東 深圳， 深圳市兒童醫(yī)院呼吸科

鄭躍杰，E-mail：yuejiez@sina.com

2016-11-02]