強(qiáng)化規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)在急診猝死患者中的應(yīng)用價值

鄧玉英 蘇宇虹

·門診護(hù)理·

強(qiáng)化規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)在急診猝死患者中的應(yīng)用價值

鄧玉英 蘇宇虹

目的：探討強(qiáng)化規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)在猝死患者心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用價值。方法：選取2014年4月～2016年5月進(jìn)行院前搶救的猝死患者100例,按時間分為對照組和觀察組，對照組(2014年4月～2015年4月)50例進(jìn)行常規(guī)急診護(hù)理管理,觀察組(2015年5月～2016年5月)50例強(qiáng)化急診護(hù)理管理。對比兩組猝死患者的發(fā)病至救治時間、復(fù)蘇后不同時間內(nèi)的SBP和SpO2、存活率、死亡率以及整體搶救效果。結(jié)果：兩組患者復(fù)蘇前的SBP和SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組猝死患者的發(fā)病至救治時間、復(fù)蘇后5，10，15 min內(nèi)的SBP和SpO2，存活率、死亡率以及整體搶救效果均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：強(qiáng)化急診護(hù)理管理應(yīng)用在猝死患者心肺復(fù)蘇后的效果好，可提高患者的存活率。

猝死；規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)；院前急救

猝死患者的死亡率極高，對人類的生命安全造成極大威脅。中青年人群是猝死的高發(fā)群體[1]，受工作節(jié)奏快、社會壓力和生活壓力、不良嗜好等因素的影響，男性猝死的概率高于女性。中青年對先兆癥狀容易忽視，具有致命性。搶救猝死患者的最佳時間在4～10 min[2]，因此應(yīng)及時進(jìn)行有效的院前急救，如心臟復(fù)蘇術(shù)等，能提高患者生存率。我院采用強(qiáng)化規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)，現(xiàn)將應(yīng)用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月～2016年5月我院收治的院前搶救猝死患者100例，根據(jù)搶救時間分為對照組(2014年4月～2015年4月)和觀察組(2015年5月～2016年5月)，將腫瘤晚期、孕婦以及創(chuàng)傷后患者排除。100例患者均符合國際衛(wèi)生組織規(guī)定的猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)心室纖顫或心室靜止。(2)瞳孔散大、對光反射消失。(3)嘆息樣呼吸或呼吸驟停。(4)喪失意識、無動脈搏動、血壓未測及到。對照組中男34例，女16例；年齡11～82歲，平均(48.06±3.45)歲；猝死地點(diǎn)：37例發(fā)生在家中，8例發(fā)生在工作場所，5例發(fā)生在公共場所；合并疾?。郝院粑到y(tǒng)病變9例，腦血管病變8例，心血管病變33例。觀察組中男35例，女15例；年齡12～83歲，平均(48.12±3.51)歲；猝死地點(diǎn)：發(fā)生在家中35例，工作場所9例，公共場所6例。合并疾病：慢性呼吸系統(tǒng)病變8例，腦血管病變10例，心血管病變32例。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)急救護(hù)理，由專門的護(hù)士管理和準(zhǔn)備院前急救物品和儀器，做好清點(diǎn)、維護(hù)和保養(yǎng)工作，使儀器處于正常工作狀態(tài)，便于及時使用。由我院120急救電話通知出診，安排掌握基礎(chǔ)和高級生命急救基本理論和操作技術(shù)的急診醫(yī)師和院前急救護(hù)士組成急救小組，在院前急救猝死患者時統(tǒng)一服從命令采取急救措施，禁止擅自離開崗位，熟練配合急診醫(yī)師現(xiàn)場救治猝死患者的工作，要求護(hù)士嚴(yán)格按照院前急救相關(guān)管理制度以及院前急救的相關(guān)流程進(jìn)行急救工作。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予猝死患者強(qiáng)化規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 翻轉(zhuǎn)培訓(xùn) 翻轉(zhuǎn)于2011年提出，其來自于美國，是針對無法參與培訓(xùn)者進(jìn)行的一種音頻、視頻、PPT文檔講解。為提高護(hù)士(尤其是低年資)關(guān)于心肺復(fù)蘇的掌握程度及最新的知識理念、不同情況的緊急處理方法，我院將此培訓(xùn)模式應(yīng)用在臨床中。由經(jīng)過CPR專業(yè)培訓(xùn)且有授課資格的護(hù)士長錄制專業(yè)的操作視頻(心跳呼吸驟停的判斷方法、CPR操作流程、呼吸心跳停止處理方法、呼吸機(jī)使用、胸外按壓操作及復(fù)蘇有效判斷方法)、應(yīng)急案例、危急情況處理等，并放置于局域網(wǎng)，提供科室護(hù)士登錄賬號以供下載學(xué)習(xí)。定期組織科室研討會，將1～2個月內(nèi)出現(xiàn)的特殊案例，如有嚴(yán)重合并癥猝死患者搶救方法、有外傷猝死患者搶救方法等進(jìn)行特殊分析，制成PPT或視頻，放置于局域網(wǎng)，以供所有護(hù)士學(xué)習(xí)。同時進(jìn)行督促式干預(yù)，對低年資護(hù)士每個月考核1次、高年資護(hù)士每個季度考核1次，考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)操作、應(yīng)急演練等。

1.2.2 六西格瑪管理心肺復(fù)蘇培訓(xùn)急救方案 首先對既往患者心肺復(fù)蘇情況進(jìn)行分析，尋找可能導(dǎo)致心肺復(fù)蘇失敗的原因，主要為診斷不夠迅速、呼吸道通暢情況判斷不準(zhǔn)確或時間較長、心肺復(fù)蘇操作有誤、電擊除顫時機(jī)不對、氣管插管失敗等。因此通過以上分析，我們將護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行改革。組成心肺復(fù)蘇研討小組，小組內(nèi)采用頭腦風(fēng)暴方法，積極參與分析，從多個角度尋找影響心肺復(fù)蘇過程的原因，以“快速診斷、通暢呼吸道、快速有效心肺復(fù)蘇、準(zhǔn)確電擊除顫、氣管插管”為關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行改進(jìn)。改進(jìn)措施主要為：(1)增設(shè)模擬訓(xùn)練。由資歷高的護(hù)士進(jìn)行一對一帶教培訓(xùn)，并進(jìn)行帶教模擬訓(xùn)練，使資歷尚淺的護(hù)士能夠在3 min內(nèi)開展心肺復(fù)蘇，且不斷縮短復(fù)蘇時間，并準(zhǔn)確通暢患者呼吸道，以提高其應(yīng)對能力。(2)強(qiáng)化時間概念。以1名護(hù)士模擬患者，其他護(hù)士進(jìn)行猝死的心肺復(fù)蘇搶救，并由1名護(hù)士記錄時間，以保證“3，1 min”，即3 min內(nèi)開展心肺復(fù)蘇、1 min內(nèi)完成電擊除顫。在模擬搶救過程中一旦時間超過即停止，使護(hù)士感受到時間的緊迫性，并不斷進(jìn)行操作，以熟練技術(shù)，縮短搶救時間。在實施改進(jìn)措施后，通過一系列控制措施的制定，保證能快速進(jìn)行心肺復(fù)蘇急救流程，嚴(yán)格控制急救流程中每一個環(huán)節(jié)的操作質(zhì)量，對調(diào)整后的急救流程落實情況進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計兩組猝死患者的發(fā)病至救治時間、存活率、死亡率以及整體搶救效果[3]，記錄復(fù)蘇后不同時間內(nèi)的收縮壓(SBP)、血氧飽和度(SpO2)。

1.3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 成功：與搶救前相比，患者能自主呼吸，心跳恢復(fù)，心率、呼吸和血壓逐漸恢復(fù)正常，面色紅潤且瞳孔對光反射恢復(fù)。有效：患者的自主循環(huán)、心率和呼吸均恢復(fù)正常，SBP和SpO2有明顯改善。無效：患者的自主循環(huán)、心率和呼吸均未得到改善，出現(xiàn)加重趨勢且血壓異常，或出現(xiàn)死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用t’檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者發(fā)病至救治時間比較(表1)

表1 兩組患者發(fā)病至救治所用時間比較±s)

2.2 兩組患者不同時間內(nèi)的SBP和SaO2比較(表2)

表2 兩組猝死患者不同時間的SBP和SpO2比較

注：兩組患者復(fù)蘇前SBP、SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組患者復(fù)蘇后5,10,15 min內(nèi)的SBP、SpO2比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

2.3 兩組患者存活率和死亡率比較(表3)

表3 兩組猝死患者的存活率和死亡率比較 例(%)

2.4 兩組患者整體搶救效果比較(表4)

表4 兩組猝死患者的整體搶救效果比較(例)

3 討 論

心搏驟停是絕大多數(shù)患者猝死的原因[4]，有研究表明，70%～80%的猝死發(fā)生在家中或院外，患者在院外發(fā)病則表示患者無法得到醫(yī)療專業(yè)人員及時的急救，且人們對心臟復(fù)蘇的操作并不熟悉，導(dǎo)致猝死發(fā)生率極高，因此選擇相對更有效的搶救方式來改善搶救效果十分重要，同時護(hù)理管理干預(yù)也必不可少。

相關(guān)研究表明，影響院前急救搶救成功率的原因為以下幾點(diǎn)：(1)急救電話通知不及時。急救電話占用以及護(hù)士通知出診不及時、急救車司機(jī)不在急診科待命或車庫電話占線等，使出診時間被耽誤。(2)急救人員經(jīng)驗不足。相關(guān)急救人員未接受過專業(yè)的猝死患者院前急救護(hù)理知識，在院前急救時不能快速進(jìn)行心肺復(fù)蘇。(3)受通訊設(shè)備、交通等因素的影響，急救人員不能在短時間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場。(4)專職急救醫(yī)師在進(jìn)行其他急診醫(yī)療工作，不能及時出診救治猝死患者。(5)目擊者或家屬缺乏急救知識和方法，耽誤最佳搶救時間。

由于猝死患者具有發(fā)病突然、起病急、病情發(fā)展迅速[5-6]等特點(diǎn)，盡早進(jìn)行院前急救，搶救成功率會更高，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)快速到達(dá)急救現(xiàn)場，避免耽誤最佳搶救時間[7]。醫(yī)護(hù)人員在院前急救猝死患者的過程中應(yīng)始終堅持“時間就是生命”“生命至上[8-9]”的信念，積極采取急救措施。目前我院已經(jīng)形成較為完善的現(xiàn)場搶救機(jī)制，出診迅速，因此，如何有效地避免由于急救人員經(jīng)驗不足導(dǎo)致的搶救不及時等是臨床研究的重點(diǎn)。針對此情況，我院利用了翻轉(zhuǎn)課題和六西格瑪管理心肺復(fù)蘇培訓(xùn)急救方案。翻轉(zhuǎn)課堂能夠有效彌補(bǔ)部分護(hù)士休息、外出學(xué)習(xí)、請假等導(dǎo)致的不能參與培訓(xùn)，且有利于各醫(yī)院先進(jìn)理念傳遞給每位護(hù)士，加之監(jiān)督理論，使護(hù)士可以更好地了解各種護(hù)理知識，不斷彌補(bǔ)自身不足。六西格瑪管理心肺復(fù)蘇培訓(xùn)急救方案，將問題與不足提出后進(jìn)行綜合分析，探討研究了各種方案，并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了時間概念，強(qiáng)化資歷尚淺的護(hù)士心肺復(fù)蘇熟練程度與應(yīng)急能力[10]。強(qiáng)化規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)綜合以上兩種方法，有助于提高護(hù)士的能力，使心肺復(fù)蘇院外搶救得到更好地進(jìn)行。心肺復(fù)蘇是猝死患者的基本急救措施，強(qiáng)化急診護(hù)理管理可使心肺復(fù)蘇后的猝死患者預(yù)后改善。普及心肺復(fù)蘇知識對于提高現(xiàn)場急救水平具有非常重要的意義，目擊者能夠及時有效地對猝死患者實施復(fù)蘇急救。

結(jié)果顯示，觀察組在發(fā)病至救治時間、復(fù)蘇后5，10，15 min內(nèi)的SBP和SpO2、存活率以及整體搶救效果上均比對照組更具優(yōu)勢(P<0.05)。

總之，在院前急救猝死患者心肺復(fù)蘇后強(qiáng)化急診護(hù)理管理的效果較為優(yōu)越。

[1] 宋清泉,周曉宏,程 縉，等.在院前急救中規(guī)范心肺復(fù)蘇術(shù)對猝死患者的搶救觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(10):1624-1625.

[2] 安慶斌.標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)與主動按壓減壓心肺復(fù)蘇術(shù)在院前猝死救治中的應(yīng)用比較[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,7(3):471-472.

[3] 陳艷玲,胡懷嶺,黃春艷，等.標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇技術(shù)對院外心臟性猝死患者的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(14):168-169.

[4] 郭翔云,康國平.新舊心肺復(fù)蘇指南指導(dǎo)院外心源性猝死搶救效果的對比研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2013,5(5):476-478.

[5] Blewer AL,Leary M,Esposito EC，et al.Continuous chest compression cardiopulmonary resuscitation training promotes rescuer self-confidence and increased secondary training:A hospital-based randomized controlled trial[J].Critical Care Medi,2012,40(3):787-792.

[6] 陸首玲,姜椿法,胡文彩，等.院前心肺復(fù)蘇器搶救心臟性猝死的臨床研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2016,18(7):1222-1223.

[7] 王 東.院前急救心肺復(fù)蘇猝死患者分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(11):2492-2493.

[8] Lewis M,Stubbs BA,Eisenberg MS.Dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation:Time to identify cardiac arrest and deliver chest compression instructions[J].Circulation:An Official Journal of the American Heart Association,2013,128(14):1522-1530.

[9] 孫廣明,馮東興,馬紅旗，等.268例院前猝死病例的急救分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(21):96-97.

[10]黃 偉,張文玉.43例猝死患者心肺復(fù)蘇(CPR)分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(3):140-141.

(本文編輯 劉學(xué)英)

530022 南寧市 廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科

鄧玉英：女，本科，主管護(hù)師

2017-01-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.065