AIDET高效溝通模式在預(yù)防非計(jì)劃性拔管中的可行性分析

吳杏菊 高志娟 林爭怡

AIDET高效溝通模式在預(yù)防非計(jì)劃性拔管中的可行性分析

吳杏菊 高志娟 林爭怡

目的：探討AIDET高效溝通模式在預(yù)防非計(jì)劃性拔管中的作用以及臨床應(yīng)用的可行性。方法：選取2015年2月～2017年2月于我院ICU住院治療的患者1406例，將患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組，對照組采用普通護(hù)理，試驗(yàn)組建立AIDET標(biāo)準(zhǔn)用語，由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行高效溝通，比較兩組患者各種導(dǎo)管非計(jì)劃拔管率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、深靜脈導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管率低于對照組(P<0.05)，空腸營養(yǎng)管、氣管插管非計(jì)劃性拔管率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：AIDET高效溝通法可以有效預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

AIDET溝通模式；非計(jì)劃性拔管；ICU；可行性分析

非計(jì)劃性拔管(unplanned extubation,UE)是指由于多種原因?qū)е虏骞芊怯?jì)劃性脫離患者體內(nèi)，可能由患者誤拔或醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)導(dǎo)致[1]。非計(jì)劃性拔管不可避免而時常發(fā)生，一旦出現(xiàn)此情況必將導(dǎo)致患者身體機(jī)能減退，影響治療效果，甚至使患者病情惡化,有時會出現(xiàn)醫(yī)患矛盾加深的情況，是醫(yī)院發(fā)生率較高的不良事件。對于非計(jì)劃性拔管的預(yù)防不能僅僅停留在普通心理護(hù)理的方法，應(yīng)不斷優(yōu)化護(hù)理流程、增強(qiáng)防范意識以減少此類情況的發(fā)生。國外研究發(fā)現(xiàn)[2]，非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率大概在10%，其中91．7%屬于自行拔管，8．3%屬于其他意外。AIDET溝通模式有助于溝通模式的更加清晰并且減輕患者痛苦[3]。我科將AIDET溝通模式應(yīng)用于患者中，取得滿意效果，現(xiàn)將方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年2月于我院ICU治療的插管患者1406例，男705例，女701例。平均年齡(46.28±5.07)歲。將患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對照組，兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ICU一般都是重癥患者，故ICU患者的插管也較多，本研究采用胃腸減壓管、氣管插管、導(dǎo)尿管、空腸營養(yǎng)管和靜脈深導(dǎo)管列入指標(biāo)。對照組給予常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組的護(hù)理人員均接受系統(tǒng)的AIDET高效溝通培訓(xùn)，包括：(1)了解(A)。責(zé)任護(hù)士接到患者入院信息后，詳細(xì)了解患者的一般資料，主動問候并將患者送至床邊，面帶微笑，眼神接觸，言語親切。(2)自我介紹(I)。對自己、對科室、對護(hù)理工作進(jìn)行介紹。(3)過程(D)。最為重要部分，消除患者恐懼。(4)解釋(E)。對拔管壞處進(jìn)行分析。ICU患者情緒特殊，需要特殊照顧。(5)感謝(T)。對患者給予肯定，對治療工作配合給予感謝。對試驗(yàn)組患者給予明確的AIDET高效溝通模式講解拔管的壞處以及拔管會對疾病的康復(fù)產(chǎn)生的不利影響。

1.3 評價方法 比較兩組患者非計(jì)劃性拔管率，兩組各置入胃腸減壓管182例，導(dǎo)尿管各161例，空腸營養(yǎng)管各64例，深靜脈導(dǎo)管各253例，氣管插管各43例。

2 結(jié) 果(表1，表2，表3，表4，表5)

表1 兩組患者胃腸減壓管拔出情況比較 例(%)

表2 兩組患者導(dǎo)尿管拔出情況比較 例(%)

表3 兩組患者空腸營養(yǎng)管拔出情況比較 例(%)

表4 兩組患者深靜脈導(dǎo)管拔出情況比較 例(%)

表5 兩組患者氣管插管拔出情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 干擾因素的剔除 ICU的工作任務(wù)繁重，所有心理溝通不可能只通過1位護(hù)師進(jìn)行，故存在差異，但溝通的護(hù)士經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，可以減少差異的干擾。由于ICU患者的意識狀態(tài)存在較大差異，因昏迷患者一般不會做出拔管舉動，故選取樣本時已剔除昏迷和部分意識不清患者，以減少對結(jié)果產(chǎn)生的干擾。

3.2 AIDET高效溝通的方式方法 在和患者溝通過程中，護(hù)士使用詞語要恰當(dāng)，措辭要準(zhǔn)確，話語要溫柔，消除患者戒備感。在了解患者病情過程中同時做到耐心傾聽，事先準(zhǔn)備好患者病情的相關(guān)知識，以備不時之需；溝通過程中注意取得患者信任，注重感情培養(yǎng)，了解患者需求，拉近與患者的關(guān)系，使其對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感。這種醫(yī)患關(guān)系可以使患者增加對醫(yī)師的信任感，大大的減少不良事件的發(fā)生。對于防止拔管的傳統(tǒng)約束方式更容易使患者產(chǎn)生暴躁、不配合的心理因素，增大拔管的可能性[4]。

3.3 AIDET高效溝通優(yōu)勢 AIDET高效溝通模式由國外發(fā)明，作為一種高效的溝通模式，現(xiàn)今已被廣泛用于臨床護(hù)理工作中。另外AIDET溝通模式具有操作簡單易行、資金花費(fèi)少、簡單易行，是現(xiàn)今醫(yī)患溝通中不可或缺的一部分[5]。在當(dāng)代社會日益發(fā)展的今天，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)已被越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者所接受，本著以患者為中心的思想，全心全意為患者服務(wù)。我院在培訓(xùn)護(hù)士時將患者的情緒考慮在內(nèi)，在患者有任何不對或不良情緒反應(yīng)時，及時作出回應(yīng)，給予細(xì)心安撫；在最大程度上照顧患者情緒。溝通工作的及時有效，可以最大程度的安撫患者心情，最大程度的減少患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生的概率，減少護(hù)理的難度和工作量。在本研究中，試驗(yàn)組發(fā)生非計(jì)劃性拔管率低于對照組(P<0.05),AIDET高效溝通明顯對于非計(jì)劃性拔管的預(yù)防效果更好，可以最大程度上減少拔管發(fā)生的可能性，減輕患者痛苦，減少治療難度。胃腸減壓管、導(dǎo)尿管、深靜脈導(dǎo)管的臨床例數(shù)較多，利用AIDET高效溝通法控制較好，且這些插管也是患者較易拔出的導(dǎo)管，本研究試驗(yàn)組患者三種導(dǎo)管非計(jì)劃拔出率均低于對照組。而氣管插管和空腸營養(yǎng)管在本次研究中拔出例數(shù)較少，且也是不易拔出的導(dǎo)管，故兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 小 結(jié)

雖然非計(jì)劃性拔管不能直接增加患者死亡率，但是會在不同程度上延長治療時間，影響康復(fù)進(jìn)度，為臨床工作帶來難度。若想有效的避免不良事件的發(fā)生率就必須采用必要的方法來改進(jìn)[6]。有研究指出[7]，積極的醫(yī)護(hù)合作可以使護(hù)理質(zhì)量大大提升，而AIDET高效溝通可以使醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量有效提升。AIDET高效溝通模式作為一種簡單高效的溝通方式，可以在最大程度上減少患者痛苦，同時給患者治療帶來信心。準(zhǔn)確有效的溝通可以減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，在日后的臨床護(hù)理工作中可以廣泛用于臨床。

[1] Kiekkas P,Aretha D,Panteli E,et al.Unplanned extubation in critically ill adults:clincial review[J].Nurs Crit Care,2013,18(3):125-130.

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[3] AG Castro，YP Martín，CB Huelga,et al.Extubación no programada en UCI y variables no dependientes del enfermo para mejorar la calidad[J].Revista De Calidad Asistencial,2014,29(6):334-340.

[4] 莊曉艷，許 勤，朱姝芹，等.身體約束失效風(fēng)險評估與管理對策的研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，49(7)：816-820.

[5] 侯明如，姚敏紅，費(fèi)靜霞，等.AIDET溝通模式在無抽搐電休克治療中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(5)：565-568.

[6] 崔 穎,席修明,張進(jìn)生,等.醫(yī)院安全文化及其改進(jìn)策略的國外研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)院,2015,19(7):39-42.

[7] 張新慶.論醫(yī)護(hù)合作[J]．昆明理工大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2013,13(4):l-5．

(本文編輯 崔蘭英)

516003 惠州市 廣東省惠州市第一人民醫(yī)院

吳杏菊:女，本科，主管護(hù)師

惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目(2016Y084)

2017-01-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.053