認(rèn)知干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者的自我管理效能感及不良反應(yīng)的影響

李佩葉

認(rèn)知干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者的自我管理效能感及不良反應(yīng)的影響

李佩葉

目的：探討認(rèn)知干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者的自我管理效能感及不良反應(yīng)的影響。方法：選取來(lái)我院就醫(yī)的100例鼻咽癌放療患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用認(rèn)知干預(yù)，比兩組鼻咽癌放療患者的自我管理效能感量表評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：試驗(yàn)組鼻咽癌放療患者的自我管理效能感量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且試驗(yàn)組鼻咽癌放療患者口腔感染、張口困難、頸部活動(dòng)受限、鼻腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)鼻咽癌放療患者采取認(rèn)知干預(yù)，能顯著提高患者的自我管理效能感，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

認(rèn)知護(hù)理；鼻咽癌；放療；自我管理效能感

鼻咽癌屬于臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤之一[1]，有調(diào)查研究顯示[2]，廣東省癌癥的發(fā)病率最高，其中男性的發(fā)病率高于女性。目前，臨床主要對(duì)該類患者實(shí)施放射治療，為保證治療效果，在放射治療期間，有必要對(duì)患者實(shí)施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施[3]。我院為了探究護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者的自我管理效能感及不良反應(yīng)的影響，對(duì)該類患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2016年10月來(lái)我院就醫(yī)的100例鼻咽癌放療患者作為此次實(shí)驗(yàn)的目標(biāo)對(duì)象，均經(jīng)臨床確診為鼻咽癌。隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組中男26例，女24例；平均年齡(46.57±3.74)歲。對(duì)照組中男27例，女23例；平均年齡(46.61±3.69)歲。兩組患者性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放療方法 患者均實(shí)施放射治療，使用Varian Trilogy、Varian23EX直線加速器，對(duì)患者實(shí)施6MV的X射線調(diào)強(qiáng)適形放療，每天1次，每周5次，連續(xù)治療6周。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組 患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要是指護(hù)理人員遵醫(yī)囑簡(jiǎn)單向患者講解鼻咽癌的相關(guān)知識(shí)以及放療的意義，使其配合治療，并為患者布置溫馨、舒適的病房環(huán)境。(1)心理護(hù)理。大部分患者由于疾病帶來(lái)的痛苦或缺乏對(duì)放療的認(rèn)知，在治療期間均會(huì)存在不同程度的負(fù)面情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講解鼻咽癌治療方式及放療的必要性和重要性，同時(shí)，詳細(xì)告知放療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，緩解其負(fù)面情緒，使其積極配合治療和護(hù)理工作。(2)口腔黏膜護(hù)理。臨床發(fā)現(xiàn)，大部分患者放射治療后唾液腺及腮腺功能均會(huì)存在一定程度的受損，患者易出現(xiàn)咽痛、口干、鼻黏膜分泌物增多、咽喉干燥不適等現(xiàn)象，為緩解上述現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者在餐前、餐后及睡前使用淡鹽水漱口，指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷，囑咐其多進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化的食物，注意少食多餐，并告知其相關(guān)的注意事項(xiàng)。(3)鼻腔護(hù)理。在放療前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，每天1次，出院后，應(yīng)連續(xù)沖洗5年左右。(4)張口運(yùn)動(dòng)護(hù)理。囑咐和指導(dǎo)患者每天進(jìn)行張口、鼓腮、叩齒等功能訓(xùn)練，并指導(dǎo)其對(duì)顳頜關(guān)節(jié)進(jìn)行局部按摩，避免咀嚼肌或顳頜關(guān)節(jié)萎縮。(5)頸部運(yùn)動(dòng)護(hù)理。為避免患者頸部肌肉纖維化、僵直，護(hù)理人員應(yīng)每天指導(dǎo)患者緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)頸部數(shù)次，達(dá)到增加頸部肌肉張力的效果。(6)隨訪護(hù)理。出院后，為促進(jìn)患者康復(fù)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施跟蹤隨訪，指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，了解其康復(fù)情況，同時(shí)醫(yī)院可設(shè)立專門的咨詢熱線，以解答患者的疑問(wèn)。

1.2.2.2 試驗(yàn)組 患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用認(rèn)知干預(yù)，具體干預(yù)措施為：(1)疾病知識(shí)認(rèn)知干預(yù)。在患者放療期間，護(hù)理人員應(yīng)多種教育形式對(duì)患者詳細(xì)講解鼻咽癌的發(fā)病原因、危害及治療知識(shí)，詳細(xì)向其介紹放療的重要性及放療過(guò)程中常見(jiàn)的毒副反應(yīng)，使其對(duì)自身疾病產(chǎn)生正確的認(rèn)知，增加其對(duì)毒副反應(yīng)的耐受力。(2)飲食認(rèn)知干預(yù)。為保證營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向其講解飲食的注意事項(xiàng)，重點(diǎn)囑咐患者不要進(jìn)食引起唾液分泌增多的食物，例如西紅柿、辣椒等。(3)衛(wèi)生認(rèn)知干預(yù)。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該類患者常易存在口腔感染等現(xiàn)象，因此，對(duì)患者實(shí)施相關(guān)的衛(wèi)生認(rèn)知教育十分必要，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)向患者講解口腔衛(wèi)生及皮膚衛(wèi)生的必要性及意義，為降低口腔感染的發(fā)生率，告知患者每次進(jìn)食后或睡前均應(yīng)刷牙，并用金銀花含漱水含漱。為保證鼻腔衛(wèi)生，應(yīng)囑咐患者切忌用手、工具挖鼻，每天對(duì)鼻咽進(jìn)行沖洗，為避免鼻腔干燥，可使用薄荷油滴鼻腔。此外，在放療期間，應(yīng)指導(dǎo)患者對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù)，告知患者放療易對(duì)皮膚產(chǎn)生一定程度的損傷，所以在擦洗皮膚時(shí)，應(yīng)選擇柔軟的毛巾，避免放療部位的皮膚受到冷熱刺激，切忌用力擦洗、撕剝、搔抓放療部位皮膚，亦不可使用刺激性的化妝品，必要時(shí)可對(duì)放療皮膚使用皮膚防護(hù)劑進(jìn)行保護(hù)和修復(fù)，在外出時(shí)，應(yīng)使用遮陽(yáng)工具，以免皮膚直接受到陽(yáng)光照射。(4)防治白細(xì)胞降低認(rèn)知干預(yù)。由于放療易導(dǎo)致白細(xì)胞降低，為避免患者因白細(xì)胞下降出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者講解放療導(dǎo)致白細(xì)胞下降的發(fā)生機(jī)制，并向其講解相關(guān)的預(yù)防知識(shí)，囑咐患者每周進(jìn)行血常規(guī)檢查，使其積極配合血液標(biāo)本的采集工作，同時(shí)告知患者盡量少去人多擁擠的公共場(chǎng)所，以免交叉感染。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 研究對(duì)比兩組鼻咽癌放療患者的自我管理效能感量表評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。自我管理效能感選擇中文版癌癥自我管理效能感量表[4]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，該量表總共28個(gè)題目，主要包括正性態(tài)度、自我決策及自我減壓3個(gè)方面，計(jì)分制為1～5分，總分為28～140分，評(píng)分越高，患者的自我效能感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的自我管理效能感量表評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者的自我管理效能感量表評(píng)分比較(分，±s)

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

放射治療是治療鼻咽癌的主要手段之一，在治療期間，由于該治療方法易對(duì)正常細(xì)胞及周圍正常組織產(chǎn)生一定的損害作用，使患者發(fā)生局部不良反應(yīng)，例如口腔感染、張口困難、頸部活動(dòng)受限、鼻腔黏膜反應(yīng)等，再加上治療周期較長(zhǎng)，導(dǎo)致患者的依從性有所下降，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)不配合治療等現(xiàn)象。因此，對(duì)鼻咽癌患者在放療期間實(shí)施相關(guān)的護(hù)理措施尤為重要[5-6]。

本研究為探究護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者的自我管理效能感及不良反應(yīng)的影響，對(duì)該類患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)，認(rèn)知干預(yù)主要是指對(duì)患者實(shí)施疾病知識(shí)認(rèn)知、飲食認(rèn)知、衛(wèi)生認(rèn)知及防治白細(xì)胞降低認(rèn)知等干預(yù)措施，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施疾病認(rèn)知護(hù)理，可增加患者對(duì)鼻咽癌及放療的認(rèn)知程度，緩解患者的心理壓力，使其積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理工作[7-8]；通過(guò)對(duì)患者實(shí)施飲食認(rèn)知、衛(wèi)生認(rèn)知等護(hù)理，可有效降低患者發(fā)生口腔感染、張口困難、鼻腔黏膜反應(yīng)，有助于提高患者的依從性；對(duì)患者實(shí)施防治白細(xì)胞降低認(rèn)知干預(yù)護(hù)理，可有效降低患者發(fā)生白細(xì)胞降低的概率，以免患者的免疫力下降[9-10]。

對(duì)此次研究結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組鼻咽癌放療患者的自我管理效能感量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，且試驗(yàn)組鼻咽癌放療患者口腔感染、張口困難、頸部活動(dòng)受限、鼻腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生率分別為6.00%、4.00%、6.00%、4.00%，顯著低于對(duì)照組，這提示對(duì)鼻咽癌放療患者采取認(rèn)知干預(yù)的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組的干預(yù)效果，有助于增加患者的自我管理效能感，降低不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率。

總之，對(duì)鼻咽癌放療患者采取認(rèn)知干預(yù)，能顯著提高患者的自我管理效能感，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，護(hù)理效果更顯著。

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(本文編輯 馮曉倩)

528000 佛山市 佛山市第一人民醫(yī)院日間放療科

李佩葉：女，本科，主管護(hù)師

佛山市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研課題(2015059)

2017-01-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.036