多角度護(hù)理干預(yù)在改善乳腺癌患者疾病不確定感和社會(huì)支持狀況中的應(yīng)用

李財(cái)枝

多角度護(hù)理干預(yù)在改善乳腺癌患者疾病不確定感和社會(huì)支持狀況中的應(yīng)用

李財(cái)枝

目的：探討多角度護(hù)理干預(yù)對(duì)改善乳腺癌患者疾病不確定感和社會(huì)支持狀況的效果。方法：選取2015年5月～2016年5月在我院接受治療的乳腺癌患者104例并隨機(jī)等分為個(gè)性化組與常規(guī)組，常規(guī)組實(shí)行常規(guī)的健康教育護(hù)理；個(gè)性化組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)行個(gè)性化性多角度護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者護(hù)理前及護(hù)理后2,4,6個(gè)月時(shí)的疾病不確定感及社會(huì)支持評(píng)分。結(jié)果：個(gè)性化組患者護(hù)理前的疾病不確定感及社會(huì)支持評(píng)分與常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理后的疾病不確定感及社會(huì)支持評(píng)分與常規(guī)組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)化療期間的乳腺癌患者實(shí)行個(gè)性化性多角度護(hù)理干預(yù)可有效降低患者對(duì)疾病的不確定感，增加社會(huì)支持，改善患者心理狀態(tài)及提高其生活質(zhì)量。

多角度護(hù)理干預(yù)；乳腺癌；疾病不確定感；社會(huì)支持

乳腺癌是婦科常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，不但嚴(yán)重傷害了患者的身心健康，還在一定程度上阻礙了患者生活質(zhì)量的提高。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，乳腺癌患者均存在對(duì)疾病的不確定感，該種狀況不但會(huì)增加患者焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，還會(huì)導(dǎo)致患者喪失治療的信心，進(jìn)而導(dǎo)致治療中斷，患者的行為不斷退化，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[2]。而消除患者對(duì)疾病的不確定感及增加社會(huì)支持可有效消除患者的負(fù)面情緒，已成為臨床護(hù)理工作的關(guān)鍵內(nèi)容[3]。為進(jìn)一步證明多角度護(hù)理干預(yù)對(duì)改善乳腺癌患者的疾病不確定感和社會(huì)支持狀況的效果，本次研究對(duì)在我院接受治療的乳腺癌患者104例采用多角度護(hù)理干預(yù)，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月在我院接受治療的乳腺癌患者104例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均確診為乳腺癌。(2)所有患者均經(jīng)乳腺癌切除術(shù)治療。(3)此次實(shí)驗(yàn)均在所有患者監(jiān)護(hù)人知情并同意的情況下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除存在嚴(yán)重心臟功能障礙的患者。(2)排除合并其他系統(tǒng)疾病的患者。(3)排除存在嚴(yán)重精神障礙的患者。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)等分為個(gè)性化組與常規(guī)組，其中個(gè)性化組年齡33～72歲，平均(52.50±19.50)歲；病程0.3～1.9年，平均(1.10±0.80)年。常規(guī)組年齡32～73歲，平均(52.50±20.50)歲；病程0.2～2.1年，平均(1.15±0.95)年。兩組患者的年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)行常規(guī)的健康教育護(hù)理，個(gè)性化組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實(shí)行個(gè)性化多角度護(hù)理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 一對(duì)一健康教育 對(duì)所有患者進(jìn)行健康教育，患者入院后護(hù)理人員根據(jù)患者文化程度、理解能力、疾病知識(shí)情況，向患者講解乳腺癌的發(fā)病原因以及治療方法、注意事項(xiàng)，加深患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，克服恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，提高其治療依從性。

1.2.2 同伴教育 術(shù)后患者往往有一種無所適從感，為了促進(jìn)患者盡快康復(fù)，盡量將相同或類似疾病患者安排同一病房，以利于同伴交流、自由討論及經(jīng)驗(yàn)分享；期間鼓勵(lì)患者積極提問，注重患者的反饋信息，以糾正不良認(rèn)知，促進(jìn)其參與疾病自身管理的積極性[4]。

1.2.3 集體化干預(yù) 患者入院后第2天、第3天、化療之前及化療后第5天、第6天為患者開展健康教育講座，每次講解30 min，將乳腺癌的手術(shù)程序、注意事項(xiàng)及化療知識(shí)告知患者[5]。

1.2.4 個(gè)性化干預(yù) 患者接受治療后為消除其對(duì)疾病的不確定感，護(hù)理人員需要及時(shí)與其溝通交流，認(rèn)真傾聽患者的傾訴，鼓勵(lì)患者互相交流，通過評(píng)估患者的心理活動(dòng)以及耐心解答患者的疑問來建立護(hù)患之間的信任感，幫助患者消除心理障礙，鼓勵(lì)其勇于與疾病抗?fàn)?，建立治療的信心，促使患者積極地接受并配合化療，同時(shí)給予患者情感支持，以促進(jìn)患者盡快康復(fù)[6]。

1.2.5 冥想訓(xùn)練[5-6]由于此類患者擔(dān)心形象受損，往往表現(xiàn)出情緒低落、緊張、擔(dān)心，護(hù)士須借助冥想干預(yù)的方法，幫助患者恢復(fù)內(nèi)心的平靜狀態(tài)，具體過程如下：讓患者假設(shè)身上背著很多沉重包裹，壓得喘不上氣來，你開始一件一件地卸下包袱，感覺自己的身體變得愈發(fā)輕松。你仿佛感覺自己的身體開始慢慢離開地面，而與太陽愈發(fā)接近，當(dāng)你感覺自己被一團(tuán)強(qiáng)烈的光束籠罩著的時(shí)候，你又進(jìn)到了一個(gè)全新世界。在這里，你感覺這個(gè)世界是專屬于個(gè)人的：和煦的微風(fēng)吹拂著臉龐、春雨滋養(yǎng)著大地、綠油油的芳草鋪滿大地、歡快的流水撞擊著石頭，而你自己則靜靜地躺臥在這片土地上，感覺一切都是如此地美好、靜謐。一般患者的冥想時(shí)間控制在10 min。

1.3 觀察指標(biāo) 采用自制評(píng)分表對(duì)比分析兩組患者護(hù)理前后的疾病不確定感評(píng)分以及社會(huì)支持評(píng)分。疾病不確定感評(píng)分表主要從疾病的不可預(yù)測(cè)性方面、信息缺乏方面、復(fù)雜性方面以及不明確性方面進(jìn)行考慮，共包括33項(xiàng)，總分132分，分值越高表示患者對(duì)疾病的不確定感越高。社會(huì)支持評(píng)分包括社會(huì)支持利用度、主觀支持以及客觀支持3個(gè)方面，共包括10項(xiàng)，總分60分，分值越高說明社會(huì)對(duì)患者的支持越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后疾病不確定感評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理前后的疾病不確定感評(píng)分比較(分，±s)

兩組患者護(hù)理前后疾病不確定感評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后的社會(huì)支持評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理前后的社會(huì)支持評(píng)分比較±s)

注：兩組患者護(hù)理前后的社會(huì)支持評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病以及死亡率，若不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致癌細(xì)胞之間連接松散，隨著病情的惡化癌細(xì)胞會(huì)逐漸脫落，極易出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[7]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，乳腺癌患者的化療效果不斷得以提升，但是化療后患者由于各種原因出現(xiàn)負(fù)面情緒，缺乏對(duì)疾病的不確定感，不利于其盡快的康復(fù)，所以給予乳腺癌患者一定的社會(huì)支持，同時(shí)消除其對(duì)疾病的不確定感對(duì)改善預(yù)后有顯著的效果[8]。多角度護(hù)理干預(yù)可有效消除癌患者對(duì)疾病的不確定感，同時(shí)還可以取得較好的社會(huì)支持，改善預(yù)后。個(gè)性化的多角度護(hù)理干預(yù)是新型的護(hù)理模式，通過對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理以及堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理理念可有效地改善預(yù)后效果，取得較好的治療效果[9]。社會(huì)支持主要來自于患者家庭以及朋友的支持與幫助，有效的社會(huì)支持對(duì)患者病情的改善有一定作用。臨床研究表明[10]，對(duì)化療期間的乳腺癌患者實(shí)行個(gè)性化多角度護(hù)理干預(yù)可有效地降低患者對(duì)疾病的不確定感，增加社會(huì)支持，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)。

本次研究中，個(gè)性化組患者護(hù)理前的疾病不確定感評(píng)分以及社會(huì)支持評(píng)分與常規(guī)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后的疾病不確定感評(píng)分以及社會(huì)支持評(píng)分與常規(guī)組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)化療期間的乳腺癌患者實(shí)行個(gè)性化多角度護(hù)理干預(yù)可有效地降低患者對(duì)疾病的不確定感，對(duì)患者心理狀態(tài)的改善以及其生活質(zhì)量的提高都有一定的作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄔 青,薛小玲,韓燕霞,等.癌癥患者疾病不確定感的影響因素與干預(yù)現(xiàn)狀[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(7):35-38.

[2] 張健華,吳碧娟,朱燕雙,等.多角度護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者社會(huì)支持的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013,21(11):1716-1718.

[3] 姚志珍,趙愛平.乳腺癌患者術(shù)前焦慮與社會(huì)支持的相關(guān)性及護(hù)理策略[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(11):1261-1263.

[4] 楊雪嶺，張 冉，周永安.正念冥想訓(xùn)練對(duì)門診癌癥患者負(fù)性情緒的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2011,20(2):154-155.

[5] 姚 慧,潘 慶,金 梅,等.癌癥患者疾病不確定感干預(yù)措施的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(10):32-35.

[6] 付本翠，伍金花，李 慧，等.同伴教育對(duì)乳腺癌術(shù)后化療病人生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2015,29(29):3639-3641.

[7] 劉 青.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者圍手術(shù)期癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(28):27-29.

[8] 張小娥,蔣玉蓉,譚月堅(jiān),等.心理護(hù)理對(duì)妊娠期合并乳腺癌患者護(hù)理效果的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(14):75-76.

[9] 李國(guó)媛,王春梅.不同年齡乳腺癌患者疾病不確定感、社會(huì)支持和生活質(zhì)量的對(duì)比性研究討[J].護(hù)理研究,2013,27(15):1435-1436．

[10]孔孟瓊,劉 晶,鄭守華,等.心理教育支持干預(yù)對(duì)乳腺癌術(shù)后出院患者疾病不確定感的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(18):68-70.

(本文編輯 陳景景)

528000 佛山市 佛山市第一人民醫(yī)院乳腺腫瘤內(nèi)科

李財(cái)枝：女,本科,主管護(hù)師

2017-01-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.035