認(rèn)知干預(yù)對(duì)癌癥患者遵醫(yī)行為與自我護(hù)理能力的影響

梁 蓮 陳春賢 張 緯

認(rèn)知干預(yù)對(duì)癌癥患者遵醫(yī)行為與自我護(hù)理能力的影響

梁 蓮 陳春賢 張 緯

目的：研究認(rèn)知干預(yù)對(duì)癌癥患者遵醫(yī)行為與自我護(hù)理能力的影響，為提高癌癥患者對(duì)遵醫(yī)行為及自我護(hù)理的理解提供幫助。方法：選取2014年6月～2016年6月我院收治的癌癥患者共120例，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予認(rèn)知干預(yù)。對(duì)比兩組患者的遵醫(yī)行為、自我護(hù)理能力和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：觀察組在遵醫(yī)行為、自我護(hù)理能力和患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：認(rèn)知干預(yù)可提高癌癥患者的遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力，且有效提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

認(rèn)知干預(yù)；癌癥；遵醫(yī)行為；自我護(hù)理能力

認(rèn)知干預(yù)治療及護(hù)理是通過改變思維和行為的方法改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療及護(hù)理的方法[1]。疾病會(huì)使患者產(chǎn)生一些負(fù)面的情緒及消極的行為，對(duì)疾病的治療及康復(fù)產(chǎn)生不良的影響，尤其是癌癥患者，多數(shù)會(huì)有焦慮、抑郁、悲觀、絕望等情緒，嚴(yán)重影響患者的遵醫(yī)行為及就醫(yī)的主動(dòng)性。隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，不斷更新的醫(yī)療技術(shù)及方法，挽救及延長了很多癌癥患者的生命。在醫(yī)院里，患者得到了科學(xué)有效的治療，但是，患者對(duì)癌癥的恐懼及一些不良認(rèn)知，會(huì)產(chǎn)生一系列的負(fù)面情緒及消極行為，嚴(yán)重影響了患者的治療效果及生活質(zhì)量。為此，我院將2014年6月～2016年6月收治的120例癌癥患者作為研究對(duì)象，對(duì)觀察組引入了認(rèn)知干預(yù)的治療及護(hù)理，獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2016年6月我院收治的癌癥患者120例，排除癌癥晚期患者，隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組中男34例，女26例；年齡34～72歲，平均(53.32±13.67)歲；其中肺癌12例，肝癌10例，胃癌8例，乳腺癌8例，大腸癌6例，其他癌癥16例。觀察組中男33例，女27例；年齡33～73歲，平均(52.12±14.53)歲；其中肺癌13例，肝癌9例，胃癌9例，乳腺癌9例，大腸癌6例，其他癌癥14例。兩組患者的性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的基礎(chǔ)、?？?、心理、健康教育等護(hù)理措施；觀察組在實(shí)施醫(yī)院常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上引入認(rèn)知干預(yù)，具體如下：

1.2.1 建立認(rèn)知干預(yù)的先決條件 與患者建立咨詢關(guān)系，良好的咨詢關(guān)系對(duì)任何心理治療都非常重要[1]，由護(hù)理組長與研究對(duì)象建立穩(wěn)固的、一對(duì)一的咨詢關(guān)系，并要求其扮演心理問題診斷者和教育者的雙重角色及獲取患者高度的信任，加強(qiáng)情感上的溝通，了解患者的情緒狀態(tài)，安慰并消除患者的負(fù)性心理。

1.2.2 發(fā)現(xiàn)及確定咨詢目標(biāo) 錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致不良情緒和行為問題的根源[1]，咨詢的目標(biāo)就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤觀念及賴以形成的認(rèn)知過程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來。護(hù)理組長要詳細(xì)了解及掌握患者的全面情況和認(rèn)知障礙，以及由認(rèn)知障礙帶來的情緒變化及對(duì)癌癥治療的負(fù)性心理影響，便于實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施。

1.2.3 調(diào)整、改變及鞏固認(rèn)知 (1)糾正患者對(duì)癌癥治療及護(hù)理的負(fù)性認(rèn)知?；颊呷朐汉?，根椐癌癥的種類、分期、病程、及預(yù)后，由護(hù)理組長集中或一對(duì)一講解治療癌癥的工具、方法和注意事項(xiàng)，告知癌癥不是不治之癥，有些癌癥只要治療及時(shí)得當(dāng)，生存時(shí)間及治愈率還是很長、很高的，且有的癌癥是可以完全治愈的。因此，調(diào)整及改變患者對(duì)癌癥的認(rèn)知，得到患者積極主動(dòng)的配合，是最重要環(huán)節(jié)。(2)消除患者對(duì)癌癥的恐懼心理。告知患者焦慮、抑郁、悲觀、消極、絕望等負(fù)面情緒對(duì)癌癥治療的不良影響，舉例講解癌癥治愈成功的案例，讓患者以積極、樂觀的態(tài)度接受治療、配合護(hù)理。(3)做好普及相關(guān)癌癥知識(shí)的健康教育。完成治療以后，對(duì)患者和家屬進(jìn)行藥物認(rèn)知和治療依從性的強(qiáng)化宣教；強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為的重要性，所有患者入院后，根據(jù)不同的癌癥病種，進(jìn)行有針對(duì)性視頻形式的健康教育，視頻內(nèi)容詳細(xì)客觀，主要講解如何正確認(rèn)識(shí)癌癥、癌癥的治療方法、如何避免并發(fā)癥的發(fā)生、治療及手術(shù)后該如何進(jìn)行鍛煉和加快康復(fù)，讓患者及患者家屬充分了解和正確認(rèn)識(shí)癌癥，以積極配合癌癥疾患的治療。(4)反饋及確定認(rèn)知。與患者和患者家屬進(jìn)行溝通交流，了解存在影響治療及護(hù)理的負(fù)性心理，解答患者及家屬所提出的問題；同時(shí)發(fā)放癌癥知識(shí)宣教手冊(cè)，手冊(cè)以文字和圖像相結(jié)合，方便文化低和視力差的患者閱讀，制作癌癥知識(shí)宣傳板報(bào)，掛在病區(qū)醒目的位置，讓患者隨時(shí)隨地都能學(xué)習(xí)及了解相關(guān)癌癥的知識(shí)。(5)鞏固及加強(qiáng)認(rèn)知。患者出院后進(jìn)行每月1次隨訪，提醒患者遵從醫(yī)囑、了解在遵從醫(yī)囑時(shí)出現(xiàn)的問題，同時(shí)給予針對(duì)性的指導(dǎo)與幫助。(6)重視家屬的配合。癌癥患者容易出現(xiàn)情緒的波動(dòng)，對(duì)患者的家屬也要進(jìn)行抗癌知識(shí)的宣傳教育及心理輔導(dǎo)，告知家屬要時(shí)刻注意患者的心理變化及對(duì)治療護(hù)理的依從性，配合醫(yī)護(hù)人員給予有效的心理輔導(dǎo)及督促、發(fā)現(xiàn)新的問題及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo) 使用調(diào)查量表對(duì)兩組患者的遵醫(yī)行為、自我護(hù)理能力及對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查量表針對(duì)患者病情影響的關(guān)鍵問題進(jìn)行編制，經(jīng)專業(yè)人員及專家對(duì)量表的科學(xué)性及實(shí)用性進(jìn)行評(píng)估修正，由干預(yù)者按統(tǒng)一的方法對(duì)患者出院前實(shí)施問卷調(diào)查，在自評(píng)者評(píng)定前調(diào)查者要將整個(gè)量表的填寫方法及逐條問題的涵義講解清楚，由被測者作出獨(dú)立、不受任何影響的自我評(píng)定。

1.3.1 遵醫(yī)行為評(píng)價(jià) 遵醫(yī)行為包括患者是否按時(shí)服藥、是否按要求進(jìn)行功能鍛煉和是否有定期復(fù)查的意愿。

1.3.2 自我護(hù)理能力評(píng)價(jià) 自我護(hù)理能力包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)知識(shí)和自護(hù)技能4個(gè)維度，調(diào)查問卷的設(shè)制，分?jǐn)?shù)越高，表示自我護(hù)理能力越好。

1.3.3 護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià) 對(duì)護(hù)理工作滿意度的評(píng)估分為滿意、比較滿意和不滿意。滿意及比較滿意占比越高，則患者滿意度越高。問卷由受試患者當(dāng)場填寫，填寫后立即收回。共發(fā)放問卷120份，回收120份，有效率100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較(表1)

表1 兩組患者的遵醫(yī)行為比較 例(%)

2.2 兩組患者自我護(hù)理能力比較(表2)

表2 兩組患者自我護(hù)理能力比較(分，±s)

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較(例)

3 討 論

癌癥患者的遵醫(yī)行為與自我護(hù)理能力對(duì)患者自身主動(dòng)接受癌癥治療及其預(yù)后有著重要的影響。遵醫(yī)行為是指患者在求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度。自我護(hù)理能力是指個(gè)人通過自身認(rèn)知、心理調(diào)控及健康活動(dòng)確保良好心態(tài)與自身健康的能力[2]。認(rèn)知干預(yù)是針對(duì)一些抑郁癥和焦慮癥患者所進(jìn)行的相關(guān)治療[3]，使患者盡早開始做好心理應(yīng)對(duì)，減輕疾病對(duì)患者心理所造成的沖擊[2]。認(rèn)知干預(yù)的目的是幫助患者加強(qiáng)自我管理，積極主動(dòng)消除術(shù)后護(hù)理過程中的不利因素，為機(jī)體康復(fù)創(chuàng)造良好條件[4]。利用認(rèn)知干預(yù)的手段，希望讓患者在疾病發(fā)展以及治療過程中提高自我護(hù)理能力，確保治療的效果[5]。癌癥患者多數(shù)存在抑郁、焦慮、恐懼、悲觀等負(fù)面情緒，癌癥對(duì)患者所引起的負(fù)面情緒又直接影響著患者的遵醫(yī)行為與自我護(hù)理能力的實(shí)施及提升。為此，對(duì)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上引入認(rèn)知干預(yù)手段，研究認(rèn)知干預(yù)對(duì)癌癥患者遵醫(yī)行為與自我護(hù)理能力的影響。由于癌癥患者普遍存在負(fù)性心理及負(fù)面情緒，也對(duì)護(hù)理工作提出了更高的要求，因此，將癌癥患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也作為對(duì)護(hù)理工作及服務(wù)態(tài)度的重要檢驗(yàn)，以切實(shí)提高護(hù)理工作質(zhì)量。結(jié)果顯示，觀察組在按時(shí)服藥、功能鍛煉和定期復(fù)查的意愿上人數(shù)多于對(duì)照組；在自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)知識(shí)和自護(hù)技能評(píng)分上也優(yōu)于對(duì)照組；由于通過認(rèn)知干預(yù)手段的實(shí)施，護(hù)理人員與患者接觸的頻度與密度增加，也大幅提升了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，這說明在常規(guī)的護(hù)理上引入認(rèn)知干預(yù)，對(duì)癌癥患者的遵醫(yī)行為和自我護(hù)理能力都有著顯著的效果。但是，對(duì)于認(rèn)知干預(yù)對(duì)癌癥患者的遠(yuǎn)期影響，如能否提升癌癥患者的生存時(shí)間及治愈率，我們將會(huì)繼續(xù)觀察、追蹤及研究，希望研究結(jié)果能幫助我們進(jìn)一步提升醫(yī)療及護(hù)理工作質(zhì)量。

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(本文編輯 陳景景)

528400 528403 中山市 廣東省中山市人民醫(yī)院心理科

梁蓮:女，本科，主管護(hù)師

2017-01-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.034