預見性精細化護理與心理護理相結合的干預方法在高齡骨折患者中的應用

魏道華 楊奕妙 鄭銀芳

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預見性精細化護理與心理護理相結合的干預方法在高齡骨折患者中的應用

魏道華 楊奕妙 鄭銀芳

目的：探討預見性精細化護理與心理護理相結合在高齡骨折患者中的應用效果。方法：選取2014年1月～2016年12月我院收治的50例高齡骨折患者作為研究對象，對患者實施結合心理護理的預見性精細化護理，比較干預前后患者焦慮評分、抑郁評分、睡眠質量指數(shù)評分情況。結果：相比于干預前，干預后患者的焦慮評分、抑郁評分、睡眠質量指數(shù)均明顯降低(P<0.05)，其生活質量評分明顯提高(P<0.05)。結論：在高齡骨折患者的臨床治療中，實施預見性精細化護理與心理護理相結合的干預措施可有效改善患者心理狀態(tài)、睡眠質量以及生活質量，提高患者對護理服務的滿意度。

高齡骨折；預見性護理；精細化護理：心理護理

高齡人群主要是指年齡達到60周歲的老年人，近年來，我國老齡化問題日益嚴重，高齡護理問題異常嚴峻，高齡人群多伴隨有骨質疏松癥，其骨骼的脆性相對增加，容易發(fā)生骨折，而由于高齡骨折患者的身體機能普遍出現(xiàn)衰減，其骨折愈合能力減弱，如何有效促進高齡骨折患者康復是當前骨傷外科護理中需要解決的重要問題[1-3]。預見性精細化護理是預見性護理與精細化護理的結合產(chǎn)物，而心理護理則主要是針對患者的心理因素進行干預[4]，我院采用預見性精細化護理與心理護理相結合的方法取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年12月我院收治的50例高齡骨折患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)X線、CT拍片被證實為骨折，納入標準：(1)年齡60～85歲。(2)入院24 h內(nèi)APACHE Ⅱ評分達到7分。排除嚴重肝腎功能不全、心功能不全、惡性腫瘤、精神障礙、認知障礙以及不能配合者。50例患者中男28例，女22例。年齡61～82歲，平均(72.85±8.32)歲。包括跌倒摔傷41例、車禍傷9例。1.2 方法 預見性精細化護理結合心理護理的具體措施如下：

1.2.1 輸液護理 高齡患者的血管彈性較差，輸液時穿刺難度較大，容易出現(xiàn)滲漏，應選擇18 G靜脈留置針；由于高齡患者往往存在高血壓病、糖尿病等基礎疾病，必要時可建立雙通道靜脈通路，分別輸入平衡液及降壓藥、降糖藥等對癥藥物；由于高齡患者的心肺功能較差，輸液速度不宜過快過多，容易導致局部水腫，應采用輸液泵對輸注速度進行嚴格控制。

1.2.2 壓瘡及深靜脈血栓預防 護理人員應告知患者及患者家屬可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，爭取獲得患者家屬的配合，對患者的壓瘡風險進行評估，定時幫助患者翻身，避免局部持續(xù)受壓，患者皮膚應保持清潔、干燥，衣物應盡量寬松柔軟，布料注重透氣性，以預防壓瘡；指導患者進行肢體被動活動訓練，對患肢進行按摩，以促進靜脈血液回流，以預防深靜脈血栓形成。

1.2.3 切口護理 指導患者學會有效咳嗽以及深呼吸的技巧，在咳嗽或深呼吸時，可用手按住手術切口，避免因咳嗽而導致手術切口牽拉疼痛，定時對切口敷料進行更換，保證切口敷料的干燥清潔，必要時還可給予患者適當劑量的鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.4 營養(yǎng)護理 由于高齡患者骨折后其活動能力受限，需長期臥床休養(yǎng)，其胃腸蠕動能力出現(xiàn)一定程度的減弱，對營養(yǎng)的吸收能力減弱，護理人員應為患者制定合理的膳食營養(yǎng)計劃，指導患者盡可能多食用高熱量、易消化、高蛋白質以及高維生素的食物，以保證患者骨折愈合所需的營養(yǎng)，避免因營養(yǎng)不良而導致骨折愈合延遲。

1.2.5 功能鍛煉 術后6 h指導患者保持身體平臥位，使骨折一側肢體處于角度為20°～30°的外展位；術后7 d內(nèi)指導患者進行肌肉訓練，以收縮性訓練為主，指導患者進行抬臀收縮運動、股四頭肌運動、踝關節(jié)屈伸運動，再逐漸過渡到坐立訓練、床邊站立訓練，可采用手扶固定器械方法進行循序漸進的訓練，并逐漸過渡到負重訓練，最終實現(xiàn)完全性負重訓練。

1.2.6 心理護理 手術前為患者播放手術相關視頻，與患者進行積極溝通，了解患者內(nèi)心的顧慮，對患者進行適當?shù)男睦硎鑼?，引導患者對自身錯誤認知進行有效識別和糾正，重建正確的認知；進入手術室后，應對患者進行適當安撫；手術后，應告知患者積極配合護理對康復的重要性，發(fā)放康復指南，建立高齡骨折護理微信群，邀請患者或患者家屬入群，定期通過微信平臺了解患者的骨折愈合情況，并通過微信群或電話指導患者及其家屬進行康復鍛煉。

1.2.7 環(huán)境護理 為患者營造舒適安靜的病房環(huán)境，病房內(nèi)保持清潔，空氣清新，溫度、濕度保持適宜，還可按照患者要求對病房進行布置，盡可能滿足患者的合理需求，使患者的環(huán)境舒適體驗達到最大化。

1.3 觀察指標 觀察患者的焦慮評分、抑郁評分、生活質量評分；焦慮、抑郁評估工具為焦慮自評量表、抑郁自評量表，總分為0～100分，得分越高，焦慮情緒、抑郁情緒越嚴重[5]；睡眠質量評估工具為匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI)，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7項，總分為0～21分，得分越高，睡眠質量越差；生活質量評估工具為生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)，分為軀體健康、心理健康、物質生活、社會功能等4個因子，各因子分值為0～100分，總均分取各因子的平均值，得分越高，生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件，計量資料比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 干預前后患者的焦慮、抑郁及睡眠質量指數(shù)評分比較(表1)

表1 干預前后患者的焦慮評分、抑郁評分、睡眠質量指數(shù)比較(分，±s)

2.2 干預前后患者的生活質量評分比較(表2)

表2 干預前后患者的生活質量評分比較(分，±s)

3 討 論

近年來，我國老齡化趨勢加劇，據(jù)統(tǒng)計，截止2012年底，我國老年人口總數(shù)達到1.94億人，新增老年人口891萬，其中，年齡達到60歲的人口被歸為高齡人群，高齡人群的健康問題十分嚴峻[6-8]。由于高齡患者多伴隨有骨質疏松癥，其骨骼脆性增加，在日常生活中稍有不慎就容易發(fā)生骨折，而在骨折發(fā)生后，由于高齡患者的身體機能較差，骨折愈合速度較慢，其活動功能恢復緩慢，對患者的生活質量造成嚴重的影響[7-10]，因此，臨床上應對高齡骨折患者進行積極的治療，而在患者的治療過程中，為了更好地保證其治療效果，合理的護理措施必不可少。

預見性精細化護理是預見性護理與精細化護理的有機結合，主要是將預見性護理的預見性與精細化護理的精細化進行結合，護理方案及護理服務實施過程中充分體現(xiàn)了預見性、精細化的特點，其中，預見性主要是指針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及潛在的風險因素進行有效預防和規(guī)避，從而減少并發(fā)癥、風險因素對患者治療效果及康復效果的干擾，精細化主要是指針對高齡骨折患者圍手術期存在的一切風險因素進行有效規(guī)避，二者相結合，可有效規(guī)避諸如壓瘡、深靜脈血栓、輸液不良反應、營養(yǎng)不良、切口疼痛等護理風險，提高護理效果[11-14]。心理護理主要是指在患者治療過程中，針對患者的心理特點實施有針對性的護理干預措施，旨在改善患者的心理狀態(tài)，相比于常規(guī)護理，心理干預護理強調了對患者的心理進行干預，彌補了常規(guī)護理服務中對患者心理問題的忽視，通過對患者實施心理干預護理，可有效糾正患者對疾病及治療的錯誤認知，使其負性情緒有效消除，并使其建立對治療的信心，積極配合治療，有效規(guī)避治療過程中的心理風險因素，從而減輕心理風險因素對治療效果造成的干擾[15-18]。

結果顯示，干預后患者的焦慮評分、抑郁評分、睡眠質量指數(shù)均明顯降低(P<0.05)，其生活質量評分明顯提高(P<0.05)，充分說明了對高齡骨折患者實施預見性精細化護理、心理護理的顯著效果，這主是因為輸液護理通過對患者輸液進行干預，可有效減少輸液滲漏，避免引發(fā)輸液不良反應，保證輸液安全性；壓瘡及深靜脈血栓預防可有效規(guī)避壓瘡、深靜脈血栓的相關風險因素，達到預防壓瘡、深靜脈血栓形成的目的；切口護理通過指導患者有效咳嗽、保持切口敷料干燥整潔，可有效減少切口感染的發(fā)生，有利于減輕切口疼痛，進而減輕切口疼痛對患者睡眠質量、心理狀態(tài)的干擾；營養(yǎng)護理通過指導患者合理膳食，可保證患者骨折愈合所需的營養(yǎng)，避免患者因營養(yǎng)不良而導致骨折愈合延遲；功能鍛煉通過對患者康復訓練進行指導，可使患者科學鍛煉，促進肢體功能恢復，改善其生活質量；心理護理通過對患者心理問題予以疏導，可有效消除患者的負性情緒，使其積極配合護理；環(huán)境護理可通過對病房環(huán)境進行干預，使患者的住院環(huán)境舒適體驗達到最大化，切實保證其住院期間的生活質量。

綜上所述，在高齡骨折患者的臨床治療中，實施預見性精細化護理與心理護理相結合的干預措施可有效改善患者心理狀態(tài)、睡眠質量以及生活質量，提高患者對護理服務的滿意度，使患者順利出院。

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(本文編輯 劉學英)

522031 揭陽市 廣東省揭陽市榕城區(qū)中心醫(yī)院(魏道華，楊奕妙)，汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(鄭銀芳)

魏道華：女，本科，主管護師

2017-02-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.023

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