冠心病PCI患者服藥依從性與術(shù)后心血管事件的關(guān)系及護(hù)理對(duì)策研究

張 鴻

·護(hù)理論著·

冠心病PCI患者服藥依從性與術(shù)后心血管事件的關(guān)系及護(hù)理對(duì)策研究

張 鴻

目的：探討冠心病冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)患者術(shù)后服藥依從性的影響因素及其與術(shù)后心血管事件發(fā)生的關(guān)系。方法：2015年1月～2016年1月對(duì)128例冠心病PCI患者用藥依從性進(jìn)行調(diào)查，應(yīng)用Pearson單因素分析冠心病PCI患者用藥依從性與術(shù)后心血管事件發(fā)生的關(guān)系，并制定干預(yù)措施。結(jié)果：128例冠心病PCI患者術(shù)后用藥依從率為58.59%(75/128)。經(jīng)單因素分析顯示，年齡<60歲、學(xué)歷高中或以上、月收入>3000元/月、就醫(yī)方便、對(duì)藥物知識(shí)了解、用藥種類≤2種、家庭支持、接受過(guò)健康教育的患者用藥依從性明顯高于年齡≥60歲、學(xué)歷初中或以下、月收入≤3000元/月、就醫(yī)不方便、對(duì)藥物知識(shí)不了解、用藥種類>2種、家庭不支持及未接受過(guò)健康教育的患者。經(jīng)logisitc多因素分析可知，年齡≥60歲、學(xué)歷初中或以下、對(duì)藥物知識(shí)不了解、用藥種類>2種是影響冠心病PCI術(shù)后用藥依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而家庭支持、接受健康教育則是保護(hù)因素。與用藥依次組相比，不依從組術(shù)后心血管事件發(fā)生率明顯增加，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：冠心病PCI患者術(shù)后服藥依從性較低，且用藥依從性差會(huì)增加患者術(shù)后心血管事件的發(fā)生。因此臨床護(hù)理人員有必要對(duì)冠心病PCI服藥依從性差的高危人群加強(qiáng)隨訪，以提高患者用藥依從性，降低PCI術(shù)后心血管事件的發(fā)生。

冠心?。还跔顒?dòng)脈介入治療；服藥依從性；影響因素；心血管事件

冠心病是臨床常見(jiàn)的心內(nèi)科疾病，冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是目前治療冠心病常用的方法，通過(guò)對(duì)患者應(yīng)用PCI能快速有效疏通血管，緩解患者癥狀，但并不能有效阻止動(dòng)脈粥樣硬化，因此冠心病PCI術(shù)后需要長(zhǎng)期服用二級(jí)預(yù)防治療藥物[1]。然而目前不少研究指出，對(duì)于慢性疾病患者普遍存在服藥依從性低的現(xiàn)象，對(duì)于冠心病PCI患者術(shù)后由于受患者年齡、記憶力、認(rèn)知水平、經(jīng)濟(jì)能力、社會(huì)支持等因素的影響，會(huì)導(dǎo)致患者出院后用藥依從性下降[2]。用藥依從性低下不僅會(huì)影響患者預(yù)后效果，而且會(huì)增加PCI術(shù)后心血管事件的發(fā)生，增加患者再住院率及死亡率[3]。為了更好地降低冠心病PCI患者術(shù)后心血管事件的發(fā)生，本研究于2015年1月～2016年1月對(duì)128例冠心病PCI患者出院后用藥依從性進(jìn)行調(diào)查，并分析相關(guān)影響因素，提出針對(duì)性干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年1月～2016年1月選取在本院建立疾病檔案的128例冠心病PCI患者進(jìn)行調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均確診為冠心病且成功接受PCI術(shù)康復(fù)出院6個(gè)月的患者。(2)年齡<80歲，思維正常，具備正常語(yǔ)言交流能力，能清晰明確回答問(wèn)題。(3)患者出院后均接受抗血小板聚集二級(jí)預(yù)防用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有聽力障礙、精神障礙、溝通障礙者。(2)合并心、肝、腎、肺功能不全及惡性腫瘤患者。

1.2 研究方法

1.2.1 用藥依從性調(diào)查 采用Morisky服藥依從性問(wèn)卷[4]對(duì)患者用藥依從性進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷分兩部，第一部分為一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、就醫(yī)條件、醫(yī)療付費(fèi)方式、有無(wú)合并癥、對(duì)藥物知識(shí)、家庭支持情況；第二部分為用藥依從性調(diào)查，共包括5個(gè)條目，每條目采用4級(jí)評(píng)分法，1分為完全做不到，2分為偶爾做到，3分為基本做到，4分為完全做到，滿分20分，分?jǐn)?shù)>15分為依從，分值越高表明依從性越好。

1.2.2 資料收集 患者于復(fù)查時(shí)向其發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查前向患者講解本次調(diào)查目的及意義，告知患者調(diào)查過(guò)程會(huì)嚴(yán)格保密，提高患者調(diào)查配合度，患者簽署知情同意書后向患者發(fā)放Morisky依從性調(diào)查問(wèn)卷，并向患者逐條解析量表內(nèi)容，出院后半年患者再次回院復(fù)查時(shí)讓其填寫Morisky依從性調(diào)查問(wèn)卷。本次向患者發(fā)放Morisky依從性調(diào)查問(wèn)卷各128份，均有效回收，有效回收率為100%。同時(shí)記錄患者出院6個(gè)月內(nèi)心血管事件發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩樣本χ2檢驗(yàn)或多樣本χ2檢驗(yàn)，影響患者用藥依從性采用logistic多因素分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病PCI患者用藥依從性情況及影響因素 128例冠心病PCI患者術(shù)后用藥依從率為58.59%(75/128)。經(jīng)單因素分析顯示，年齡<60歲、學(xué)歷高中或以上、月收入>3000元/月、就醫(yī)方便、對(duì)藥物知識(shí)了解、用藥種類≤2種、家庭支持、接受過(guò)健康教育的患者用藥依從性明顯高于年齡≥60歲、學(xué)歷初中或以下、月收入≤3000元/月、就醫(yī)不方便、對(duì)藥物知識(shí)不了解、用藥種類>2種、家庭不支持及未接受過(guò)健康教育的患者，見(jiàn)表1。

表1 冠心病PCI患者用藥依從性情況及影響因素 例(%)

2.2 影響冠心病PCI患者服藥依從性logistic多因素分析 經(jīng)logisitc多因素分析可知，年齡≥60歲、學(xué)歷初中或以下、對(duì)藥物知識(shí)不了解、用藥種類>2種是影響冠心病PCI術(shù)后用藥依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而家庭支持、接受健康教育則是保護(hù)因素，見(jiàn)表2。

表2 影響冠心病PCI患者服藥依從性logistic多因素分析

2.3 冠心病PCI患者服藥依從性與心血管事件發(fā)生的關(guān)系(表3)

表3 冠心病PCI患者服藥依從性與心血管事件發(fā)生的關(guān)系 例(%)

注：依從組有5例患者發(fā)生心血管事件，其中心絞痛復(fù)發(fā)2例，急性心肌梗死1例，支架內(nèi)血栓形成1例，心力衰竭1例；不依從組有18例發(fā)生心血管事件，其中包括心絞痛復(fù)發(fā)3例，急性心肌梗死5例，支架內(nèi)血栓形成5例，心力衰竭5例

3 討 論

3.1 冠心病PCI患者術(shù)后服藥依從率情況 本研究結(jié)果顯示，冠心病PCI患者服藥依從率為58.59%，表明患者用藥依從程度較差。胡永倉(cāng)等[4]對(duì)80例冠心病PCI患者術(shù)后3個(gè)月依從性進(jìn)行調(diào)查顯示依從率僅為40%。熊盛梅等[5]研究顯示，未經(jīng)干預(yù)的對(duì)照組患者術(shù)后12個(gè)月完全遵醫(yī)囑用藥依從性不到50%。韓娜[6]研究顯示，冠心病PCI患者術(shù)后6個(gè)月完全遵醫(yī)囑服藥依從性為39.8%。這提示冠心病PCI術(shù)后服藥依從性差屬于普遍現(xiàn)象，不少患者術(shù)后沒(méi)有完全遵醫(yī)囑服藥，這部分患者術(shù)后再發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性將明顯高于服藥依從性好的患者[7]。本研究患者術(shù)后用藥依從性略高于文獻(xiàn)報(bào)道，可能與本研究患者納入對(duì)象中老年人群比例較少，醫(yī)護(hù)人員術(shù)后對(duì)患者加強(qiáng)隨訪有關(guān)。

3.2 影響冠心病PCI術(shù)后服藥依從性危險(xiǎn)因素分析 本研究經(jīng)logistic多因素分析，年齡≥60歲、學(xué)歷初中或以下、對(duì)藥物知識(shí)不了解、用藥種類>2種是影響冠心病PCI術(shù)后用藥依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而家庭支持、接受健康教育則是保護(hù)因素。年齡大的患者記憶力衰退，容易健忘，因此患者用藥依從性差。婚姻為離異/喪偶的患者由于缺乏配偶對(duì)其督促及提醒，尤其是老年人，容易導(dǎo)致患者用藥依從性差[8]。學(xué)歷為初中或以下患者由于學(xué)歷較低，對(duì)冠心病PCI術(shù)后康復(fù)影響因素缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度不夠，因此依從性較差[5]。患者對(duì)藥物知識(shí)不了解會(huì)影響患者用藥效果，導(dǎo)致患者用藥依從性下降。家庭成員支持會(huì)增加患者治療信心，提高患者治療積極性，因此有助于提高患者用藥依從性[9]。由于不同的藥物用藥劑量及用藥方法存在差異，用藥種類>2種會(huì)增加患者記憶負(fù)擔(dān)，尤其是對(duì)于老年患者，容易出現(xiàn)遺忘，從而影響患者用藥依從性[10]。接受過(guò)健康教育的患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平較高，治療積極性較高，因此患者用藥依從性較高。

3.3 冠心病PCI患者服藥依從性對(duì)術(shù)后心血管事件的影響 既往不少研究指出[11-12]，冠心病患者PCI術(shù)后再發(fā)心血管事件是高概率事件，且心血管事件的發(fā)生與患者出院后用藥依從性有密切的關(guān)系。薛文鑫等[13]指出，對(duì)冠心病PCI患者進(jìn)行有效的二級(jí)預(yù)防對(duì)提高患者出院后生活質(zhì)量及降低患者再住院率具有積極的作用。本研究結(jié)果顯示，冠心病PCI患者用藥依從組出院后心血管事件發(fā)生率明顯低于不依從組，進(jìn)一步表明提高冠心病PCI患者出院后用藥依從性對(duì)降低PCI術(shù)后心血管事件的發(fā)生具有積極的作用。

3.4 提高冠心病PCI患者服藥依從性的措施 提高冠心病PCI患者用藥依從性對(duì)降低患者出院后心血管事件發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后具有重要的作用。具體措施如下：(1)建立冠心病門診隨訪，定期對(duì)冠心病PCI患者隨診，指導(dǎo)患者院外定期復(fù)查、規(guī)律性及科學(xué)性用藥，積極控制患者危險(xiǎn)因素及加強(qiáng)患者健康教育[14]。(2)醫(yī)院與社區(qū)共同建立醫(yī)療資源、信息共享，建立“冠心病綠色通道”，以提高社區(qū)醫(yī)療水平，促進(jìn)社區(qū)冠心病患者分流，方便患者就近接受咨詢、治療，讓醫(yī)師能及時(shí)掌握患者情況[15]。(3)建立冠心病網(wǎng)站及網(wǎng)絡(luò)信箱等媒介，定期發(fā)布冠心病PCI術(shù)后相關(guān)信息，真正實(shí)現(xiàn)專家與患者互動(dòng)，普及醫(yī)療知識(shí)，避免患者被醫(yī)藥廣告及不良信息誤導(dǎo)而自行換藥或停藥，提高患者用藥依從性。(4)冠心病作為慢性多發(fā)性疾病，患者常合并焦慮、抑郁等情緒，影響患者預(yù)后，因此應(yīng)指導(dǎo)患者家屬給予患者足夠的支持及安慰，以提高患者治療信心。(5)建立有效的家庭支持系統(tǒng)。鼓勵(lì)親屬給予患者足夠的支持、鼓勵(lì)、關(guān)心及監(jiān)督，定期提醒家屬陪同患者隨訪，淡化患者孤獨(dú)、無(wú)助的心理，提高患者治療依從性，改善患者預(yù)后。

綜上所述，冠心病PCI患者術(shù)后服藥依從性較低，且用藥依從性差會(huì)增加患者術(shù)后心血管事件的發(fā)生。因此臨床護(hù)理人員有必要對(duì)冠心病PCI服藥依從性差的高危人群加強(qiáng)隨訪，以提高患者用藥依從性，降低PCI術(shù)后心血管事件的發(fā)生。

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(本文編輯 白晶晶)

Research on relationship between medication compliance and postoperative cardiovascular events in PCI patients with coronary heart disease and its nursing strategies

ZHANG Hong

(The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116023)

Objective:To investigate the influencing factors of postoperative medication compliance in percutaneous coronary intervention (PCI) patients with coronary heart disease and its relationship with postoperative cardiovascular events.Methods: A total of 128 PCI patients with coronary heart disease in our hospital from January 2015 to January 2016 were investigated regarding the medication compliance.The relationship between drug compliance and postoperative cardiovascular events was analyzed by Pearson univariate analysis. Intervention measures were established after the analysis. Results: The follow-up rate of 128 PCI patients with coronary heart disease was 58.59%(75/128). Univariate analysis showed that medication compliance of patients with the age under 60 years old, degree of high school or above, monthly income which was above 3000 yuan, medical convenience, drug knowledge, drug type over 2 species, family support and health education was significantly higher than the patients with the age above 60 years old, degree of junior high school or below, monthly income less than 3000 yuan, medical inconvenience, do not understand the knowledge of drugs, drug types over 2 kinds, families do not support and have not

health education. Logisitc multi-factor analysis showed that factors such as the age over 60 years old, degree of junior high school or below, shortage of knowledge of drugs, drug types over 2 types were independent risk factors which influenced follow-up meditation compliance after PCI patients with coronary artery disease. Family support and health education were protection factors. Compared with the medication group, the incidence of cardiovascular events was significantly increased in the non-compliance group, and comparison between the two groups were statistically significant(P<0.05). Conclusion: The compliance of PCI patients with coronary heart disease is low and the poor compliance of medication will increase the incidence of postoperative cardiovascular events. Therefore, clinical nurses need to strengthen follow-up of high-risk groups with coronary heart disease PCI medication compliance, thus improving patient compliance and reducing the incidence of cardiovascular events after PCI.

Coronary heart disease; Percutaneous coronary intervention;Medication compliance;Influencing factors; Cardiovascular events

116023 大連市 大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院心內(nèi)科

張鴻:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2013年遼寧省自然科學(xué)基金項(xiàng)目計(jì)劃(2013023005)

2016-12-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.001