宮腔鏡子宮縱隔切除手術(shù)對(duì)妊娠及產(chǎn)科結(jié)局的影響分析

李素梅

(駐馬店市第二中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463000)

宮腔鏡子宮縱隔切除手術(shù)對(duì)妊娠及產(chǎn)科結(jié)局的影響分析

李素梅

(駐馬店市第二中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463000)

目的 探討宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局和產(chǎn)科結(jié)局的影響。方法 收集駐馬店市第二中醫(yī)院2012年9月至2016年9月收治的79例子宮縱隔患者作為研究對(duì)象，所有患者均實(shí)施宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)，觀察患者在手術(shù)前后的妊娠結(jié)局和產(chǎn)科結(jié)局。結(jié)果 79例患者術(shù)后隨訪67例妊娠，妊娠周期≥28周的患者有49例，均順利分娩。術(shù)前患者活產(chǎn)率、自然流產(chǎn)率和早產(chǎn)率與術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前死胎率、異位妊娠率與術(shù)后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)治療子宮縱隔患者，可以顯著改善患者的妊娠結(jié)局。但是在臨床治療過(guò)程中需對(duì)患者的產(chǎn)程情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，進(jìn)而改善患者的產(chǎn)科結(jié)局。

宮腔鏡；子宮縱隔；妊娠結(jié)局；產(chǎn)科結(jié)局

子宮縱隔是婦產(chǎn)科臨床上常見疾病，具有較高的發(fā)病率[1]。臨床數(shù)據(jù)表明，子宮縱隔婦女常常會(huì)出現(xiàn)不孕、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤前置、胎膜早破以及胎兒窘迫等現(xiàn)象[2]。因此，對(duì)于子宮縱隔患者及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療對(duì)于改善患者妊娠結(jié)局具有重要的意義。宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)是目前臨床上用于子宮縱隔患者的常用治療方法，該方法具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，易于恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)可以盡量保存患者完整子宮，有效改善患者的妊娠結(jié)局[3]。本文旨在觀察宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)對(duì)患者妊娠結(jié)局和產(chǎn)科結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集駐馬店市第二中醫(yī)院2012年9月至2016年9月收治的79例子宮縱隔患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)核磁共振、B超、宮腔鏡等方法聯(lián)合診斷確診為子宮縱隔。患者年齡22～39歲，平均(26.91±6.34)歲；其中8例患者為完全子宮縱隔，71例患者為不完全子宮縱膈；47例患者因流產(chǎn)入院，32例患者因不孕入院。

1.2 治療方法 所有患者均給予宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)治療，選取Olympus等離子被動(dòng)式連續(xù)灌流可旋轉(zhuǎn)電切鏡進(jìn)行切除，設(shè)置參數(shù)為工作頻率200 W，電凝200 W。灌流液選取質(zhì)量分?jǐn)?shù)為0.9%的NaCl溶液?；颊呔S持膀胱截石位，對(duì)外陰和陰道進(jìn)行消毒，留置導(dǎo)尿管。采用擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸至10號(hào)，將宮腔鏡電切鏡置入，利用針狀電極將子宮縱隔橫行切開，環(huán)狀電極對(duì)宮腔進(jìn)行修補(bǔ)，確保術(shù)后宮腔呈倒三角。對(duì)明顯出血部位進(jìn)行止血處理。結(jié)束后將球囊置入宮腔，1周后取出帶節(jié)育環(huán)。術(shù)后給予乙炔雌二醇，2次/d，0.025 mg/次，持續(xù)用藥21 d，用藥第5天加服婦寧片，1次/d，5 mg/次。21 d為1個(gè)療程，持續(xù)用藥3個(gè)療程后取出節(jié)育環(huán)，隨訪患者術(shù)后妊娠情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比患者手術(shù)前后自然流產(chǎn)率、死胎率、異位妊娠率、早產(chǎn)率、活產(chǎn)率和死胎率等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后患者妊娠結(jié)局 79例患者在術(shù)前妊娠總數(shù)為143次，術(shù)后隨訪67例患者妊娠，術(shù)前患者活產(chǎn)率、自然流產(chǎn)率和早產(chǎn)率與術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前死胎率、異位妊娠率與術(shù)后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 患者手術(shù)前后妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.2 子宮縱隔患者術(shù)后產(chǎn)科結(jié)局 患者經(jīng)過(guò)宮腔鏡治療后，共有67例患者妊娠，妊娠周期≥28周的患者有49例，均順利分娩，其中9例患者為順產(chǎn)，40例患者為剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)比率為81.63%。9例患者出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀，出血發(fā)生率為18.37%。

3 討論

子宮畸形是臨床上引發(fā)婦女不孕的主要原因，而子宮畸形所致女性反復(fù)流產(chǎn)的占有比率為1/20～1/4。在所有子宮畸形中，子宮縱隔占有比率最高[4]。子宮縱隔主要是由于胚胎在11～14周時(shí)兩側(cè)苗勒管的吸收發(fā)生障礙，進(jìn)行導(dǎo)致的子宮畸形。傳統(tǒng)治療主要是經(jīng)腹將子宮切開，去除縱膈[5]。該方法治療對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，且治療后需要2 a以上的恢復(fù)方可妊娠。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)治療由于其微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，被廣泛用于該病的治療中。

本研究結(jié)果表明，79例患者術(shù)后隨訪67例妊娠，妊娠周期≥28周的患者有49例，均順利分娩。術(shù)前患者活產(chǎn)率、自然流產(chǎn)率和早產(chǎn)率與術(shù)后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)前死胎率、異位妊娠率與術(shù)后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此，宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)可以有效改善患者的妊娠結(jié)局，同時(shí)根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的措施以改善患者的產(chǎn)科結(jié)局，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 余冬萍,劉蘭華.黏膜下子宮肌瘤宮腔鏡電切術(shù)后對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(9):1383-1384.

[2] 黃燕清,龍奇達(dá),杜苗苗,等.宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)后妊娠結(jié)局[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(19):2967-2968.

[3] 劉堯芳,魯照明,詹平,等.宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(10):781-783.

[4] 封維恭.宮腔鏡下子宮中隔切除術(shù)后不同處理方法對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(14):2950-2952.

[5] 陳瑜,項(xiàng)靜英.74例宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)后不同輔助治療方法與妊娠結(jié)局分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(27):3856-3857,3858.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.080

2016-08-21)