牙周
——正畸治療上前牙病理性移位的臨床效果觀察

劉霞 朱鳳節(jié) 韓峰

(1.鄭州市口腔醫(yī)院 正畸科 河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 河南 鄭州 450000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

牙周
——正畸治療上前牙病理性移位的臨床效果觀察

劉霞1朱鳳節(jié)2韓峰2

(1.鄭州市口腔醫(yī)院 正畸科 河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院 河南 鄭州 450000)

目的 探討牙周正畸治療上前牙病理性移位的臨床效果。方法 選取2012年1月至2013年8月鄭州市口腔醫(yī)院收治的牙周炎患者32例，先行牙周基礎(chǔ)治療，牙周癥狀改善后再行正畸治療，隨訪2 a，觀察比較治療前后患者牙周探診深度(PD)、探診出血(BOP)陽(yáng)性率、臨床附著水平(CAL)變化及X線檢查結(jié)果。結(jié)果 與治療前比較，正畸結(jié)束及2 a后患者PD、BOP、CAL、TD-BD、BC-TD均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；2 a后與正畸結(jié)束后上述各指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用牙周——正畸治療上前牙病理性移位，可有效改善患者的各項(xiàng)癥狀，且臨床效果穩(wěn)定持久，值得推廣。

上前牙病理性移位；牙周；正畸

牙周炎是一種由局部因素引起牙周支持組織出現(xiàn)慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為前牙支持力下降，牙槽骨高度降低，患牙所受的唇向咬合力平衡破壞后使牙齒向受力方向散開(kāi)而造成上前牙病理性移位[1]。牙周炎可加重咬合創(chuàng)傷及牙周支持組織的破壞程度，藥物治療可控制牙周炎癥進(jìn)展，但畸形和創(chuàng)傷仍可使牙周炎反復(fù)發(fā)作[2]。目前臨床上一方面采取藥物控制牙周炎癥進(jìn)展，一方面通過(guò)牙齒正畸的方法，使錯(cuò)位牙復(fù)位并固定保持。本研究對(duì)鄭州市口腔醫(yī)院收治的牙周炎并上前牙移位畸形患者在牙周基礎(chǔ)治療的同時(shí)進(jìn)行牙周正畸治療，旨在觀察其對(duì)上前牙病理性移位的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月至2013年8月鄭州市口腔醫(yī)院收治的32例牙周炎患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～48歲；均為牙周炎導(dǎo)致的上前牙移位畸形患者；患牙移位量≥1 mm；病損區(qū)牙周探診深度≥5 mm；經(jīng)放射檢查移位的切牙均存在骨下缺損現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月內(nèi)曾接受抗生素藥物治療者；有肝、腎及心血管系統(tǒng)疾病者；妊娠及哺乳期婦女；吸煙者。其中男18例，女14例；平均年齡(36.7±5.5)歲。32例患者74顆上前牙唇向移位，其中牙周探診深度<5 mm 16顆，牙周探診深度≥5 mm牙齒58顆。

1.2 治療方法 ①牙周治療：首先對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，使患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；然后進(jìn)行包括齦上潔治和齦下刮治及跟面平整等牙周基礎(chǔ)治療；將抗生素注入患者牙周袋以控制牙周炎性反應(yīng)，待患者牙周治療明顯見(jiàn)效，牙周癥狀明顯減輕后再行正畸治療。②正畸治療：采用方絲弓矯正技術(shù)，磨牙黏頰面管，黏結(jié)托糟稍靠近齦方，不使用帶環(huán)，根據(jù)不同患者患牙牙周支持組織的差異適當(dāng)調(diào)整正畸治療方案。矯正開(kāi)始后定期隨訪，1次/月，對(duì)矯正器進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并正常維護(hù)治療牙周支持組織。正畸時(shí)間平均為期1 a，在正畸治療結(jié)束后，仍需要對(duì)患者進(jìn)行固定保持的后續(xù)治療，并每6個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查，檢查固定器黏附牢固情況，并對(duì)患者進(jìn)行牙周潔治，保證治療效果，對(duì)于同一位患者，由同一醫(yī)師負(fù)責(zé)從牙周開(kāi)始治療至后續(xù)矯正器調(diào)整及牙周潔治等所有工作，以保證最佳治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 牙周探診深度(PD)：使用牙周探針探測(cè)從牙周袋至齦緣的距離；臨床附著水平(CAL)：測(cè)量工具和方法同PD；探診出血(BOP)：利用壓力控制探針探查，探診后齦溝內(nèi)有出血者即為BOP陽(yáng)性，BOP陽(yáng)性率=陽(yáng)性例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療前后進(jìn)行X線檢查，拍攝標(biāo)準(zhǔn)X線根尖片，測(cè)量患牙近中骨下缺損情況。骨缺損的垂直距離(TD-BD)為骨缺損頂(TD)與骨缺損底(BD)間的距離；骨缺損的水平距離(BC-TD)為BC與TD間的距離。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PD、BOP、CAL等牙周臨床指標(biāo)變化 正畸結(jié)束及2 a后患者PD、BOP、CAL指標(biāo)水平均較牙周治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；正畸結(jié)束后與2 a后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后牙周臨床指標(biāo)變化

2.2 治療前后X線檢查結(jié)果 與牙周治療前比較，正畸結(jié)束及2 a后患者TD-BD、BC-TD均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；正畸結(jié)束后與2 a后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后X線檢查結(jié)果

2.3 不良反應(yīng) 32例患者在治療期間均未出現(xiàn)牙根吸收、牙髓活力喪失或鄰牙的代償性前突等不良結(jié)果。

3 討論

牙周炎是由多種微生物共同作用的結(jié)果，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要有牙齦萎縮、咬合創(chuàng)傷、牙槽骨吸收及牙齒移位等多種臨床表現(xiàn)[3]，影響患者咀嚼功能，并給患者美觀上造成了一定困擾。牙周炎患者的牙周支持組織受損，致使上前牙移位，臨床多采用牙周基礎(chǔ)治療，在短期內(nèi)可以改善患者的臨床癥狀，但在某些因素的作用下，會(huì)引發(fā)病理性組織損傷，進(jìn)一步加重患者上前牙移位。所以在牙周治療結(jié)束后，配合正畸治療，可使錯(cuò)位牙齒復(fù)位，減少病理性損傷。

正畸可逐漸縮小并關(guān)閉前牙間隙，避免牙槽骨喪失，對(duì)于因牙周炎導(dǎo)致上前牙病理性移位有較好的治療效果。研究顯示，牙齒正畸治療前炎癥若未控制，可加速牙周組織的破壞，加重牙周附著的喪失，因此在牙周進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時(shí)，可使用鹽酸米諾環(huán)素直接注入患者牙周袋，改善牙周病的各種臨床癥狀，促進(jìn)牙周組織的愈合，同時(shí)積極的口腔衛(wèi)生宣教使患者養(yǎng)成良好的牙周保健習(xí)慣對(duì)于保證良好的正畸治療效果也尤為重要[4-6]。夏世迪等[7]研究報(bào)道，重度牙周炎并上前牙病理性移位的患者首先進(jìn)行潔刮治和根面平整，1周后開(kāi)始正畸治療，結(jié)果顯示，患者治療后PD和BOP均明顯下降。本研究應(yīng)用上述文獻(xiàn)報(bào)道方案并結(jié)合抗生素控制牙周炎癥，結(jié)果顯示，治療后患者PD、BOP、CAL、TD-BD、BC-TD等指標(biāo)水平明顯下降，說(shuō)明牙周正畸可改善患者上前牙病理性移位臨床癥狀。

矯治結(jié)束時(shí)患者臨床癥狀得到明顯的改善，但因牙槽骨高度并未增加，病理性移位易復(fù)發(fā)[8-9]。本研究中患者均采用固定保持器，并且定期復(fù)查，若有松動(dòng)可及時(shí)給予固定，2 a后復(fù)查結(jié)果顯示，患者PD、BOP、CAL、TD-BD、BC-TD等指標(biāo)水平與治療結(jié)束時(shí)無(wú)明顯變化，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，表明牙周炎并上前牙移位畸形患者在牙周基礎(chǔ)治療的同時(shí)進(jìn)行牙周正畸治療效果顯著且穩(wěn)定。

綜上所述，牙周正畸聯(lián)合治療上前牙病理性移位，效果顯著且穩(wěn)定，不僅可以改善患者臨床表現(xiàn)，對(duì)于牙周支持組織的恢復(fù)也是非常有利的。

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R 783.5

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.027

2016-07-27)