改良保留子宮的盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂效果觀察

李晨宇 秦定霞 姚燕麗

(永城市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476600)

改良保留子宮的盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂效果觀察

李晨宇 秦定霞 姚燕麗

(永城市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 商丘 476600)

目的 探討改良保留子宮盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的臨床效果。方法 選取2013年5月至2015年7月在永城市人民醫(yī)院接受治療的114例盆腔器官脫垂患者，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，各57例。對(duì)照組行陰式子宮切除術(shù)治療，觀察組行改良保留子宮的盆底重建術(shù)，對(duì)比兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率、1年復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組總有效率為98.25%，與對(duì)照組92.98%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%、復(fù)發(fā)率為5.26%，對(duì)照組分別為14.04%、19.30%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 盆腔器官脫垂行改良式保留盆底重建術(shù)治療，臨床效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較低，具有一定運(yùn)用價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

盆腔器官脫垂；改良保留子宮；盆底重建術(shù)

盆腔器官脫垂是婦科常見(jiàn)疾病類型，以往臨床多采用傳統(tǒng)陰式子宮切除及陰道前壁修補(bǔ)治療子宮器官脫垂，但該病病因較為復(fù)雜，加之傳統(tǒng)術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)大且復(fù)發(fā)率高，治療效果仍未達(dá)到理想水平[1]。近年來(lái)，盆底重建術(shù)逐漸被廣泛運(yùn)用于盆腔器官脫垂臨床治療，且隨醫(yī)學(xué)研究深入、醫(yī)療水平的發(fā)展，該術(shù)式經(jīng)歷了多次改良，在確保手術(shù)效果的同時(shí)，還可保留患者子宮[2]。本研究選取永城市人民醫(yī)院收治的114例盆腔器官脫垂患者，通過(guò)設(shè)置對(duì)照組，探討改良保留子宮的盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2015年7月在永城市人民醫(yī)院接受治療的114例盆腔器官脫垂患者，均符合盆腔器官脫垂臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并伴有排尿及排便異常、外陰部出血等臨床癥狀，知曉本研究并自愿加入；排除合并重要臟器功能障礙者。根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，各57例。觀察組年齡45～68歲，平均(55.71±2.32)歲，其中子宮脫垂21例、陰道前壁脫垂17例、陰道后壁脫垂19例；對(duì)照組年齡46～69歲，平均(56.15±2.46)歲，其中子宮脫垂20例、陰道前壁脫垂17例、陰道后壁脫垂20例。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)陰式子宮切除術(shù)，患者取仰臥位，行硬膜外全麻，并使會(huì)陰充分暴露，實(shí)施陰式子宮切除術(shù)，術(shù)后關(guān)閉腹腔膜，常規(guī)留置尿管，密切觀察患者排尿情況。

1.2.2 觀察組 行改良保留子宮的盆底重建術(shù)，手術(shù)分前盆腔懸吊及后盆腔懸吊進(jìn)行，行持續(xù)硬膜外麻醉。①前盆腔懸吊：陰道間隙注入0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行分離，將膀胱底至膀胱頸下1 cm 處陰道黏膜縱行切開(kāi)，環(huán)形切開(kāi)宮頸上方2 cm處陰道壁；朝向恥骨降支鈍性分離陰道膀胱間隙，致其內(nèi)側(cè)，游離出膀胱主韌帶及宮頸韌帶；于平尿道外口水平兩側(cè)股溝處做一5 mm切口，并沿恥骨降支內(nèi)側(cè)對(duì)切口進(jìn)行穿刺，將10絲線牽引至陰道外側(cè)備用；于上切口旁開(kāi)1 cm，下方2 cm處作5 mm切口，沿切口向閉孔下端進(jìn)行穿刺，對(duì)側(cè)食指引導(dǎo)穿刺器轉(zhuǎn)向陰道內(nèi)，穿刺槽內(nèi)放置10號(hào)絲線牽引出備用；根據(jù)手術(shù)視野將Mesh網(wǎng)片剪成蝴蝶狀，使用10號(hào)絲線將網(wǎng)片4翼縫扎固定于網(wǎng)片陰道端，并對(duì)絲線進(jìn)行牽拉以展平網(wǎng)片，于膀胱壁無(wú)張力貼附；牽拉網(wǎng)片4翼穿過(guò)閉孔筋膜，縫合陰道前壁。②后盆腔懸吊：縱行切開(kāi)陰道后壁至后穹隆頂端下3 cm，鈍性分離陰道直腸使骶棘韌帶暴露；于肛門向后、向外3 cm處作0.5 cm切口，對(duì)皮下組織進(jìn)行穿刺至陰道直腸間隙；穿刺器向內(nèi)進(jìn)入陰道2～3 cm并于肛提肌穿出，將10號(hào)絲線牽出備用；蝴蝶狀網(wǎng)片使用10號(hào)絲線固定，肛查確定直腸無(wú)損傷后，對(duì)肛門外下方兩切口處10號(hào)絲線進(jìn)行牽拉，調(diào)動(dòng)網(wǎng)片至陰道后壁可容納2指，并貼附于直腸黏膜無(wú)張力處，對(duì)陰道后壁進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥及1年復(fù)發(fā)率。采用盆腔器官脫垂定量(POP-Q)分度法對(duì)兩組患者治療后盆腔器官脫垂程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：0度為治愈；Ⅰ～Ⅱ度為有效；Ⅲ～Ⅳ度為無(wú)效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[4]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為98.25%，與對(duì)照組92.98%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.837，P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。觀察組復(fù)發(fā)率為5.26%(3/57)，對(duì)照組為19.30%(11/57)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.946，P<0.05)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

盆腔器官脫垂是臨床常見(jiàn)婦科疾病，多發(fā)于已婚女性群體，是由多種原因所致的盆底支持組織薄弱，引起盆腔器官下移進(jìn)而造成器官位置與功能異常的一類疾病，外陰部塊物脫出為盆腔器官脫垂主要癥狀，伴或不伴有排便及排尿異常、炎癥、外陰部出血等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不同程度影響。傳統(tǒng)手術(shù)方式治療盆腔器官脫垂，雖可取得一定臨床療效，但需對(duì)脫垂器官進(jìn)行切除，導(dǎo)致盆底正常解剖結(jié)構(gòu)改變甚至破壞，術(shù)后易出現(xiàn)傷口感染、尿失禁等并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率較高，無(wú)法滿足當(dāng)代女性需求[5]。

改良式保留子宮盆底重建術(shù)是在盆底整體理論基礎(chǔ)上，以解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)達(dá)到功能恢復(fù)為根本出發(fā)點(diǎn)，經(jīng)3個(gè)平面對(duì)盆底進(jìn)行懸吊，進(jìn)一步保證盆底完整性，恢復(fù)機(jī)體正常生理解剖結(jié)構(gòu)，使盆腔器官脫垂的治療實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍，對(duì)廣大女性生活質(zhì)量的改善具有重要意義[6]。本研究中，兩組患者術(shù)后近期臨床療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.51%、復(fù)發(fā)率為5.26%，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示傳統(tǒng)手術(shù)方式與改良保留子宮的盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂，均可取得一定臨床療效，但改良保留子宮的盆底重建術(shù)較前者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和1年復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期療效更加顯著。傳統(tǒng)陰式子宮切除及陰道前壁修補(bǔ)選擇將沒(méi)有器質(zhì)性病變的子宮切除，改變女性正常生理結(jié)構(gòu)，難以被還需生育功能的育齡婦女接受，且隨年齡增長(zhǎng)，患者組織隨之松弛，仍存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。改良式保留子宮的盆底重建術(shù)通過(guò)懸吊、修補(bǔ)松弛組織，將原有病損組織采用對(duì)人體無(wú)害的材料代替，實(shí)現(xiàn)盆底組織結(jié)構(gòu)重建，具有較好彈性效果，無(wú)排斥反應(yīng)，可作為患者體內(nèi)長(zhǎng)久有效的“柔性支架”。改良式保留子宮盆底重建術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后控尿效果好，有效保留子宮等無(wú)病變組織，且不易復(fù)發(fā)。

綜上所述，盆腔器官脫垂行改良式保留盆底重建術(shù)治療，臨床效果顯著，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較低，具有一定運(yùn)用價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

[1] 劉莉娟,岳青芬.改良式盆底重建術(shù)治療女性盆腔器官脫垂的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(2):90-91.

[2] 王冬梅.改良保留子宮的盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(12):57-58.

[3] 張秋實(shí),劉曉霞,宗珊,等.保留子宮的Prolift盆底重建術(shù)治療女性盆腔臟器脫垂的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(7):1095-1097.

[4] 宋玲.改良保留子宮的盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016,10(10):102-103.

[5] 李寶恒,黃惠娟,宋巖峰.改良Prolift盆底重建術(shù)在治療合并子宮頸延長(zhǎng)的重度盆腔器官脫垂患者中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(3):174-179.

[6] 李炳琪,鄭春蘭,王春昱.盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂的術(shù)后短期療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(20):3365-3367.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.09.020

2016-12-05)