剪切波彈性成像鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

王 丹，徐輝雄*，賀亞萍,趙崇克,郭樂(lè)杭,王 撬,周邦國(guó)

·全科醫(yī)生技能發(fā)展·

剪切波彈性成像鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值

王 丹1,2,3，徐輝雄1,2,3*，賀亞萍2,3,趙崇克2,3,郭樂(lè)杭2,3,王 撬2,3,周邦國(guó)2,3

目的 探討剪切波彈性成像鑒別甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值。方法 選擇2016年3—6月在同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院因甲狀腺結(jié)節(jié)接受甲狀腺手術(shù)且經(jīng)病理檢查確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者180 例，對(duì)患者進(jìn)行剪切波彈性成像檢查，分別測(cè)得結(jié)節(jié)的楊氏彈性模量及剪切波速度的最大值(E-max)、最大值標(biāo)準(zhǔn)差(E-max-SD)、最大值以正常甲狀腺組織為參照的硬度比值(E-max-Ratio)，平均值(E-mean)、平均值標(biāo)準(zhǔn)差(E-mean-SD)、平均值以正常甲狀腺組織為參照的硬度比值(E-mean-Ratio)。以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，繪制以上指標(biāo)鑒別甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的受試者工作特征曲線(ROC曲線)，分析其對(duì)甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值。結(jié)果 共選取180例患者的180個(gè)結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)69 個(gè)、惡性結(jié)節(jié)111個(gè)。惡性結(jié)節(jié)楊氏彈性模量及剪切波速度的E-max、E-max-SD、E-max-Ratio、E-mean、E-mean-SD、E-mean-Ratio均高于良性結(jié)節(jié)(P<0.05)。各指標(biāo)中，剪切波速度 的E-max鑒別甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的ROC 曲線下面積最大〔0.793,95%CI(0.727,0.850)〕，截?cái)嘀禐?.58 m/s,其靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、正確率分別為64.86%、85.51%、87.80%、60.20%、72.78%。結(jié)論 剪切波彈性成像有助于鑒別良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，為甲狀腺疾病診斷提供了更多的依據(jù)。其中，剪切波速度的E-max定量評(píng)價(jià)的效果更優(yōu)。

甲狀腺結(jié)節(jié)；彈性成像技術(shù)；超聲檢查

王丹，徐輝雄，賀亞萍,等.剪切波彈性成像鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(18)：2279-2284.[www.chinagp.net]

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目前甲狀腺結(jié)節(jié)已成為公眾健康問(wèn)題，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為19%～67%，40歲以上患者約占患者總數(shù)的一半[1]。有研究顯示，經(jīng)高分辨率超聲檢查，隨機(jī)選擇人群中甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率為19%～68%，其中女性及中老年患者所占比例較高[2],甲狀腺癌的發(fā)病率為5%～10%[3]。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性鑒別診斷對(duì)臨床有重要意義。超聲檢查廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病的篩查，由于既往的二維灰階及彩色多普勒的局限性，其鑒別甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的診斷效能差異較大，靈敏度和特異度分別為17.4%～87.1%、38.9%～95.0%[4]。近年來(lái)，新興的超聲彈性成像可通過(guò)評(píng)估組織受到外力時(shí)的彈性變化反應(yīng)組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)的硬度，從而為甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性診斷提供重要依據(jù)[5-7]。本研究采用剪切波彈性成像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的硬度進(jìn)行檢測(cè)，定量獲得甲狀腺結(jié)節(jié)各項(xiàng)彈性參數(shù)，初步探討該技術(shù)在甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年3—6月在同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院因甲狀腺結(jié)節(jié)接受甲狀腺手術(shù)且經(jīng)病理檢查確診的甲狀腺結(jié)節(jié)患者180例，共選取了180個(gè)結(jié)節(jié)進(jìn)行回顧性分析(對(duì)于多個(gè)結(jié)節(jié)患者僅選取1個(gè)最大結(jié)節(jié)或最可疑結(jié)節(jié))。結(jié)節(jié)入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)實(shí)性或以實(shí)性為主的結(jié)節(jié)(囊性成分<25%)；(2)直徑≥5 mm。結(jié)節(jié)排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)純囊性結(jié)節(jié)；(2)既往行甲狀腺手術(shù)或其他治療。180例患者中男45例、女135例；年齡22～78歲，平均年齡(51.5±12.9)歲，其中女性平均年齡(51.8±13.3)歲，男性平均年齡(50.7±11.9)歲。結(jié)節(jié)直徑范圍5～56 mm，平均直徑(13.1±8.5)mm，其中良性結(jié)節(jié)平均直徑(15.5±10.0)mm，惡性結(jié)節(jié)平均直徑(11.5±7.1)mm，良、惡性結(jié)節(jié)直徑間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.762，P=0.007)。病灶位于甲狀腺左葉87個(gè)、右葉89 個(gè)、峽部4 個(gè)。

1.2 儀器與方法 常規(guī)超聲和剪切波彈性成像檢查均采用日本Toshiba Aplio 500型超聲診斷儀，14L5線陣探頭，頻率5～14 MHz?；颊呷⊙雠P位，先行二維灰階及彩色多普勒超聲檢查，常規(guī)行縱、橫切面掃查，觀察并記錄甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血流狀況。常規(guī)超聲確認(rèn)目標(biāo)病灶后，選取病灶的最大長(zhǎng)軸切面，調(diào)節(jié)至剪切波彈性模式。預(yù)設(shè)的楊氏彈性模量為0～180 kPa，剪切波速度為0～8 m/s，檢查過(guò)程中注意輕置探頭于頸部，必要時(shí)增加探頭與頸部皮膚之間的耦合劑。

囑患者屏住呼吸，移動(dòng)彩色取樣框至目標(biāo)病灶處，并盡量包括周圍甲狀腺組織。待彈性圖像質(zhì)量穩(wěn)定后，選取“單次激發(fā)模式”，隨后凍結(jié)圖像。回放，選取合格的圖像，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)區(qū)域進(jìn)行測(cè)量。合格圖像的要求為：(1)剪切波傳播模式圖顯示等時(shí)到達(dá)曲線間距平行且穩(wěn)定；(2)彩色取樣框內(nèi)均有顏色填充且顏色穩(wěn)定；(3)正常甲狀腺組織表現(xiàn)為均勻的藍(lán)色；(4)彩色取樣框上方無(wú)明顯的壓迫偽像。

選擇感興趣區(qū)域T1覆蓋病灶邊界，記錄T1內(nèi)彈性參數(shù)為均值(E-mean)；選定直徑為2 mm的感興趣區(qū)域T2置于結(jié)節(jié)內(nèi)最硬處時(shí)，記錄T2內(nèi)彈性參數(shù)為最大值(E-max)；再次調(diào)節(jié)直徑為2 mm的感興趣區(qū)域R并置于周邊正常甲狀腺組織處，記錄R內(nèi)彈性參數(shù)為參照。彈性參數(shù)包括楊氏彈性模量和剪切波速度，測(cè)量指標(biāo)包括楊氏彈性模量與剪切波速度的E-max及其標(biāo)準(zhǔn)差(E-max-SD)，E-mean及其標(biāo)準(zhǔn)差(E-mean-SD)，E-max、E-mean以正常甲狀腺組織為參照的硬度比值(E-max-Ratio、E-mean-Ratio)。每次測(cè)量時(shí)楊氏彈性模量模式與剪切波速度模式切換應(yīng)用，重復(fù)上述操作3次以上，排除不合格的圖像后，取圖像質(zhì)量最佳的一次作為測(cè)量彈性圖(見圖1、2，本文圖1、2彩圖見本刊官網(wǎng)www.chinagp.net相應(yīng)文章)。

彈性圖經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后轉(zhuǎn)換為可視化的聲像圖，常規(guī)設(shè)置以紅色表示組織硬度較高，藍(lán)色表示組織硬度較低。每例患者均由2 名從事彈性超聲檢查2年以上的超聲醫(yī)師采用雙盲法分別測(cè)定并獨(dú)立完成評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 本研究180個(gè)結(jié)節(jié)經(jīng)病理檢查確診為良性結(jié)節(jié)69個(gè)(38.3%)、惡性結(jié)節(jié)111個(gè)(61.7%)。具體病理分型為：(1)良性結(jié)節(jié)包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫49個(gè)、慢性彌漫性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎19個(gè)、甲狀腺濾泡性腺瘤1個(gè)；(2)惡性結(jié)節(jié)包括甲狀腺乳頭狀癌110個(gè)、甲狀腺髓樣癌1個(gè)。

2.2 剪切波彈性成像指標(biāo)比較 甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)楊氏彈性模量的E-max、E-max-SD、E-max-Ratio及E-mean、E-mean-SD、E-mean-Ratio比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)剪切波速度的E-max、E-max-SD、E-max-Ratio及E-mean、E-mean-SD、E-mean-Ratio比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.3 鑒別診斷價(jià)值分析 (1)楊氏彈性模量：E-max、E-max-SD、E-max-Ratio鑒別甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的截?cái)嘀捣謩e為39.8kPa、4.5kPa、2.6，AUC分別為0.779、0.707、0.763；E-mean、E-mean-SD、E-mean-Ratio鑒別甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的截?cái)嘀捣謩e為18.4kPa、6.5kPa、1.8，AUC分別為0.774、0.749、0.763(見表2、圖3)。

(2)剪切波速度：E-max、E-max-SD、E-max-Ratio鑒別甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的截?cái)嘀捣謩e為3.58m/s、0.18m/s、1.60，AUC分別為0.793、0.646、0.774；E-mean、E-mean-SD、E-mean-Ratio鑒別甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的截?cái)嘀捣謩e為2.40m/s、0.52m/s、1.26；AUC分別為0.767、0.685、0.769(見表2、圖4)。

注：a 甲狀腺左葉結(jié)節(jié)，大小為13.9 mm × 8.8 mm,常規(guī)超聲顯示低回聲，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則；b 彩色多普勒超聲示周邊少量血流信號(hào)；c病理檢查證實(shí)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，HE染色(×40)；d 右圖顯示平行規(guī)則的等時(shí)到達(dá)曲線；e 結(jié)節(jié)的楊氏彈性模量的最大值(E-max)、最大值標(biāo)準(zhǔn)差(E-max-SD)、最大值以正常甲狀腺組織為參照的硬度比值(E-max-Ratio)分別為分別為24.3 kPa、5.1 kPa、2.3，平均值(E-mean)、平均值標(biāo)準(zhǔn)差(E-mean-SD)、平均值以正常甲狀腺組織為參照的硬度比值(E-mean-Ratio)分別為12.0 kPa、4.3 kPa、1.1；f 結(jié)節(jié)的剪切波速度的E-max、E-max-SD、E-max-Ratio別為2.82 m/s、0.30 m/s、1.48，E-mean、E-mean-SD、E-mean-Ratio分別為1.98 m/s、0.33 m/s、1.04

圖1 甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲、病理檢查結(jié)果及剪切波彈性成像

Figure 1 Manifestations of ultrasound,pathology and SWE imaging of benign thyroid nodules

注：a 甲狀腺峽部結(jié)節(jié)，大小為11.0 mm×9.0 mm,常規(guī)超聲顯示低回聲，邊界欠清晰，形態(tài)欠規(guī)則，微鈣化，后方有聲影；b 彩色多普勒超聲示周邊血流信號(hào)；c病理檢查證實(shí)為甲狀腺乳頭狀癌，HE染色(×200)；d 右圖顯示平行規(guī)則的等時(shí)到達(dá)曲線；e 結(jié)節(jié)的楊氏彈性模量的E-max、E-max-SD、E-max-Ratio分別為109.5 kPa、15.4 kPa、8.2，E-mean、E-mean-SD、E-mean-Ratio分別為70.3 kPa、34.1 kPa、5.3；f 結(jié)節(jié)的剪切波速度的E-max、E-max-SD、E-max-Ratio分別為6.00 m/s、0.42 m/s、2.90，E-mean、E-mean-SD、E-mean-Ratio分別為4.52 m/s、1.61 m/s、2.18

圖2 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲、病理檢查結(jié)果及剪切波彈性彈性成像

注：E-max=最大值，E-max-SD=最大值標(biāo)準(zhǔn)差，E-max-Ratio=最大值以正常甲狀腺組織為參照的硬度比值，E-mean=平均值，E-mean-SD=平均值標(biāo)準(zhǔn)差，E-mean-Ratio=平均值以正常甲狀腺組織為參照的硬度比值

注：AUC=受試者工作特征曲線下面積

3 討論

近年來(lái)，超聲彈性成像通過(guò)客觀反應(yīng)組織結(jié)構(gòu)的硬度信息，對(duì)判斷病灶的良、惡性及預(yù)后具有一定的臨床價(jià)值[6-10]。超聲彈性成像通過(guò)定量檢測(cè)楊氏彈性模量指標(biāo)，能更客觀地提供診斷依據(jù)，在甲狀腺、乳腺、肝臟、前列腺等疾病中的應(yīng)用已被報(bào)道[11-14]。目前，超聲彈性成像技術(shù)主要包括法國(guó)Super Sonic Imagine(SSI)技術(shù)及德國(guó)西門子Virtual Touch Imaging Quantification(VTIQ)技術(shù)。

3.1 楊氏彈性模量指標(biāo)分析 2010年，SEBAG等[15]率先將SSI技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺疾病的診斷，其研究入組了146個(gè)結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)占19.9%，惡性結(jié)節(jié)的楊氏彈性模量E-max平均為(150±95)kPa，高于良性結(jié)節(jié)的(36±30)kPa(P<0.001)，以結(jié)節(jié)的楊氏彈性模量的E-max 65 kPa為截?cái)嘀?，靈敏度為85.2%、特異度為93.9%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為80.0%、陰性預(yù)測(cè)值為95.9%、正確率為93.6%。隨后，LIU等[16]又研究了SSI技術(shù)的楊氏彈性模量的E-mean，納入了271例患者的331個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)，良、惡性結(jié)節(jié)楊氏彈性模量的E-mean分別為(20.4±8.8)kPa、(36.8±19.4)kPa，以結(jié)節(jié)楊氏彈性模量的E-mean 24.0 kPa為截?cái)嘀?，靈敏度為70.3%、特異度為74.8%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為55.5%、陰性預(yù)測(cè)值為85.2%、正確率為73.4%。本研究中良、惡性結(jié)節(jié)楊氏彈性模量的E-max分別為(28.9±17.8)kPa 和(58.5±35.7)kPa，截?cái)嘀禐?9.8 kPa,靈敏度為63.06%、特異度為88.41%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.74%、陰性預(yù)測(cè)值為59.80%、正確率為72.78%。良、惡性結(jié)節(jié)楊氏彈性模量E-mean分別為(16.6±8.1)kPa和(30.5±18.9)kPa,截?cái)嘀?8.4 kPa，靈敏度為65.77%、特異度為84.06%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為86.90%、陰性預(yù)測(cè)值為60.42%、正確率為72.78%。

圖3 楊氏彈性模量指標(biāo)鑒別診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線

Figure 3 ROC curve of Young′s elasticity modulus for differentiating benign and malignant thyroid nodules

圖4 剪切波速度指標(biāo)鑒別診斷甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的ROC曲線

Figure 4 ROC curve of shear wave speed for differentiating benign and malignant thyroid nodules

本研究中良、惡性結(jié)節(jié)楊氏彈性模量的E-max稍低于既往文獻(xiàn)[15]，楊氏彈性模量的E-mean較既往文獻(xiàn)有較高的特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值[16]。

3.2 剪切波速度指標(biāo)分析 有文獻(xiàn)報(bào)道了關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的VTIQ技術(shù)，AZIZI等[17]納入了707個(gè)行手術(shù)或行穿刺的結(jié)節(jié)，其中惡性結(jié)節(jié)82個(gè)，得出的剪切波速度截?cái)嘀禐?.54 m/s，AUC為0.780、靈敏度為79.27%、特異度為71.52%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為26.75%、陰性預(yù)測(cè)值為96.34%。本研究剪切波速度的E-max截?cái)嘀?.58 m/s，AUC為0.793、靈敏度為64.86%、特異度為85.51%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87.80%、陰性預(yù)測(cè)值為60.20%，本研究剪切波速度E-max截?cái)嘀蹬c上述報(bào)道相近，但陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和AUC提高。提示剪切波彈性成像具有更好的鑒別甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的診斷效能。本研究剪切波速度E-max陰性預(yù)測(cè)值較低，誤診率增加，分析原因可能與本研究納入了較多的<10 mm的結(jié)節(jié)有關(guān)，由于現(xiàn)在高頻超聲的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的小結(jié)節(jié)被診治。本研究剪切波速度的E-mean截?cái)嘀禐?.40 m/s,AUC為0.767、靈敏度為63.06%、特異度為88.41%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.74%、陰性預(yù)測(cè)值為59.80%。

3.3 本研究存在的局限性 本研究尚存在一定的局限性：(1)入組了180個(gè)結(jié)節(jié)，需要進(jìn)一步行大樣本量的多中心研究。(2)納入研究患者均是接受手術(shù)的患者，有選擇偏移，本研究38.3%為惡性結(jié)節(jié)，檢出率較高。(3)本研究中良性結(jié)節(jié)主要為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，惡性結(jié)節(jié)主要為甲狀腺乳頭狀癌，對(duì)不同病理類型的甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值有待進(jìn)一步評(píng)估。(4)本研究?jī)H聚焦于剪切波的彈性參數(shù)，并沒(méi)有聯(lián)合普通二維超聲，因而普通二維超聲聯(lián)合剪切波彈性成像聲的診斷效能有待于進(jìn)一步研究。(5)已知剪切波彈性成像無(wú)需增加額外壓力，對(duì)操作者要求很高，但實(shí)際操作中患者的呼吸、頸部血管搏動(dòng)及特殊的解剖位置均會(huì)影響檢查結(jié)果。(6)另外，本研究未排除患有橋本甲狀腺炎患者。有研究報(bào)道，此類患者會(huì)導(dǎo)致彈性模量指標(biāo)偏高[18-19]。

作者貢獻(xiàn)：王丹進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫論文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；賀亞萍、趙崇克、郭樂(lè)杭、王撬、周邦國(guó)進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；徐輝雄對(duì)文章進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：趙躍翠)

·征稿啟事·

“慢病管理/健康促進(jìn)”欄目簡(jiǎn)介與征稿

慢性病管理、健康促進(jìn)是我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的重要內(nèi)容，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要工作內(nèi)容。本欄目刊登內(nèi)容包括：慢性非傳染性疾病的危險(xiǎn)因素及其評(píng)價(jià)，慢性非傳染性疾病的管理、干預(yù)措施及效果評(píng)價(jià)，慢性非傳染性疾病前期的綜合防治措施及效果評(píng)價(jià)等。

歡迎大家踴躍投稿！為了提高稿件處理效率，歡迎登錄本刊網(wǎng)站(www.chinagp.net)“在線投稿”進(jìn)行投稿。投稿咨詢電話0310-2067118。省級(jí)以上課題研究成果優(yōu)先處理錄用。

Value of Shear Wave Elastography Imaging in Differentiating Benign and Malignant Thyroid Nodules

WANGDan1,2,3,XUHui-xiong1,2,3*,HEYa-ping2,3,ZHAOChong-ke2,3,GUOLe-hang2,3,WANGQiao2,3,ZHOUBang-guo2,3

1.ShanghaiClinicalCollegeofAnhuiMedicalUniversity,Shanghai200072,China2.DepartmentofMedicalUltrasound,TenthPeople′sHospitalofTongjiUniversity,Shanghai200072,China3.UltrasoundResearchandEducationInstitute,TongjiUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200072,China

Objective To assess the performance of shear wave elastography(SWE) in differentiating benign and malignant thyroid nodules.Methods The selected 180 thyroid nodules participants were from Tenth People′s Hospital of Tongji University,who were treated by surgery,and were diagnosed confirmedly by pathological examination of the surgical specimens between March and June 2016.All of them underwent SWE for measuring the E-max,E-max-SD，E-mean，and E-mean-SD of Young′s elasticity modulus and shear wave speed(SWS) and ratio referenced as normal thyroid(E-max-Ratio，E-mean-Ratio),respectively.The pathological results were set as the gold standard.ROC curve of the above diagnostic markers was used to assess their performance in differentiating benign and malignant thyroid nodules.Results There were 69 benign and 111 malignant nodules in the total 180 thyroid nodules.E-max,E-max-SD,E-max-Ratio,E-mean,E-mean-SD,E-mean-Ratio of Young′s elasticity modulus and SWS in malignant nodules were significantly higher than those in benign nodules(P<0.05).The area under the curve(AUC) of SWS E-max was〔0.793,95%CI(0.727,0.850)〕,larger than that of the other markers,with a cutoff point of 3.58 m/s,providing sensitivity of 64.86%,specificity of 85.51%,positive predict value of 87.80%,negative predict value of 60.20%,accuracy of 72.78% in detecting malignant lesions.Conclusion The SWE technique could be helpful for the differential diagnosis of thyroid nodules by providing reference.Furthermore,the SWS E-max was better than other parameters in the differential diagnosis of thyroid nodules.

Thyroid nodule；Elasticity imaging techniques；Ultrasonography

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81401417)

R 581 R 445.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.04.y06

2016-12-20；

2017-03-20)

1.200072上海市，安徽醫(yī)科大學(xué)上海臨床學(xué)院

2.200072上海市，同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

3.200072上海市，同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院超聲醫(yī)學(xué)研究所

*通信作者：徐輝雄,主任醫(yī)師，教授；E-mail:xuhuixiong@126.com

*Correspondingauthor:XUHui-xiong,Chiefphysician,Professor；E-mail:xuhuixiong@126.com