三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)結(jié)合腺苷負(fù)荷試驗(yàn)診斷早期冠心病的臨床價(jià)值

吳碧君，黃紅艷*，周蘇晉，謝佳佳，崔 楠，王 珍，劉文芬

·全科醫(yī)生技能發(fā)展·

三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)結(jié)合腺苷負(fù)荷試驗(yàn)診斷早期冠心病的臨床價(jià)值

吳碧君1，黃紅艷1*，周蘇晉1，謝佳佳2，崔 楠1，王 珍1，劉文芬1

目的 探討三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(3D-STE)結(jié)合腺苷負(fù)荷試驗(yàn)診斷早期冠心病(缺血心肌節(jié)段)的臨床價(jià)值。方法 在2015年7月—2016年9月于廣東省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科住院的疑似冠心病患者中采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取61例，常規(guī)超聲心動(dòng)圖未見(jiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為冠心病組(45例)與對(duì)照組(16例)，其中冠心病組又分為缺血心肌節(jié)段亞組和非缺血心肌節(jié)段亞組。應(yīng)用3D-STE結(jié)合腺苷負(fù)荷試驗(yàn)檢測(cè)左心室各血管節(jié)段徑向、縱向、環(huán)向收縮期峰值應(yīng)變(RS、 LS、CS)及面積收縮期峰值應(yīng)變(AS)。繪制RS、 LS、CS、AS診斷缺血心肌節(jié)段的受試者工作特征曲線(ROC曲線)，分析其診斷價(jià)值。結(jié)果 缺血心肌節(jié)段亞組與非缺血心肌節(jié)段亞組、對(duì)照組RS、 LS、CS、AS比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而對(duì)照組與非缺血心肌節(jié)段亞組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。RS、 LS、CS、AS診斷缺血心肌節(jié)段的ROC曲線下面積分別為0.868、0.916、0.786、0.921。結(jié)論 3D-STE結(jié)合腺苷負(fù)荷試驗(yàn)可定量評(píng)價(jià)心肌收縮功能的微小改變，AS能較好地識(shí)別心肌缺血，對(duì)診斷早期冠心病具有很高的臨床價(jià)值。

冠心??；超聲心動(dòng)描記術(shù),三維；心血管造影術(shù)

吳碧君，黃紅艷，周蘇晉，等.三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)結(jié)合腺苷負(fù)荷試驗(yàn)診斷早期冠心病的臨床價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(18)：2274-2278.[www.chinagp.net]

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冠心病(CHD)是目前人類(lèi)健康的最大殺手，冠心病心血管事件發(fā)生后1個(gè)月的病死率高達(dá)33%，在心臟重癥監(jiān)護(hù)室的患者病死率高達(dá)7%[1]。CHD的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，部分患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化已廣泛存在，但部分患者無(wú)典型的缺血癥狀，且易發(fā)生急性冠脈綜合征，所以對(duì)CHD患者及早診斷非常重要。冠狀動(dòng)脈造影、冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲檢查均為有創(chuàng)檢查，臨床上需要一種方便、安全、準(zhǔn)確的無(wú)創(chuàng)檢查方法。三維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(3D-STE) 彌補(bǔ)了二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)局限于同一平面時(shí)斑點(diǎn)失蹤的不足，能反映三維立體空間內(nèi)心肌的實(shí)際運(yùn)動(dòng)形式[2]，并更準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)心臟局部功能[3]。腺苷負(fù)荷試驗(yàn)安全性高，與雙嘧達(dá)莫和多巴酚丁胺比較，對(duì)冠心病的診斷特異度最高[4]。目前，國(guó)內(nèi)外采用3D-STE結(jié)合腺苷負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)冠心病的研究尚處于起始階段，本研究旨在探討運(yùn)用3D-STE結(jié)合腺苷負(fù)荷試驗(yàn)診斷早期CHD的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2015年7月—2016年9月于廣東省第二人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的疑似CHD患者中采用隨機(jī)數(shù)字表法抽取61例，其中男40例、女21例；年齡29～81歲，平均年齡(61.2±6.5)歲。患者知情同意后進(jìn)行腺苷負(fù)荷試驗(yàn)下3D-STE檢查，并在 2周內(nèi)完成冠狀動(dòng)脈造影檢查。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：有胸悶、胸痛病史，竇性心律，在靜息狀態(tài)下行常規(guī)二維超聲心動(dòng)圖檢查未見(jiàn)室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)二維超聲心動(dòng)圖圖像顯示不清晰；(2)急性冠脈綜合征；(3)先天性心臟病、心肌病、風(fēng)濕性瓣膜??；(4)病態(tài)竇房結(jié)綜合征，2、3度房室傳導(dǎo)阻滯；(5)嚴(yán)重心律失常,如嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率<50次/min，頻發(fā)室性期前收縮、短陣室性心動(dòng)過(guò)速；(6)心功能不全，Killip分級(jí)≥3級(jí)；(7)未經(jīng)控制的高血壓,收縮壓≥180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥100 mm Hg；(8)支氣管哮喘近期發(fā)作；(9)已知對(duì)腺苷過(guò)敏；(10)冠狀動(dòng)脈造影檢查3支主要血管中僅遠(yuǎn)端狹窄或小分支狹窄。

1.3 分組標(biāo)準(zhǔn) 以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)其將患者分為冠心病組與對(duì)照組。冠心病組：冠狀動(dòng)脈造影示3支主要血管中至少有1支狹窄率≥50%。對(duì)照組：冠狀動(dòng)脈造影示冠狀動(dòng)脈無(wú)狹窄或狹窄率<50%。將冠狀動(dòng)脈3支主要血管中任意1支狹窄率≥50%時(shí)所對(duì)應(yīng)的供血心肌節(jié)段定為缺血節(jié)段，把冠心病組再分為缺血心肌節(jié)段亞組與非缺血心肌節(jié)段亞組。

1.4 儀器與方法

1.4.1 試驗(yàn)儀器與試劑 Philips iE33彩色多普勒超聲診斷儀，X3-1矩陣探頭、S5-1探頭(頻率1～3 MHz)，Qlab 8.1定量分析軟件。試劑為腺苷注射液(規(guī)格30 ml∶90 mg)。

1.4.2 圖像采集與分析 受檢者左側(cè)臥位，同步連接心電圖，平靜呼吸。獲得能清晰、完整顯示左心室心內(nèi)膜的心尖四腔二維圖像，啟動(dòng)“Full VoIume”鍵，囑患者呼氣末屏氣采集3個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期立體圖像，同時(shí)記錄心尖四腔、三腔、兩腔心切面及左房室瓣、乳頭肌和心尖水平左心室短軸動(dòng)態(tài)二維圖像，儲(chǔ)存圖像待脫機(jī)分析。將超聲儀器調(diào)整為入腺苷負(fù)荷試驗(yàn)程序，然后使用輸液泵勻速持續(xù)輸注腺苷，分別于腺苷負(fù)荷試驗(yàn)前、終止腺苷負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)重復(fù)上述操作。計(jì)算腺苷負(fù)荷試驗(yàn)前左心室舒張末容積(LVEDV)、左心室收縮末容積(LVESV)、心排血量(CO)、每搏輸出量(SV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等基本三維參數(shù)。

研究結(jié)束后調(diào)出存儲(chǔ)圖像，軟件自動(dòng)分析、描繪左心室心內(nèi)膜及心外膜邊界，追蹤感興趣區(qū)域內(nèi)心肌在三維空間的運(yùn)動(dòng)情況，計(jì)算出16個(gè)血管節(jié)段各應(yīng)變指標(biāo)(見(jiàn)圖1、2，本文圖1、2彩圖見(jiàn)本刊官網(wǎng)www.chinagp.net相應(yīng)文章)，包括徑向、縱向、環(huán)向收縮期峰值應(yīng)變(RS、LS、CS)及面積收縮期峰值應(yīng)變(AS)。冠狀動(dòng)脈供血節(jié)段劃分詳見(jiàn)參考文獻(xiàn)[5]。

1.4.3 腺苷負(fù)荷試驗(yàn) 按140 μg·kg-1·min-1的劑量使用輸液泵勻速持續(xù)輸注腺苷，輸注時(shí)間6 min，最大劑量0.8 mg/kg。輸注前后密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、心電圖。研究終止標(biāo)準(zhǔn)：(1)達(dá)腺苷負(fù)荷的最大劑量；(2)超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)節(jié)

圖1 左心室壁16個(gè)血管節(jié)段徑向應(yīng)變收縮期峰值應(yīng)變圖

Figure 1 Radial peak-systolic strain diagram of 16 vascular segments in left ventricular wall

圖2 左心室壁16個(gè)血管節(jié)段縱向應(yīng)變收縮期峰值應(yīng)變圖

Figure 2 Longitudinal peak-systolic strain diagram of 16 vascular segments in left ventricular wall

段性室壁運(yùn)動(dòng)異常；(3)出現(xiàn)典型的心絞痛；(4)心電圖示典型心肌缺血，如ST段下降>0.2 mV；(5)心電圖示嚴(yán)重心律失?；騻鲗?dǎo)阻滯；(6)達(dá)到靶心率，即該年齡組最高限的 85%,或心率增快>基礎(chǔ)心率40%以上[6]；(7)嚴(yán)重高血壓(收縮壓>180 mm Hg和 /或舒張壓>100 mm Hg)，血壓較腺苷負(fù)荷試驗(yàn)前降低> 20 mm Hg；(8)檢查者出現(xiàn)不能耐受的癥狀。

2 結(jié)果

2.1 腺苷負(fù)荷試驗(yàn)不良反應(yīng) 61例患者中35例(57.4%)發(fā)生不良反應(yīng)，其中胸悶不適 15例、心悸7例、皮膚輕度潮紅6例、頭暈4例、惡心3例，以上癥狀均較輕，多在腺苷負(fù)荷試驗(yàn)后2～10min內(nèi)自行緩解，無(wú)需停藥。無(wú)一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.2 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果 根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將患者分為冠心病組45例(男30例、女15例)和對(duì)照組16例(男10例、女6例)。冠心病組中單支病變35例，其中左前降支20例、左回旋支6例、右冠狀動(dòng)脈9例；雙支病變8例，其中左前降支并左回旋支3例、左前降支并右冠狀動(dòng)脈3例、左回旋支并右冠狀動(dòng)脈2例；三支病變2例。冠心病組共有缺血心肌節(jié)段340個(gè)(缺血心肌節(jié)段亞組)，非缺血心肌節(jié)段380個(gè)(非缺血心肌節(jié)段亞組)；對(duì)照組心肌節(jié)段256個(gè)。

2.3 3D-STE圖像指標(biāo) 腺苷負(fù)荷試驗(yàn)前，對(duì)照組和冠心病組LVEDV、LVESV、CO、SV、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

腺苷負(fù)荷試驗(yàn)后，缺血心肌節(jié)段亞組與非缺血心肌節(jié)段亞組、對(duì)照組RS、LS、CS、AS比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中，非缺血心肌節(jié)段亞組與對(duì)照組RS、LS、CS、AS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表2)。

RS、LS、CS、AS診斷缺血心肌節(jié)段的ROC曲線下面積分別為0.868、0.916、0.786、0.921(見(jiàn)表3、圖3)。

3 討論

3D-STE是新近發(fā)展起來(lái)評(píng)價(jià)心肌運(yùn)動(dòng)的一項(xiàng)新技術(shù)，克服了二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)斑點(diǎn)跨平面無(wú)法追蹤的局限性[2]，通過(guò)在全容積狀態(tài)下采集左心室的向量，真實(shí)地反映、評(píng)估三維空間內(nèi)心肌的實(shí)時(shí)運(yùn)動(dòng)，存儲(chǔ)和分析圖像所用的時(shí)間也明顯地短于二維STE[7]，因此能在短暫的負(fù)荷峰值狀態(tài)下獲取關(guān)鍵且具有診斷價(jià)值的切面圖像，提高負(fù)荷試驗(yàn)的診斷正確率。冠狀動(dòng)脈具有強(qiáng)大的儲(chǔ)備功能，最大儲(chǔ)備是靜息狀態(tài)下的4～5倍，部分冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)90%的CHD患者，如果沒(méi)有發(fā)生過(guò)心肌梗死，在靜息狀態(tài)下常規(guī)檢查也不一定會(huì)檢測(cè)出心肌缺血。腺苷負(fù)荷超聲檢查根據(jù)“冠狀動(dòng)脈竊血”原理[8]誘發(fā)心肌缺血，提高對(duì)CHD的診斷率。本研究將3D-STE結(jié)合腺苷負(fù)荷試驗(yàn)，選擇經(jīng)常規(guī)超聲心動(dòng)圖未見(jiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常而經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影診斷的CHD患者，以RS、LS、CS、AS為主要指標(biāo)，探討其診斷早期CHD的臨床價(jià)值。

表1 對(duì)照組和冠心病組腺苷負(fù)荷試驗(yàn)前3D-STE圖像指標(biāo)比較±s)Table 1 Comparison of 3D-STE indicators between control group and coronary heart disease group before adenosine stress

注：LVEDV=左心室舒張末容積， LVESV=左心室收縮末容積，CO=心輸出量，SV=每搏輸出量，LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)

Table 2 Comparison of 3D-STE indicators among control group,non-ischemic heart sarcomere section subgroup and ischemic heart sarcomere section subgroup

組別RSLSCSAS對(duì)照組48.6±15.1-27.2±7.9 -27.3±6.0 -33.8±8.6 非缺血心肌節(jié)段亞組46.6±10.3-26.4±6.2-26.4±5.8-32.5±7.7缺血心肌節(jié)段亞組25.4±16.5ab-17.7±5.2ab-19.2±6.4ab-17.3±11.4abF值179.05254.38156.53281.62P值<0.01<0.01<0.01<0.01

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05;與非缺血心肌節(jié)段亞組比較,bP<0.05；RS=徑向收縮期峰值應(yīng)變，LS=縱向收縮期峰值應(yīng)變，CS=環(huán)向收縮期峰值應(yīng)變，AS=面積收縮期峰值應(yīng)變

表3 血管節(jié)段3D-STE圖像指標(biāo)對(duì)缺血心肌節(jié)段的診斷價(jià)值

Table 3 Diagnostic value of 3D-STE indicators in ischemic heart sarcomere section

指標(biāo)最佳截?cái)嘀奠`敏度特異度ROC曲線下面積95%CIRS40.0%0.8190.6720.868(0.756,0.931)LS21.0%0.9050.8700.916(0.848,0.974)CS24.0%0.7790.6420.786(0.672,0.875)AS27.0%0.9150.8950.921(0.865,0.977)

注：RS=徑向收縮期峰值應(yīng)變，LS=縱向收縮期峰值應(yīng)變，CS=環(huán)向收縮期峰值應(yīng)變，AS=面積收縮期峰值應(yīng)變

圖3 血管節(jié)段3D-STE圖像指標(biāo)診斷缺血心肌節(jié)段的ROC曲線Figure 3 ROC curves of RS，LS，CS，AS for diagnosing of ischemic segment

3.1 腺苷負(fù)荷試驗(yàn)的安全性及可行性 本研究35例(57.4%)患者在腺苷負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)，但癥狀均較輕，在短時(shí)間內(nèi)消失，患者均能完成試驗(yàn)，這與腺苷t1/2短，激活及滅活均不需要肝、腎的參與有關(guān)，國(guó)內(nèi)已有較多的研究驗(yàn)證了國(guó)產(chǎn)腺苷的安全性[9]。本研究也表明腺苷負(fù)荷試驗(yàn)是一種快速、安全性高的方法。

3.2 3D-STE結(jié)合腺苷負(fù)荷試驗(yàn)對(duì)早期CHD的診斷價(jià)值 本研究腺苷負(fù)荷試驗(yàn)前冠心病組與對(duì)照組間LVEDV、LVESV、CO、SV、LVEF無(wú)明顯差異，說(shuō)明兩組間有很好的可比性。

3D-STE圖像指標(biāo)中的RS表示心臟在短軸方向上的運(yùn)動(dòng)，LS表示心臟在長(zhǎng)軸方向上的運(yùn)動(dòng)，CS表示心臟在短軸方向上的環(huán)形運(yùn)動(dòng)；AS是新近提出的3D-STE圖像指標(biāo)，能反映左心室各心肌節(jié)段內(nèi)所有單位面積的平均變化值[10]。本研究中缺血心肌節(jié)段亞組與對(duì)照組、非缺血心肌節(jié)段亞組的RS、LS、CS、AS間有明顯差異，而對(duì)照組與非缺血心肌節(jié)段亞組間無(wú)明顯差異，提示以上指標(biāo)能識(shí)別出缺血心肌節(jié)段，并能與非缺血心肌節(jié)段區(qū)分，該結(jié)論與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符[11-12]。根據(jù)ROC曲線結(jié)果，各3D-STE圖像指標(biāo)ROC曲線下面積均>0.700，其中LS、AS ROC曲線下面積分別為0.916和0.921；AS靈敏度最高，LS次之；而AS、LS特異度高于RS、CS。綜合以上結(jié)果，LS和AS對(duì)早期CHD缺血心肌節(jié)段的診斷價(jià)值較高，這是由于冠狀動(dòng)脈大部分的血管分支位于深層心肌，心臟收縮會(huì)對(duì)心肌內(nèi)部的血管產(chǎn)生壓迫，而心肌深層影響最為明顯，當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄引起血流量減少時(shí)，心內(nèi)膜下心肌最易受到損害，在心肌缺血早期可只限于心內(nèi)膜下心肌，因此首先影響心肌的縱向運(yùn)動(dòng)，而LS是由心內(nèi)膜下沿心臟長(zhǎng)軸方向縱行排列的心肌纖維收縮決定的，故LS在心肌缺血時(shí)會(huì)首先發(fā)生減低；而AS其綜合了縱向、環(huán)向的形變，相比以往單獨(dú)分析縱向應(yīng)變或環(huán)向應(yīng)變，可以減小追蹤誤差，AS的優(yōu)點(diǎn)是可以敏感評(píng)估缺血心肌的運(yùn)動(dòng)，特別是心內(nèi)膜下的心肌運(yùn)動(dòng)[13-14]，所以AS在本研究中靈敏度及特異度最佳。RS能反映心室壁增厚的程度，當(dāng)心內(nèi)膜心肌缺血時(shí)，心外膜下心肌運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，收縮功能有所補(bǔ)償，故RS較LS、AS的靈敏度及特異度稍差。CS由中層環(huán)形心肌形變反映收縮功能，較前所述3項(xiàng)指標(biāo)的靈敏度及特異度均較差。

本研究較既往靜息狀態(tài)下3D-STE[12]識(shí)別缺血心肌的正確率高，這與腺苷的“冠狀動(dòng)脈竊血”現(xiàn)象有關(guān)，隨著狹窄血管供血區(qū)心肌缺血的加重，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的室壁運(yùn)動(dòng)異常，這種室壁運(yùn)動(dòng)異常較心絞痛的發(fā)生、心電圖 ST 段的改變?cè)?，能?D-STE準(zhǔn)確地檢測(cè)出來(lái)，并對(duì)其做出定量分析。

3.3 本研究局限性 (1)本研究的樣本量不大，尚需擴(kuò)大樣本量以獲取更加客觀的結(jié)果。(2)不同個(gè)體冠狀動(dòng)脈解剖存在差異，本研究?jī)H簡(jiǎn)單劃分了供血節(jié)段，與真實(shí)冠狀動(dòng)脈狹窄的缺血范圍有一定差距。(3)3D-STE的幀頻較低，時(shí)間及空間分辨率低于二維圖像，對(duì)心內(nèi)膜邊界識(shí)別的正確率明顯降低，以致圖像分析可信度降低。

綜上所述，3D-STE相結(jié)合腺苷負(fù)荷試驗(yàn)可定量評(píng)價(jià)心肌收縮功能的微小改變，并且不良反應(yīng)輕，檢查方便、無(wú)創(chuàng)， 其中AS是診斷心肌缺血的最佳應(yīng)變指標(biāo)，對(duì)早期CDH患者的診斷有很高的臨床價(jià)值。

作者貢獻(xiàn)：吳碧君進(jìn)行文章構(gòu)思與設(shè)計(jì)，文章可行性分析，文獻(xiàn)/資料收集、整理，撰寫(xiě)論文；崔楠、劉文芬進(jìn)行數(shù)據(jù)收集、整理；黃紅艷、謝佳佳進(jìn)行論文修訂；王珍進(jìn)行英文的修訂；周蘇晉負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校，對(duì)文章整體負(fù)責(zé)，監(jiān)督管理。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：趙躍翠)

Clinical Value of Three-dimensional Speckle Tracking Echocardiography Combined with Adenosine Stress Test in Early Diagnosis of Coronary Heart Disease

WUBi-jun1,HUANGHong-yan1*,ZHOUSu-jin1,XIEJia-jia2,CUINan1,WANGZhen1,LIUWen-fen1

1.DepartmentofUltrasound,GuangdongNo.2ProvincialPeople′sHospital,Guangzhou510317,China2.CardiovascularDepartment,GuangdongNo.2ProvincialPeople′sHospital,Guangzhou510317,China

Objective To assess the three-dimensional speckle tracking echocardiography(3D-STE) combined with adenosine stress test in diagnosis of CHD(ischemic heart sarcomere section).Methods From July 2015 to September 2016,61 patients suspected with coronary heart disease who were hospitalized in Cardiovascular Department of Guangdong No.2 Provincial People′s Hospital were randomly selected in the study accorded table of random number.No abnormal ventricular wall motion was shown in conventional echocardiography,and the subjects were divided into coronary heart disease group(45 cases) and control group(16 cases) according to the results of coronary arteriography.Coronary heart disease group was divided into two groups: ischemic heart sarcomere section subgroup and ischemic heart sarcomere section subgroup.D-STE combined with adenosine stress test was used to measure radial peak-systolic strain(RS)，longitudinal peak-systolic strain(LS),circumferential peak-systolic strain(CS) and area strain(AS) of each vessel in left ventricle.The RS,LS,CS,AS were drawn to diagnose the receiver operating characteristic curve(ROC curve) of ischemic heart sarcomere section and to analyze its diagnostic value.Results There was significant difference in RS,LS,CS and AS among ischemic heart sarcomere section subgroup and control group,non-ischemic heart sarcomere section subgroup(P<0.05),while there was no significant difference between control group and ischemic heart sarcomere section subgroup(P>0.05).Area under the ROC curve of RS,LS,CS and AS in diagnosis of ischemic segment was 0.868,0.916,0.786,0.921 respectively.Conclusion 3D-STE combined with adenosine stress test can quantitatively evaluate the small changes of myocardial systolic function,AS can better identify myocardial ischemia,which has a high clinical value for early diagnosis of coronary heart disease.

Coronary disease；Echocardiography,three-dimensional；Angiocardiography

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目(A2015035)

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.18.023

2017-01-20；

2017-04-10)

1.510317廣東省廣州市，廣東省第二人民醫(yī)院超聲科

2.510317廣東省廣州市，廣東省第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

*通信作者：黃紅艷，副主任醫(yī)師；E-mail：4952234912@qq.com

*Correspondingauthor:HUANGHong-yan,Associatechiefphysician;E-mail: 4952234912@qq.com