瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床結(jié)局及可行性分析

陳曼詩(shī) 陳春瑩 陳鳳英 付艷霞

瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床結(jié)局及可行性分析

陳曼詩(shī) 陳春瑩 陳鳳英 付艷霞

目的探究瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床結(jié)局及可行性。方法90例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每45例。對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施剖宮分娩, 觀察組產(chǎn)婦實(shí)施陰道分娩。記錄觀察組產(chǎn)婦自然分娩率, 比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高達(dá)86.7%, 觀察組新生兒評(píng)分為(8.9±0.2)分高于對(duì)照組的(8.4±0.1)分, 住院時(shí)間為(3.1±0.2)d短于對(duì)照組的(5.3±0.1)d, 住院費(fèi)用為(3182.2±11.2)元少于對(duì)照組的(6482.1±15.2)元, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%低于對(duì)照組產(chǎn)婦的17.8%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論陰道分娩可以改善瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠結(jié)局, 具有一定的臨床可行性, 因此可以將其廣泛臨床推廣應(yīng)用。

瘢痕子宮；再次妊娠；陰道分娩；臨床結(jié)局

近些年來(lái), 我國(guó)的剖宮產(chǎn)率在逐年的提高, 由于很多產(chǎn)婦身體因素及胎兒的胎位不正, 需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù), 進(jìn)而出現(xiàn)瘢痕子宮。隨著我國(guó)二胎政策的放開(kāi), 很多瘢痕子宮產(chǎn)婦有再次妊娠的需求。臨床上認(rèn)為, 針對(duì)于瘢痕子宮產(chǎn)婦,在二次分娩的時(shí)候, 如果產(chǎn)婦身體條件允許, 且胎兒胎位正,可嘗試陰道分娩, 從而有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體快速恢復(fù), 同時(shí)對(duì)胎兒也有很多的益處［1-3］。但是, 由于一些瘢痕子宮產(chǎn)婦錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí), 認(rèn)為剖宮產(chǎn)比陰道分娩更加安全, 瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)率居高不下。在本次的研究中, 主要針對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床結(jié)局及可行性進(jìn)行了詳細(xì)的研究, 以證實(shí)瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的安全性及可行性,從而為臨床實(shí)踐提供更多的科學(xué)性建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月~2017年1月的90例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各45例。觀察組產(chǎn)婦年齡27~39歲, 平均年齡為(30.1±3.5)歲, 孕周為36~41周, 平均孕周為(37.8±1.4)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24~36歲, 平均年齡(29.3±3.7)歲, 孕周37~40周, 平均孕周為(38.0±1.1)周。觀察組單胎產(chǎn)婦43例, 多胎產(chǎn)婦2例。對(duì)照組單胎產(chǎn)婦42例, 多胎產(chǎn)婦3例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 方法 觀察組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施陰道分娩。在陰道分娩前, 需對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行全面的身體檢查, 并且了解胎兒的體位、雙頂徑、頭圍等, 確保產(chǎn)婦及胎兒的各項(xiàng)條件符合陰道分娩的要求。另外, 需要做好充分的準(zhǔn)備, 考慮分娩過(guò)程中存在著的風(fēng)險(xiǎn)因素, 并做好相應(yīng)的剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備, 一旦產(chǎn)婦陰道分娩不順利, 危及到產(chǎn)婦及胎兒的生命安全, 需要及時(shí)的進(jìn)行剖宮產(chǎn), 避免危險(xiǎn)的發(fā)生, 確保產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。在陰道分娩的過(guò)程中, 需要做好胎心監(jiān)護(hù)工作, 及時(shí)了解胎兒的情況, 并記錄相應(yīng)的數(shù)據(jù)。另外, 還要加強(qiáng)產(chǎn)婦生命體征的觀察, 并鼓勵(lì)產(chǎn)婦, 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確的分娩指導(dǎo), 以便于陰道分娩的順利進(jìn)行。在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中, 還需要觀察產(chǎn)婦是否出現(xiàn)陰道出血、是否出現(xiàn)瘢痕撕裂等, 如果出現(xiàn), 需要及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。在分娩中,如果出現(xiàn)了頭盆不對(duì)稱現(xiàn)象, 要及時(shí)的進(jìn)行人工破膜, 但是值得注意的是, 在待產(chǎn)過(guò)程中縮宮素的使用一定要極為慎重,必要的時(shí)候可以進(jìn)行陰測(cè)切術(shù), 從而有效的縮短第二產(chǎn)程時(shí)間。此外, 在產(chǎn)婦分娩之后, 還需要及時(shí)的為產(chǎn)婦注射縮宮素,以確保產(chǎn)婦子宮的快速收縮, 確保分娩的安全。對(duì)照組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn), 按照剖宮產(chǎn)的流程進(jìn)行, 且在術(shù)前需進(jìn)行充分準(zhǔn)備、術(shù)中預(yù)防產(chǎn)婦出血、術(shù)后進(jìn)行密切觀察, 從而最大程度的確保母嬰的安全, 促進(jìn)產(chǎn)婦分娩的順利完成。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)觀察組產(chǎn)婦自然分娩率, 比較兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦新生兒評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較 觀察組產(chǎn)婦自然分娩率為86.7%, 觀察組新生兒評(píng)分高于對(duì)照組, 住院時(shí)間短于對(duì)照組, 住院費(fèi)用少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦新生兒評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

表1 兩組產(chǎn)婦新生兒評(píng)分、住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

組別例數(shù)自然分娩率新生兒評(píng)分(分)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)觀察組4539(86.7) 8.9±0.2a3.1±0.2a3182.2±11.2a對(duì)照組458.4±0.15.3±0.16482.1±15.2 t 13.416459.03221172.4400 P <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%), %］

3 討論

對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦來(lái)說(shuō), 其再次分娩存在著較大的危險(xiǎn)性, 其容易出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、子宮破裂等危險(xiǎn), 嚴(yán)重的危及到母嬰的安全。但是, 隨著我國(guó)二胎政策的放開(kāi),很多產(chǎn)婦具有再次分娩的需求, 進(jìn)而也增多了瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)［4-6］。在臨床上, 一切的操作都以最大化的確保母嬰的安全為前提。針對(duì)于此臨床上有兩種觀點(diǎn), ① 針對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦, 再次剖宮產(chǎn)的可能性比較大。②再次剖宮產(chǎn)危險(xiǎn)性較高, 建議進(jìn)行陰道分娩。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 實(shí)施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血率更高, 產(chǎn)后感染率也更高, 且胎兒免疫力低, 對(duì)母嬰均造成不同程度的影響［7,8］。因此, 在臨床上建議瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)婦如果在條件的允許下, 應(yīng)首選陰道分娩。在本次的研究中, 主要針對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的臨床結(jié)局及可行性進(jìn)行了觀察, 從結(jié)果上看, 觀察組產(chǎn)婦自然分娩率高達(dá)86.7%, 且觀察組新生兒評(píng)分高于對(duì)照組, 住院時(shí)間短于對(duì)照組, 住院費(fèi)用少于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦在選擇分娩方式上, 存在著很多錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí), 認(rèn)為剖宮產(chǎn)比陰道分娩要安全, 且在第一次分娩中, 由于很多產(chǎn)婦是順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn), 存在著一些不良的印象, 在心理上出現(xiàn)了很大的陰影, 進(jìn)而在二次分娩中,首先要選擇剖宮產(chǎn), 沒(méi)有任何的商量余地。而瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦出現(xiàn)此種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)對(duì)自身、對(duì)胎兒都具有不良的影響。由于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦其子宮本身存在著瘢痕,如果再進(jìn)行一次剖宮產(chǎn), 可能會(huì)出現(xiàn)很多意外, 像子宮破裂、產(chǎn)后大出血等, 危及到母嬰的安全［9-11］。因此, 在臨床工作中,需要轉(zhuǎn)變瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦這種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí), 使其客觀的看待分娩, 科學(xué)的選擇分娩方式, 這樣才能夠確保母嬰的安全。因而, 需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前宣教, 并結(jié)合產(chǎn)婦的身體條件、胎兒的分娩條件, 幫助產(chǎn)婦科學(xué)的選擇分娩方式, 如果產(chǎn)婦身體條件允許, 應(yīng)首選陰道分娩, 對(duì)產(chǎn)婦及胎兒都具有重要的意義。但是, 有一點(diǎn)需要注意, 選擇何種分娩方式都不是絕對(duì)的, 如一些瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥, 也沒(méi)有子宮破裂的跡象、沒(méi)有子宮損傷史、胎兒體重小于上次分娩胎兒的體重, 這類產(chǎn)婦數(shù)可以嘗試陰道分娩的,但是, 如果瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)婦有嚴(yán)重的并發(fā)癥(如前置胎盤等)［12-14］, 有子宮破裂的跡象, 子宮有損傷史, 這類產(chǎn)婦壞死絕對(duì)不可以進(jìn)行陰道分娩的?？傊? 只有結(jié)合瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的實(shí)際情況選擇分娩方式, 才是最科學(xué)的,也才能夠最大程度的確保母嬰的安全, 從而促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩, 胎兒順利出生, 實(shí)現(xiàn)臨床工作的順利高效完成［15］。

綜上所述, 針對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取陰道分娩的方式科學(xué)可行, 能夠降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率, 且住院費(fèi)用較少, 住院時(shí)間較短, 新生兒評(píng)分更高。因此, 在臨床上, 如果瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦身體條件允許, 胎兒胎位正, 可采陰道分娩的方式, 該種分娩方式具有臨床應(yīng)用的可行性。

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Analysis of clinical outcome and feasibility of vaginal delivery of repeated pregnancy with scarred uterus

CHEN Man-shi, CHEN Chun-ying, CHEN Feng-ying, et al.
Sun Yat-Sen University Affiliated Eighth Hospital, Shenzhen 518033, China

ObjectiveTo explore the clinical outcome and feasibility of vaginal delivery of repeatedpregnancy with scarred uterus.MethodsA total of 90 repeated pregnancy maternal women with scarred uterus were randomly divided into control group and observation group, with 45 cases in each group.The control group

cesarean-section delivery, and the observation group received vaginal delivery.Vaginal delivery rate of observation group was recorded, and comparison were made on incidence of complications, neonatal score, hospital stay time and hospital costs in two groups.ResultsThe observation group had vaginal delivery rate as 86.7%, higher neonatal score as (8.9±0.2) points than (8.4±0.1) points in the control group, shorter hospital stay time as (3.1±0.2) d than (5.3±0.1) d in the control group, less hospital costs as (3182.2±11.2) yuan than (6482.1±15.2) yuan in the control group, and lower incidence of complications as 4.4% than 17.8% in the control group.Their difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionVaginal delivery can improve repeated pregnancy outcome of scarred uterus maternal women, and it has certain clinical feasibility.So it can be widely promoted and applied in clinic.

Scarred uterus; Repeated pregnancy; Vaginal delivery; Clinical outcome

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.095

2017-03-22］

518033 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院