探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響

韋獻(xiàn)萍 潘少云 龍玉蘭

探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響

韋獻(xiàn)萍 潘少云 龍玉蘭

目的探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果的影響。方法60例重型顱腦損傷患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各30例。對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理, 觀察組在此基礎(chǔ)上行早期康復(fù)護(hù)理措施。比較兩組改良巴氏指數(shù)評(píng)定表 (MBI)評(píng)分、生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果護(hù)理前兩組患者的MBI評(píng)分、QOL評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后1、2、3個(gè)月兩組MBI評(píng)分、QOL評(píng)分均高于護(hù)理前, 且觀察組均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組出現(xiàn)肢體腫脹、活動(dòng)受限、體位性低血壓及肌肉萎縮的患者例數(shù)分別為2、3、0、1例, 均少于對(duì)照組的8、10、6、8例, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后偏癱肢體康復(fù)效果顯著, 能夠有效地改善患者的肢體功能, 值得臨床廣泛應(yīng)用以及推廣。

早期康復(fù)護(hù)理；重型顱腦損傷；術(shù)后偏癱；肢體康復(fù)

重型顱腦損傷致殘率高, 死亡率高, 發(fā)病急, 病情兇險(xiǎn),是臨床常見的一種嚴(yán)重外殼重傷［1］。研究顯示, 臨床對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行積極有效的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)是極為有效的［2］。本研究采用早期康復(fù)護(hù)理措施對(duì)重型顱腦損傷術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù), 有效地改善其偏癱肢體的功能, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月~2016年1月本院收治的60例重型顱腦損傷患者, 按照隨機(jī)原則分為觀察組與對(duì)照組,各30例。觀察組中男18例, 女12例, 年齡30~65歲, 平均年齡(45.0±6.7)歲；對(duì)照組中男17例, 女13例, 年齡30~65歲,平均年齡(45.5±6.5)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：按照常規(guī)給予護(hù)理措施干預(yù), 對(duì)患者采取緊急顱內(nèi)降壓治療, 以避免腦細(xì)胞繼續(xù)受損。加強(qiáng)監(jiān)測(cè)患者的體溫, 高熱患者則給予物理降溫治療；評(píng)估患者瞳孔的變化和淺反射。對(duì)患者進(jìn)行身體保溫護(hù)理, 給予局部按摩、口腔清潔、皮膚清潔、尿道口護(hù)理等。并且給予氣道護(hù)理,保持氣道通暢, 評(píng)估患者的神經(jīng)系統(tǒng), 觀察其生命體征的變化。觀察組：在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理, 具體如下。

1.2.1 亞低溫治療的護(hù)理配合 采用亞低溫治療和護(hù)理措施, 設(shè)置安靜、衛(wèi)生、空氣流通的特別病房, 定期消毒, 保持環(huán)境的清潔和衛(wèi)生。保持室溫在22~25℃, 濕度在50%~60%。使用冬眠藥?kù)o脈滴注, 患者進(jìn)入冬眠狀態(tài)后進(jìn)行降溫處理。初始溫度設(shè)置為36~37℃, 平均每小時(shí)下調(diào)1℃；水溫設(shè)置為15~20℃, 每小時(shí)降低5℃。4~12 h保持體溫為33~34℃, 水溫保持在4~10℃。根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)滴注的速度, 一般為10 ml/h, 密切觀察患者的生命體征、血氧飽和度和顱內(nèi)壓。并且對(duì)患者的體溫進(jìn)行合理的評(píng)估和控制, 選擇測(cè)肛溫的方法更為穩(wěn)定。

1.2.2 下肢功能護(hù)理 ①指導(dǎo)早期下肢功能鍛煉, 首先被動(dòng)肢體鍛煉。從足踝開始, 伸展, 屈曲, 控制鍛煉的手法和力度, 3次/d, 30 min/次；當(dāng)患者的肢體恢復(fù)至一定程度, 則可以進(jìn)行主動(dòng)鍛煉, 指導(dǎo)患者使用拐杖進(jìn)行肢體鍛煉。②對(duì)患者進(jìn)行足部按摩, 對(duì)足底進(jìn)行穴位刺激, 手法包括：按、揉、拍打、踩蹺等, 按摩速度從緩慢開始, 循序漸進(jìn), 力度從輕柔開始, 逐漸加重力度, 按摩2次/d, 20 min/次。③患者進(jìn)入穩(wěn)定期后, 雙手十指交叉, 前屈, 內(nèi)收、外展, 各10~20次。指導(dǎo)患者起坐訓(xùn)練, 從翻身至側(cè)臥位, 使用健側(cè)前臂把身體支撐起來(lái), 把雙腿移動(dòng)到床沿, 采用半側(cè)臥位［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 采用MBI量表評(píng)估兩組患者的生活自理能力, 采用QOL評(píng)分評(píng)估其生活質(zhì)量, 并且觀察和記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況, 并對(duì)兩組患者的MBI評(píng)分、QOL評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MBI評(píng)分 護(hù)理前兩組患者的MBI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后1、2、3個(gè)月兩組MBI評(píng)分均高于護(hù)理前, 且觀察組均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 QOL評(píng)分 護(hù)理前兩組患者的QOL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后1、2、3個(gè)月兩組QOL評(píng)分均高于護(hù)理前, 且觀察組均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥情況 對(duì)照組出現(xiàn)肢體腫脹、活動(dòng)受限、體位性低血壓及肌肉萎縮的患者例數(shù)分別為8、10、6、8例；觀察組出現(xiàn)肢體腫脹、活動(dòng)受限、體位性低血壓及肌肉萎縮的患者例數(shù)分別為2、3、0、1例。觀察組出現(xiàn)肢體腫脹、活動(dòng)受限、體位性低血壓及肌肉萎縮的患者例數(shù)均少于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的MBI評(píng)分比較分)

表1 兩組患者的MBI評(píng)分比較分)

注：與本組護(hù)理前比較,aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較,bP<0.05

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后1個(gè)月護(hù)理后2個(gè)月護(hù)理后3個(gè)月對(duì)照組3029.99±10.8036.90±12.88a41.00±13.05a46.00±13.05a觀察組3029.90±10.15 55.50±15.00ab63.30±15.55ab69.55±16.03abt 0.0335.1536.0176.240 P >0.05<0.05<0.05<0.05

表2 兩組患者的QOL評(píng)分比較, 分)

表2 兩組患者的QOL評(píng)分比較, 分)

注：與本組護(hù)理前比較,aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較,bP<0.05

組別例數(shù)護(hù)理前護(hù)理后1個(gè)月護(hù)理后2個(gè)月護(hù)理后3個(gè)月對(duì)照組3029.05±10.5036.63±10.88a49.05±13.00a66.35±13.35a觀察組3029.50±10.23 50.05±15.00ab69.50±15.45ab80.55±16.30abt 0.1683.9675.5473.691 P >0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

重型顱腦損傷容易導(dǎo)致患者發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)功能障礙,當(dāng)患者腦部受到重創(chuàng), 通常處于昏迷狀態(tài), 甚至于偏癱, 積極有效的護(hù)理措施在患者康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用［4-7］?？杀苊饣颊吣X部受傷后繼發(fā)性腦水腫的發(fā)生, 改善患者的早期運(yùn)動(dòng)障礙。重型顱腦損傷患者雖然受到創(chuàng)傷, 但是其感覺和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)無(wú)異常, 所以, 早期康復(fù)護(hù)理可有利于激活突觸以重建中樞神經(jīng)功能, 這是恢復(fù)患者下肢功能的重要措施［8-12］。

患者顱腦受損后進(jìn)入長(zhǎng)時(shí)間的昏迷狀態(tài), 并且其意識(shí)障礙會(huì)不斷加重, 神經(jīng)系統(tǒng)顯示出明顯的陽(yáng)性體征, 伴隨生命體征的顯著波動(dòng)。早期康復(fù)護(hù)理有利于改善已受損的神經(jīng)功能, 有利于改善大腦功能, 促進(jìn)大腦組織側(cè)支循環(huán)的建立,從而對(duì)病灶腦細(xì)胞進(jìn)行重建和代償, 恢復(fù)大腦神經(jīng)功能。適當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)能夠有效地刺激患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng), 防止患者的肌肉萎縮與骨質(zhì)疏松的發(fā)生, 減少并發(fā)癥, 從而最有效地恢復(fù)其肢體運(yùn)動(dòng)功能［5,13-16］。

本次研究結(jié)果顯示, 護(hù)理前兩組患者的MBI評(píng)分、QOL評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后1、2、3個(gè)月兩組MBI評(píng)分、QOL評(píng)分均高于護(hù)理前, 且觀察組均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組出現(xiàn)肢體腫脹、活動(dòng)受限、體位性低血壓及肌肉萎縮的患者例數(shù)分別為2、3、0、1例, 均少于對(duì)照組的8、10、6、8例, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 采用早期康復(fù)護(hù)理對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行干預(yù), 有利于促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù), 值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

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Exploration of impact of early rehabilitation nursing intervention on hemiplegic limbs rehabilitation effect after operation of severe cranial brain injury

WEI Xian-ping, PAN Shao-yun, LONG Yu-lan.Foshan City Sanshui District People’s Hospital, Foshan 528100, China

ObjectiveTo explore the impact of early rehabilitation nursing intervention on hemiplegic limbs rehabilitation effect after operation of severe cranial brain injury.MethodsA total of 60 severe cranial brain injury patients were randomly divided into control group and observation group, with 30 cases in each group.The control group

conventional method for nursing, and the observation group also received early rehabilitation nursing measure.Comparison were made on improved Barthel index (MBI) score, quality of life (QOL) score and complications occurrence in two groups.ResultsBefore nursing, both groups had no statistically significant difference in MBI and QOL score (P>0.05).After 1, 2 and 3 months of nursing, both groups had higher MBI and QOL score than before nursing, and the observation group was higher than the control group.Their difference had statistical significance (P<0.05).The observation group had cases of limb swelling, limited activity, orthostatic hypotension, and muscle atrophy respectively as 2, 3, 0 and 1 case, which were all less than 8, 10, 6 and 8 cases in the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionEarly rehabilitation nursing shows significant rehabilitation effect for hemiplegia limbs after operation of severe cranial brain injury, and it can effectively improve limbs functions.So it is worthy of clinical wide application and promotion.

Early rehabilitation nursing; Severe cranial brain injury; Postoperative hemiplegia; Limbs rehabilitation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.081

2017-03-16］

528100 佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院