分析沙利度胺在治療變應(yīng)性皮膚血管炎中的臨床效果

馬騰駒

分析沙利度胺在治療變應(yīng)性皮膚血管炎中的臨床效果

馬騰駒

目的觀察針對變應(yīng)性皮膚血管炎患者采用沙利度胺進行治療的臨床效果。方法68例變應(yīng)性皮膚血管炎患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各34例。觀察組患者采用沙利度胺進行治療, 對照組患者采用激素藥物強的松進行治療。比較兩組治療效果、復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率為97.06%, 明顯高于對照組的76.47%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=6.275, P<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率為0, 明顯低于對照組的17.65%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=9.067, P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%, 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=1.063, P>0.05)。結(jié)論沙利度胺治療變應(yīng)性皮膚血管炎的效果確切, 對于患者皮膚血管的炎癥具有較好的控制效果, 可明顯緩解患者的病情, 降低臨床復(fù)發(fā)率, 且具有較高的安全性, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

沙利度胺；變應(yīng)性皮膚血管炎；治療；臨床效果

變應(yīng)性皮膚血管炎(allergic cutaneous vasculitis, ACV)指的是一種累及患者真皮淺層小血管、毛細血管的過敏性、炎癥性皮膚?。?］。目前臨床對于變應(yīng)性皮膚血管炎病因并無明確解釋, 且發(fā)病機制較為復(fù)雜, 具有反復(fù)發(fā)作、病程緩長等特點。一般情況下變應(yīng)性皮膚血管炎以中青年患者居多, 常發(fā)于患者的腿部與下肢, 臨床表現(xiàn)為壞死、潰瘍、結(jié)節(jié)及紫癜等癥狀。臨床多采用抗凝、激素等藥物進行治療, 但存在的副作用較為明顯, 且病情較容易反復(fù)發(fā)作。本院采用沙利度胺進行治療, 取得了較好的治療效果, 現(xiàn)將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月~2017年1月于本院就診的68例變應(yīng)性皮膚血管炎患者。納入標準［2］：符合變應(yīng)性皮膚血管炎的相關(guān)診斷標準；患者年齡>18歲；性別不限；患者近1個月未使用過免疫調(diào)節(jié)劑、激素或變應(yīng)性皮膚血管炎相關(guān)治療藥物；患者肝腎功能處于正常水平；電解質(zhì)實驗室檢查顯示患者沒有異常；排除標準［2］：排除患有心腦血管、肝腎等重要系統(tǒng)疾病；排除妊娠期、哺乳期婦女；排除患有精神疾病患者；排除對多種藥物過敏的患者；排除資料不全或其他影響療效判斷的患者。均已簽署知情同意書；獲得醫(yī)院倫理委員會同意。將68例患者隨機分為觀察組與對照組, 各34例。觀察組中男14例, 女20例；年齡18~65歲, 平均年齡(46.80±6.11)歲；病程8~24個月, 平均病程(16.00±2.61)個月。對照組中男15例, 女19例；年齡19~64歲, 平均年齡(45.90± 6.04)歲；病程8~25個月, 平均病程(15.50±3.17)個月。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療, 包括囑咐患者保證足夠的休息, 并將患肢抬高；增加飲水量, 在飲食方面以易消化及維生素較豐富的食物為主, 禁止食用辛辣刺激性食品；對患者的病史進行詳細的了解, 避免服用容易誘發(fā)疾病的相關(guān)藥物；對于常見細菌、病毒進行篩查, 給予抗感染治療。對照組患者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上, 給予激素藥物進行治療。藥物名稱：強的松［阿特維斯(佛山)制藥有限公司,國藥準字H44021207, 規(guī)格：5 mg×1000片］；服用方式：口服；服用劑量：30 mg/d；服用次數(shù)：1次/d。隨著患者臨床癥狀的不斷減輕, 可逐漸將劑量減少, 減量方式為：每隔1天減量5 mg。觀察組患者在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上, 采用沙利度胺(常州制藥廠有限公司, 國藥準字H32026130, 規(guī)格：50 mg×20片)進行治療。服用方式：口服；服用劑量及次數(shù)：初始劑量為100~200 mg/d, 4次/d, 維持劑量為30~50 mg/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療4周后臨床效果, 并對患者進行為期8周的隨訪, 比較兩組患者變應(yīng)性皮膚血管炎復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效判定標準［3］痊愈：患者的皮損消退面積≥90%,僅局部皮膚存在瘢痕遺留及色素沉著的情況；顯效：患者的皮損消退面積達70%~89%, 且患者的臨床癥狀已基本消失；有效：患者的皮損消退面積達30%~69%；無效：患者的皮損消退面積<30%或者與治療前比較明顯加重?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.06%, 對照組治療總有效率為76.47%, 觀察組治療總有效率明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=6.275, P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 觀察組沒有患者復(fù)發(fā), 對照組有6例(17.65%)患者復(fù)發(fā), 觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=9.067, P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較(n, %)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組服藥后出現(xiàn)1例興奮失眠, 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%；對照組服藥后出現(xiàn)2例胃部不適, 1例興奮失眠, 不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=1.063, P>0.05)。

3 討論

據(jù)相關(guān)資料顯示［4］, 變應(yīng)性皮膚血管炎在臨床上主要表現(xiàn)為皮膚損傷, 皮損處可見到明顯的網(wǎng)狀青斑、水皰、紫癜及結(jié)痂等癥狀, 多發(fā)生于下肢, 臨床中常被誤診為白色萎縮。對其病理特點進行分析主要表現(xiàn)為白細胞破裂, 目前臨床對其發(fā)病機制尚無明確結(jié)論, 可能與藥物的使用、細菌的感染、病毒的感染及異性蛋白等方面有關(guān)［5-8］。在對變應(yīng)性皮膚血管炎進行治療的過程中, 需要先對其病因進行分析, 再選擇合適的方式給予治療。

沙利度胺又可稱為α-酞胺哌啶酮、反應(yīng)停, 隨著臨床對于該藥藥理作用、機制及適應(yīng)證的認識加深, 沙利度胺的抗炎、免疫調(diào)節(jié)及對新生血管進行抑制的作用逐漸展現(xiàn)出來,并在臨床治療多種難治性皮膚病中得到重視。沙利度胺通過對白細胞粘附、移行起到抑制作用, 在一定程度上減輕了患者的炎癥反應(yīng), 起到緩解血管炎癥的效果, 利于患者恢復(fù)［9-11］。另外, 沙利度胺可使角化上皮細胞加快增殖, 提升成熟速度, 對于潰瘍恢復(fù)具有促進的效果。

本研究采用沙利度胺對變應(yīng)性皮膚血管炎患者進行治療, 觀察組治療總有效率為97.06%, 明顯高于對照組的76.47%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=6.275, P<0.05)。至于部分療效欠佳的患者, 通過分析可能與其病情過于復(fù)雜有關(guān), 且個體之間是存在一定的差異的, 對于該類患者除給予該藥物治療外, 還可行其他針對性治療措施。觀察組復(fù)發(fā)率為0,明顯低于對照組的17.65%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=9.067, P<0.05)。另外觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%, 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=1.063, P>0.05)。本研究觀察組患者有1例治療后出現(xiàn)了興奮失眠的不良反應(yīng), 究其原因如下：興奮失眠機制與沙利度胺免疫調(diào)節(jié)作用具有較為密切的關(guān)系, 沙利度胺屬于谷氨酸的一種衍生物, 對于淋巴細胞有直接作用, 可對多種細胞因子的分泌情況進行調(diào)節(jié), 同時還可抑制腫瘤壞死因子的釋放, 抑制血管炎癥的發(fā)展。徐海平［5］研究中顯示沙利度胺對于變應(yīng)性皮膚血管炎的效果確切, 控制皮膚血管炎癥的效果較佳, 對于患者的病情緩解較好, 這與本文上述研究結(jié)果相符。

綜上所述, 采用沙利度胺對變應(yīng)性皮膚血管炎患者進行治療效果顯著, 復(fù)發(fā)率低, 不良反應(yīng)少, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 呂新亮, 閆美鳳, 徐明智, 等.沙利度胺聯(lián)合雷公藤多甙治療白塞氏病的臨床研究.武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2013, 22(6):541-543.

［2］ 張瑛, 鄭捷.沙利度胺治療結(jié)節(jié)性癢疹.中國皮膚性病學(xué)雜志, 2012, 26(9):847-849.

［3］ 譚美樂, 盧海, 潘延斌, 等.沙利度胺治療銀屑病的療效及對血清中IL-2、TNF-α的影響.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2012, 29(1): 102-104.

［4］ 吳超, 晉紅中.沙利度胺誘發(fā)藥疹1例.臨床皮膚科雜志, 2014, 43(12):727-728.

［5］ 徐海平.沙利度胺治療變應(yīng)性皮膚血管炎的臨床效果觀察.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2016, 29(24):3376-3377.

［6］ 韓寶康.變應(yīng)性皮膚血管炎56例臨床分析.中國醫(yī)學(xué)文摘-皮膚科學(xué), 2009, 26(5):279-280.

［7］ 謝國乾, 田萬里, 趙青.變應(yīng)性皮膚血管炎治療及分析.海軍醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 31(3):230-231.

［8］ 韓靜倩.變應(yīng)性皮膚血管炎43例臨床分析.中國麻風皮膚病雜志, 2008, 24(12):967-968.

［9］ ?？?變應(yīng)性皮膚血管炎中醫(yī)辨證治療臨床研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016, 15(30):113-114.

［10］ 于靖宜, 李尚珠, 李紅敏, 等.沙利度胺聯(lián)合血府逐瘀膠囊治療血管炎.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2016, 22(4):318-320.

［11］ 李琳, 鄭捷.沙利度胺(反應(yīng)停)在皮膚科的應(yīng)用.中國皮膚性病學(xué)雜志, 2007, 21(11):260-261.

Analysis of clinical effect by thalidomide in the treatment of allergic cutaneous vasculitis

MA Teng-ju.
Qingyuan City Chronic Disease Prophylactic and Therapeutic Hospital, Qingyuan 511500, China

ObjectiveTo observe clinical effect by thalidomide in the treatment of allergic cutaneous vasculitis.MethodsA total of 68 patients with allergic cutaneous vasculitis were randomly divided into observation group and control group, with 34 cases in each group.The observation group

thalidomidefor treatment, and the control group received prednisone as hormone drug for treatment.Comparison was made on curative effect, recurrence and complications condition between the two groups.ResultsThe observation group had obviously higher total effective rate in treatment as 97.06% than 76.47% in the control group, and the difference had statistical significance (χ2=6.275, P<0.05).The observation group had lower recurrence rate as 0 than 17.65% in the control group, and their difference had statistical significance (χ2=9.067, P<0.05).The observation group had incidence of adverse reactions as 2.94%, and the control group had incidence of adverse reactions as 8.82%, while their difference had no statistical significance (χ2=1.063, P>0.05).ConclusionThalidomide shows precise effect in treating allergic cutaneous vasculitis, along with excellent control effect for skin vascular inflammation.This method can remarkably relieve disease in patients and lower their clinical recurrence rate with high safety, and it is worth clinical promotion and application.

Thalidomide; Allergic cutaneous vasculitis; Treatment; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.046

2017-03-23］

511500 清遠市慢性病防治醫(yī)院