推拿手法聯(lián)合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎32例

李書強

(許昌仁和骨科醫(yī)院，河南 許昌461000)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

推拿手法聯(lián)合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎32例

李書強

(許昌仁和骨科醫(yī)院，河南 許昌461000)

目的：觀察推拿手法聯(lián)合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將64例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者隨機分為兩組，對照組給予普通針刺治療；治療組給予推拿手法治療加溫針灸(血海、梁丘、鶴頂、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里)。兩組均1 d 治療1次，10次為1個療程，共治療3療程。結(jié)果：治療組痊愈5例，顯效15例，有效10例，無效2例，有效率為93.7%；對照組痊愈1例，顯效9例，有效15例，無效7例，有效率為78.1%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；在VAS、WOMAC評分方面，治療后治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論：推拿手法聯(lián)合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎/治療；溫針灸；手法治療；臨床觀察

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的局灶性關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，多見于中老年人，主要表現(xiàn)為患者膝關(guān)節(jié)局部疼痛腫脹、屈伸受限、晨僵、跛行，甚至使患者正常行走艱難、無法上下樓梯，嚴重影響其生活質(zhì)量[1]。2014年10月—2016年10月，筆者采用推拿手法聯(lián)合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎32例，總結(jié)現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取64例患許昌仁和骨科醫(yī)院收治的膝骨關(guān)節(jié)炎的患者，隨機分為治療組和對照組。治療組32例，男17例，女15例；年齡平均(50.4±7.8)歲；病程平均(16.3±5.9)個月；單膝19例，雙膝13例。對照組32例，男14例，女18例；年齡平均(51.2±8.1)歲；病程平均(17.1±6.1)個月；單膝21例，雙膝11例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[2]中1995年美國風濕協(xié)會推薦的膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標準。①近1個月大多數(shù)時間有膝關(guān)節(jié)痛；②膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦音；③膝關(guān)節(jié)晨僵≤30 min；④年齡≥38歲；⑤有骨性膨大。具有①②③④條或①②⑤或①④⑤即可確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合診斷標準；②自愿接受治療和檢查者；③治療前1個月內(nèi)及治療中均不服用非甾體消炎藥或者激素類藥物；④關(guān)節(jié)未見明顯畸形者。

3.2 排除病例標準

①病情較重需手術(shù)治療；②合并風濕類疾病；③合并心腦血管等內(nèi)科疾病。

4 治療方法

對照組給予常規(guī)針刺治療。主穴：血海、梁丘、鶴頂、內(nèi)外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里。操作方法：先取長度為1寸半的毫針，刺入上述穴位采用補法直到得氣,1 d 1次。治療組給予推拿手法合溫針灸治療推拿手法：患者取仰臥位，雙膝自然伸展，充分暴露膝關(guān)節(jié)。術(shù)者先行由上至下的拿揉手法于膝關(guān)節(jié)局部5 min，使僵硬的肌肉得以放松。再點揉血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、鶴頂、陽陵泉、陰陵泉，每穴約1 min。用拇指與其余4指分別捏握在髕骨與股骨的關(guān)節(jié)縫側(cè)緣，上下滑動 15 次左右，力量以患者耐受為度。然后在髕骨下緣及髕骨內(nèi)外側(cè)施以擦法(以紅花油作為介質(zhì))，以皮膚微紅充血并發(fā)熱為度。最后施以搖法5次，被動活動膝關(guān)節(jié)。手法治療1 d 1次。于手法治療結(jié)束后進行溫針灸治療，取穴同對照組。操作方法：先取長度為1寸半的毫針，刺入上述穴位，得氣后從其下端點燃針柄上方的艾絨施灸。為防止患者燙傷，可在該穴區(qū)置一硬紙片，防治艾灰掉落，每次灸 3壯，留針約30 min。1 d 1次。兩組均治療10次為1個療程，共治療3個療程。

5 觀測值表及方法

兩組患者在治療前以及治療3個療程后分別記錄VAS評分值[3]用以評定膝關(guān)節(jié)疼痛情況，記錄WOMAC評分量表[4]用以評定膝關(guān)節(jié)運動功能情況。

6 診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》的標準[5]。痊愈：膝關(guān)節(jié)無疼痛、腫脹，運動功能、運動角度完全正常，關(guān)節(jié)液檢查無異常。顯效：膝關(guān)節(jié)無疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)功能基本恢復。有效：膝關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)、腫脹減輕，關(guān)節(jié)功能基本恢復但運動依然受限。無效：膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀無明顯改善、關(guān)節(jié)腫脹，運動嚴重受限。

7 統(tǒng)計學方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.78，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后VAS評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分對比 分，

注：與同組治療前對比,**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3 兩組治療前后WOMAC評分對比

見表3。

表3 兩組治療前后WOMAC評分對比 分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

9 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學“骨痹”范疇，主要由風寒濕邪侵襲所致。因此，在治療中應以祛風散寒、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、除痹止痛為原則[6]。該病為中老年的多發(fā)病，常見病，傳統(tǒng)醫(yī)學對其的治療多種多樣，針灸、手法治療作為中醫(yī)特色療法，歷史悠久，療效肯定，無任何不良反應。

手法治療具有疏通經(jīng)絡(luò)、松解粘連，放松肌肉、增加關(guān)節(jié)被動活動的作用，可有效地改善關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，增加血流量，有效降低膝內(nèi)關(guān)節(jié)壓力，緩解腫脹疼痛[7]。治療中結(jié)合拿揉、點揉，搓法、搖法等正骨手法，對機體產(chǎn)生良性刺激，逐步產(chǎn)生良性效果。溫針灸是借助艾灸產(chǎn)生的溫熱效應和針刺產(chǎn)生的得氣反應來綜合治療疾病的，具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕散寒、消腫散結(jié)、回陽救逆及防病保健的作用[8]。臨床治療中，兩者結(jié)合可以相輔相成，發(fā)揮最大的治療作用，使患者的疼痛、僵硬、功能障礙全面高效地得到有效治療，且遠期療效也較單一治療更加穩(wěn)定。在穴位選取方面，內(nèi)外膝眼、鶴頂穴位居膝部，溫針灸之能溫通經(jīng)絡(luò)，直達病所， 使氣血充盈， 筋骨得營， 再配合血海、梁丘、足三里、陰陵泉、陽陵泉穴位，更能達到補血滋陰、溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀止痛的作用[9]。綜上所述，溫針灸結(jié)合手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎確為行之有效，在臨床中應在基層醫(yī)院、社區(qū)門診中廣泛推廣。

10 參考文獻

[1]付冬梅，趙敬軍，周佳華，等.溫針灸結(jié)合推拿治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2015，31(12)：47-49.

[2]林星，俞建鈺，吳茂春，等. 2014年美國風濕病學會(ACR)年會側(cè)記[J].風濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4(4)：74-80.

[3]李輝，周承揚，王中華.針刀結(jié)合導引治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2016，28(4)：1-5.

[4]BELLAMY N,BUCHANAN WW,GOLDSMITH CH,et al.Validation study of WOMAC:a health status instrument for measuring clinically important patient relevant outcomes to antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee[J].J Rheumatol,1988,15(12):1833-1840.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：47-48.

[6]胡曉陽，張雙良，樸圣愛，等.刺血、中藥治療退行性膝關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].針灸臨床雜志，2014，30(12)：14-15.

[7]朱天兵.溫針灸配合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效分析[J]. 實用中醫(yī)藥雜志，2012，28(12)：1036-1037.

[8]黃科.溫針灸配合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].重慶醫(yī)學，2013，42(32)：3896-3897，3899.

[9]陳武杰，林妙君，劉朝科. 溫針灸配合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎60例療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2008，49(11)：1735-1736.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)03-0064-03

R245.31+5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.30

2017-01-03；

2017-02-09