阿奇霉素混合制劑鼻腔灌洗在鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用觀察

趙晶賈京綿王梅王杰超馬曉峰王興

阿奇霉素混合制劑鼻腔灌洗在鼻竇炎內(nèi)鏡術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用觀察

趙晶1賈京綿1王梅2王杰超3馬曉峰4王興1

目的觀察阿奇霉素鼻腔灌洗對慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜修復(fù)過程的影響。方法60例慢性鼻竇炎患者隨機(jī)分為三組，每組20例，分別為阿奇霉素混合液組（阿奇霉素+布地奈德混懸液+氨溴索）、生理鹽水組、對照組。前兩組分別進(jìn)行相應(yīng)的鼻腔灌洗，療程1月，并隨訪6月。觀察比較鼻內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜修復(fù)過程及相關(guān)臨床癥狀、體征改善程度，評價其療效。結(jié)果術(shù)后3個月時，混合液組、生理鹽水組、對照組患者總有效率分別為90%、75%、70%；術(shù)后6個月時三組患者總有效率分別為90%、85%、80%；組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。鼻腔黏膜上皮化平均時間為混合液組48.4±6.5d，生理鹽水組58.3±7.5d，對照組61.3±7.5d，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論阿奇霉素混合液鼻腔灌洗在慢性鼻竇炎患者內(nèi)鏡術(shù)后術(shù)腔黏膜恢復(fù)過程中具有明顯促進(jìn)作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

慢性鼻竇炎；鼻內(nèi)鏡術(shù)后；阿奇霉素混合液；鼻腔灌洗；術(shù)腔黏膜修復(fù)

慢性鼻-鼻竇炎是指鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥，主要表現(xiàn)為鼻塞、流粘膿涕、頭面部脹痛、嗅覺減退或喪失。癥狀持續(xù)超過12周，未完全緩解，甚至加重。慢性鼻-鼻竇炎嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]，發(fā)病率有上升趨勢[2]，對于復(fù)發(fā)作的Ⅱ型鼻-鼻竇炎患者，目前缺少統(tǒng)一的治療方案[3]。一般采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，徹底清除鼻腔鼻竇病變組織，開放竇口，為鼻腔鼻竇黏膜提供一個較為良好的生長環(huán)境。鼻腔灌洗對鼻腔黏膜的修復(fù)在鼻竇炎手術(shù)中起著重要的作用，也越來越被人們所重視[4]。我們采用阿奇霉素鼻腔灌洗液，對慢性鼻竇炎術(shù)后患者，進(jìn)行有效的鼻腔灌洗，療效明顯。

資料與方法

1臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年9月在我科就診的慢性鼻-鼻竇炎患者，對所有患者按住院先后編號隨機(jī)分組：A、阿奇霉素組（阿奇霉素+布地奈德混懸液+氨溴索），B、生理鹽水組，C、對照組(不灌洗)每組20例。阿奇霉素組:男性10例，女性10例；年齡16～58歲，中間位數(shù)32.1歲；生理鹽水組:男性11例，女性9例；年齡19～65歲，中間位數(shù)26.8歲；對照組:男性13例，女性7例；年齡26～62歲，中間位數(shù)33.8歲。三組一般資料上無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①有鼻塞、流黏膿涕、頭面部脹痛等癥狀；

②病程超過12周；常規(guī)保守治療無效者，自愿接受功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)；

③年齡16～65歲，樣本按照入院先后隨機(jī)抽取；

④能堅持術(shù)后鼻腔灌洗、定期隨訪。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡小于16歲或大于65歲；

②對阿奇霉素過敏或?qū)τ盟幊霈F(xiàn)任何不良反應(yīng)者；

③妊娠或分娩后6月內(nèi)的哺乳期；

④循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等基礎(chǔ)疾病

⑤惡性腫瘤患者；

⑥不能堅持隨訪中斷治療的患者。

2研究方法

按照入院先后隨機(jī)將60例術(shù)后患者平均分為三組：A、阿奇霉素組（阿奇霉素+布地奈德混懸液+氨溴索），B、生理鹽水組，C、對照組(不灌洗)。所有患者在局麻下行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，徹底清除病變組織，開放竇腔，術(shù)后于常規(guī)抗炎治療，加鼻腔沖洗。術(shù)后1周出院后，所有患者均予以口服抗生素、黏液促排藥物、鼻朗生理性海水鼻腔噴霧器噴鼻治療。術(shù)后48h開始行鼻腔灌洗治療，治療1個月,隨訪6個月，分別評估術(shù)后術(shù)后3個月、6個月三個組的治療效果、黏膜上皮化時間、鼻腔粘連情況并進(jìn)行組間比較。所有患者均簽署知情同意書。

3療效評定標(biāo)準(zhǔn)

按2012年昆明會議鼻內(nèi)鏡手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]。治愈：癥狀消失,無膿性分泌物，竇口開放良好；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，有少許膿性分泌物；無效：癥狀無改善，鼻內(nèi)鏡檢查術(shù)腔粘連。有效：治愈、好轉(zhuǎn)。

4統(tǒng)計學(xué)處理

所有各項(xiàng)臨床指標(biāo)應(yīng)用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析處理，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1術(shù)后療效

1.1 術(shù)后3個月療效

實(shí)驗(yàn)組：治愈17例，好轉(zhuǎn)1例，無效2例，總有效率90%；生理鹽水組：治愈13例，好轉(zhuǎn)2例，無效5例，總有效率75%。對照組：治愈12例，好轉(zhuǎn)2例，無效6例，總有效率70%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于生理鹽水組和對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 術(shù)后3個月三組患者療效比較（n，%）

1.2 術(shù)后6個月療效評估和總有效率比較

實(shí)驗(yàn)組：治愈17例，好轉(zhuǎn)1例，無效2例，總有效率90%；生理鹽水組：治愈15例，好轉(zhuǎn)2例，無效3例，總有效率85%；對照組：治愈15例，好轉(zhuǎn)1例，無效4例，總有效率80%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于生理鹽水組和對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 術(shù)后6個月三組患者療效比較（n，%）

2三組鼻腔黏膜上皮化時間比較（天）

實(shí)驗(yàn)組:鼻腔黏膜上皮化時間平均為48.4±6.5；生理鹽水組鼻腔黏膜上皮化時間平均58.3±7.5對照組:鼻腔黏膜上皮化時間平均為61.3±7.5。經(jīng)t檢驗(yàn)比較，實(shí)驗(yàn)組鼻腔黏膜上皮化時間明顯快于生理鹽水組和對照組，三組有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），見表3。

表3 三組鼻腔黏膜上皮化時間比較

3三組鼻腔黏膜粘連例數(shù)比較

3.1 術(shù)后3個月鼻腔黏膜粘連

實(shí)驗(yàn)組：1例；生理鹽水組3例；對照組5例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組鼻腔黏膜粘連明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 術(shù)后3個月三組患者療效比較（例）

3.2 術(shù)后6個月鼻腔黏膜粘連

實(shí)驗(yàn)組：0例；生理鹽水組2例；對照組4例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組鼻腔黏膜粘連明顯低于生理鹽水組和對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 術(shù)后6個月三組患者療效比較（例）

討論

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見病，病程超過3個月。對伴鼻息肉者首選手術(shù)治療[6]。鼻竇開放手術(shù)只是解決慢性鼻-鼻竇炎的第一步，而術(shù)后的康復(fù)治療最為關(guān)鍵影響術(shù)后康復(fù)的因素多種多樣，如術(shù)后鼻腔黏膜水腫、膿性分泌物多、肉芽組織再生、術(shù)區(qū)上皮化時間長、鼻腔黏膜粘連等。術(shù)后鼻腔黏膜水腫、膿性分泌物多、肉芽組織再生等因素在復(fù)查中通過局部處理及抗炎、對癥治療，可以達(dá)到良好的效果，但對于術(shù)區(qū)上皮化時間長、鼻腔黏膜粘連等因素仍不能較好的控制，從而影響鼻竇炎患者術(shù)后康復(fù)療效。`鼻腔灌洗是鼻竇炎術(shù)后常用方法之一[7]，阿奇霉素為半合成的十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[8]，布地奈德增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成[9]，氨溴索注射液為黏液溶解劑，減少黏液腺分泌[10]。阿奇霉素混合制劑鼻腔灌洗在鼻竇開放術(shù)后有促進(jìn)鼻腔黏膜上皮化和防止粘連的臨床意義。通過研究得到，實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后3個月、6個月的療效評估及鼻腔黏膜粘連情況的比較明顯優(yōu)于對照組患者；實(shí)驗(yàn)組患者鼻腔黏膜上皮化時間較對照組患者明顯縮短。對臨床各項(xiàng)指標(biāo)均具有明顯的改善作用，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)療效，值得推廣應(yīng)用。

1楊驅(qū)云，趙侃，沈毅，等.修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻-鼻竇炎的臨床分析.中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(11)：1198-1202.

2李源，李輝，朱天民，等.慢性鼻竇炎的臨床療效進(jìn)展.時珍國醫(yī)國藥,2014,25(2):434-436.

3 Desrosiers MY,Kilty SJ,Treament altematives for chronicrhinosinusitis persisting after FESS:what to do when antibiotics,steroids and surgery fail[J].Rhinokogy, 2008,46(1):3-14.

4陳新野，張春林，洪海裕，等.敗丹黃灌洗液鼻腔灌洗對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者術(shù)后的臨床療效影響.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013，33(2):180-185.

5中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)會分會鼻科學(xué)組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）[J].2013,48(2)：92-94.

6曹秋雪.慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉藥物治療進(jìn)展概述.中外醫(yī)療，2013,15(108):83.

7張春林,林小燕,陳新野,等.敗丹黃液鼻腔灌洗對慢性鼻竇炎術(shù)后鼻勃膜功能及形態(tài)恢復(fù)的影響.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,30(7):468-472.

8孫立群，付艷杰，劉聰，等.阿奇霉素相關(guān)物的研究進(jìn)展. 2013,38（5）:393-399.

9鐘洪玉.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘臨床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(17):30-31.

10張金華，張喜榮.氨溟索注射液治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察.中外醫(yī)療，2011,24（2）:92.

（收稿:2016-12-21修回：2017-01-02）

The effect of nasal irrigation w ith com pound azithrom ycin solution on the recovering process ofmucosa in sinus cavity w ith chronic lesion treated by endoscopic surgery

ZHAO Jing,JIA Jingmian,WANGMei,WANG Jiechao,MA Xiaofeng,WANG Xing Hebei Provincial Geriatric Hospital,Shijiazhuang,050021,China

Objective To observe the effectof nasal irrigation with compound azithromycin solution on the recovering process of mucosa in sinus cavity with chronic lesion treated by endoscopic surgery based on a clinical trial.M ethods Sixty cases with typeⅡchronic sinusitis undergone FESSwere included in this study,randomly divided into three groups,i.e.treating group(TG)treated by nasal irrigating with compound azithromycin solution,controlling group(CG)treated by nasal irrigating,and blank group(BG)given no nasal irrigating,with 20 cases in each.Then,their therapeutic effects were evaluated in comparative way by the end of following up period last for 6months.Results The total effective rates were 85%,75%and 70%for TG,CG and BG by the end of 3rd month during the following up period,and 90%,85%and 80%for them by the end of 6th month during the following up period respectively, with statistical significance among them(P＜0.05).Furthermore,themean time ofmucosal epithelization in operated cavity was 48.4± 6.5 days for cases in TG,58.3±7.5 days for ones in CG,and 61.3±7.5 days for those in BG,with markedly statistical significance among them as well(P＜0.01).Conclusions Compound azithromycin solution holds significantly improving effect on the recovery process ofmucosa in operated sinus cavity of cases with chronic sinusitis following nasal endoscopic surgery when used in a way of nasal irrigation.Therefore,it isworthy to be promoted into practical usage in clinic.

Chronic sinusitis;Post-nasal endoscopic surgery;Compound azithromycin solution;Nasal irrigation;Post-operative mucosa recovery

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.02.010

1河北省老年病醫(yī)院耳鼻咽喉科（石家莊，050021）

2河北省老年病醫(yī)院檢驗(yàn)科

3河北省老年病醫(yī)院普內(nèi)科

3河北省老年病醫(yī)院放射科

趙晶，主治醫(yī)師.Email:2521566248@qq.com