低溫等離子消融術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的療效及對患者生活質(zhì)量影響的分析

劉濤顧凌瀾許偉民

低溫等離子消融術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎的療效及對患者生活質(zhì)量影響的分析

劉濤1顧凌瀾1許偉民1

目的探討低溫等離子消融術(shù)治療變應(yīng)性鼻炎（AR）的療效及對鼻腔黏膜纖毛功能和患者生活質(zhì)量的影響。方法選取我院收治的AR患者102例，并依據(jù)治療方式的不同隨機分為治療組（n=51）和對照組（n=51）；治療組采用低溫等離子消融術(shù)治療，對照組采用微波消融術(shù)治療。分別采用VAS量表和RQLQ量表評價2組手術(shù)前和手術(shù)后6個月鼻部癥狀和生活質(zhì)量的變化；檢測并比較2組手術(shù)前和手術(shù)后6個月鼻粘膜纖毛傳輸時間（MTT）和鼻粘膜纖毛輸送率（MTR）等鼻腔粘膜纖毛功能指標(biāo)變化。結(jié)果術(shù)后6個月2組VAS各項評分和RQLQ各項評分均較術(shù)前顯著降低（P＜0.05或P＜0.01），且治療組顯著低于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；術(shù)后6個月對照組MTT、MTR較術(shù)前比較無明顯變化（P＞0.05），治療組MTT較術(shù)前顯著降低（P＜0.01），而MTR較術(shù)前顯著升高（P＜0.01），且與對照組相比差異具有顯著性（P＜0.01）。結(jié)論低溫等離子消融術(shù)可有效控制AR的發(fā)作，改善患者鼻腔生理功能，進而提高其生活質(zhì)量。

低溫等離子消融術(shù)；變應(yīng)性鼻炎；生活質(zhì)量

變應(yīng)性鼻炎（Allergic rhinitis,AR）是一種以突發(fā)或反復(fù)發(fā)作的鼻塞、流涕、鼻癢及嗅覺功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的鼻部疾病，其致病原因為機體對變應(yīng)原敏感性增高而使鼻黏膜出現(xiàn)超敏反應(yīng)，發(fā)病率逐年升高[1，2]?，F(xiàn)階段，臨床較多采用藥物治療，雖然能在某種程度上緩解臨床病癥，但無法有效避免疾病的反復(fù)發(fā)作，由于部分患者對藥物敏感性差，同時存在鼻腔解剖學(xué)變異等使得藥物治療效果不理想[3，4]。因此，對這部分患者可采用外科手術(shù)治療，目前臨床上較多應(yīng)用的治療方法有低溫等離子消融術(shù)、微波消融術(shù)、激光等。近年來新興的低溫等離子消融術(shù)因能有效破壞靶組織，同時可減少組胺的釋放而在AR的治療中廣泛受到關(guān)注[5]。本研究探討并分析低溫等離子消融術(shù)治療AR的療效及對鼻腔黏膜纖毛功能和生活質(zhì)量的影響，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1一般資料

選取2014年5月～2016年3月本院收治的102例AR患者，并依據(jù)治療方式的不同分為治療組和對照組，各51例。所有入組患者均符合2009《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；對本研究無禁忌癥者；藥物治療效果不佳者；依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在鼻咽部其他病變者；合并有嚴重肝臟、腎臟、精神等疾病者；凝血功能異常者；免疫系統(tǒng)病變或異常者；合并惡性腫瘤者；妊娠及哺乳期婦女。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。治療組，采用低溫等離子消融術(shù)治療，其中，男29例，女22例；年齡30～58歲，平均（35.11±7.06）歲；病程3～10年，平均（6.04±1.09）年；病情程度：中度38例，重度13例。對照組，采用微波消融術(shù)治療，其中，男26例，女25例；年齡31～60歲，平均（35.49±7.11）歲；病程3～11年，平均（6.37±1.13）年；病情程度：中度37例，重度14例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情程度方面比較均無顯著性差異（P＞0.05），組間具有可比性。

2方法

治療組給予低溫等離子消融術(shù)治療：患者取仰臥位，在鼻內(nèi)鏡下先以1%地卡因(加少許腎上腺素)棉片行鼻腔黏膜表面麻醉2次，以1%利多卡因行雙側(cè)下鼻甲、鼻丘黏膜下浸潤麻醉。采用美國Arthrocare低溫等離子消融系統(tǒng)的Reflex45刀頭，功率設(shè)置為5檔，分別對雙側(cè)下鼻甲上、中、下3個部位進行打孔、消融，刀頭插入下鼻甲前端黏膜下直至后端，邊消融邊退出，控制每個部位的消融時間為15s，對鼻丘部位進行黏膜下消融2點，消融時間5s。對照組給予微波消融術(shù)治療：麻醉方法同前，于內(nèi)鏡下選擇雙極刀頭，將輸出功率設(shè)置為35w后插入下鼻甲、鼻丘黏膜部位進行微波消融，其中下鼻甲消融時間為7～10s，鼻丘消融點數(shù)為2，每個點的消融時間為3s。兩組術(shù)后均采用納吸綿覆蓋保護進針點，并于術(shù)后3d生理鹽水沖洗鼻腔，定期門診復(fù)診，檢查鼻腔情況，并于6個月后進行療效評價。

3觀察指標(biāo)

①采用視覺模擬量表（VAS）[6]評價兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后6個月出現(xiàn)鼻涕、噴嚏、鼻塞和鼻癢等4項鼻部癥狀變化，其中VAS評分分值為0～10分，分值越高，癥狀越嚴重；②采用糖精實驗檢測兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后6個月鼻黏膜纖毛傳輸時間（MTT）和鼻黏膜纖毛輸送率（MTR）等鼻腔黏膜纖毛功能指標(biāo)變化。③采用生活質(zhì)量量表（RQLQ）[7]評價兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后6個月生活質(zhì)量變化，包括日常生活、行為、鼻癥狀、睡眠、眼癥狀、情感和非鼻/眼癥狀7個維度，共計28小項，其中每項分值為0～6分，分值越低，生活質(zhì)量越好。

4統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 22.0軟件對臨床研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，組內(nèi)手術(shù)前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1兩組術(shù)前和術(shù)后6個月VAS評分比較

術(shù)前兩組VAS各項評分比較均無顯著性差異（P＞0.05），術(shù)后6個月兩組鼻涕、噴嚏、鼻塞和鼻癢各項評分及總分均較術(shù)前顯著降低（P＜0.01），且治療組顯著低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組術(shù)前和術(shù)后6個月VAS評分比較（±s）

表1 兩組術(shù)前和術(shù)后6個月VAS評分比較（±s）

注：與術(shù)前比較，▲▲P＜0.01；與對照組比較，■■P＜0.01。

指標(biāo)時間治療組(n=51)對照組(n=51)鼻涕術(shù)前術(shù)后6個月6.73±0.29 2.87±0.24▲▲噴嚏術(shù)前術(shù)后6個月6.77±0.28 1.47±0.21▲▲■■6.20±0.25 2.60±0.21▲▲鼻塞術(shù)前術(shù)后6個月6.23±0.23 1.67±0.12▲▲■■6.17±0.31 2.77±0.18▲▲鼻癢術(shù)前術(shù)后6個月6.27±0.28 1.33±0.11▲▲■■6.40±0.23 2.40±0.13▲▲總分術(shù)前術(shù)后6個月6.43±0.24 1.30±0.09▲▲■■25.70±1.24 5.77±0.49▲▲■■25.50±1.30 10.63±0.52▲▲

2兩組術(shù)前和術(shù)后6個月鼻腔黏膜纖毛功能比較

術(shù)前兩組鼻腔黏膜纖毛功能比較無顯著性差異（P＞0.05），術(shù)后6個月對照組MTT、MTR較術(shù)前比較無明顯變化（P＞0.05），治療組MTT較術(shù)前顯著降低，MTR較術(shù)前顯著升高（P＜0.01），且與對照組相比差異具有顯著性（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組術(shù)前和術(shù)后6個月鼻腔功能比較（±s）

表2 兩組術(shù)前和術(shù)后6個月鼻腔功能比較（±s）

注：與術(shù)前比較，▲▲P＜0.01；與對照組比較，■■P＜0.01。

指標(biāo)時間治療組(n=51)對照組(n=51) MTT(min)術(shù)前術(shù)后6個月21.25±4.68 20.04±4.11 MTR(mm/min)術(shù)前術(shù)后6個月21.14±4.81 13.19±3.79▲▲■■7.69±1.03 8.33±0.92▲▲■■7.71±1.05 7.65±1.03

3兩組術(shù)前和術(shù)后6個月RQLQ評分比較

術(shù)前兩組RQLQ各項評分比較均無顯著性差異（P＞0.05），術(shù)后6個月兩組日常生活、行為、鼻癥狀、眼癥狀、非鼻/眼癥狀、睡眠和情感各項評分及總分均較術(shù)前顯著降低（P＜0.05或P＜0.01），且治療組顯著低于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。見表3。

表3 兩組術(shù)前和術(shù)后6個月RQLQ評分比較（±s）分

表3 兩組術(shù)前和術(shù)后6個月RQLQ評分比較（±s）分

注：與術(shù)前比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01；與對照組比較，■P＜0.05，■■P＜0.01。

指標(biāo)時間治療組(n=51)對照組(n=51)日常生活術(shù)前術(shù)后6個月1.27±0.89 0.20±0.74▲▲■■4.77±1.89 2.85±2.12▲▲鼻癥狀術(shù)前術(shù)后6個月1.28±0.88 0.90±0.65▲行為術(shù)前術(shù)后6個月4.75±1.86 1.89±2.01▲▲■■5.78±2.37 2.58±2.44▲▲■■2.71±2.28 1.75±2.13▲非鼻/眼癥狀術(shù)前術(shù)后6個月5.59±2.31 3.90±2.35▲▲眼癥狀術(shù)前術(shù)后6個月2.69±2.36 1.02±1.10▲▲■3.76±2.44 1.01±0.19▲▲睡眠術(shù)前術(shù)后6個月3.75±2.43 0.42±0.26▲▲■■2.47±1.97 1.15±1.73▲▲情感術(shù)前術(shù)后6個月2.45±1.95 0.52±1.01▲▲■3.51±2.36 1.37±1.49▲▲總分術(shù)前術(shù)后6個月3.49±2.28 0.52±2.61▲▲■25.18±5.23 7.75±0.21▲▲■■25.09±5.09 12.88±0.26▲▲

討論

AR是一種鼻部常見病，能導(dǎo)致患者鼻腔血管擴張、鼻血流量增多及腺體分泌旺盛，進而引發(fā)持續(xù)性的噴嚏和流涕，對患者正常的工作和生活造成嚴重困擾[8]。對于輕度AR患者通常給予藥物對癥治療，但對于中、重度患者由于其發(fā)病時間長，癥狀顯著，且下鼻甲組織反應(yīng)重，使得僅行藥物治療效果不佳。對于中、重度AR患者，臨床常采用手術(shù)治療以改善患者鼻腔通氣，進而降低鼻黏膜的敏感性。目前，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的日趨成熟，鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療AR被廣泛應(yīng)用[9]。

鼻內(nèi)鏡下微波消融術(shù)治療AR，主要是通過熱凝作用減輕患鼻組織水腫狀態(tài)，收縮擴張的血管，凝固鼻黏膜蛋白，改善通氣功能，進而滅活神經(jīng)肽，降低神經(jīng)的興奮性，但易損壞鼻黏膜腺體[10]。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)是一種新興的微創(chuàng)技術(shù)，其是在低溫下將靶組織結(jié)合鍵打斷，并分解為碳水化合物和氧化物，進而消融病灶組織，減緩鼻黏膜腫脹現(xiàn)象，進而有效緩解臨床癥狀[11]。

隨著臨床對AR的不斷深入研究，張星煜等[12]發(fā)現(xiàn)AR的發(fā)病機制和機體諸多因子的異常表達密切相關(guān)，特別是IL-4、IL-8、IFN-γ、TNF-α等炎性因子的表達，其水平失衡是導(dǎo)致病情發(fā)生發(fā)展的主要原因。也有學(xué)者指出[13]，AR患者鼻涕、噴嚏等鼻部臨床癥狀與篩前神經(jīng)興奮度密切相關(guān)，篩前神經(jīng)主要由三叉神經(jīng)的感覺神經(jīng)和副交感神經(jīng)纖維組成，分布于鼻丘區(qū)的鼻外側(cè)支和嗅區(qū)的鼻中隔支，是調(diào)節(jié)鼻黏膜血管舒縮和腺體分泌的主要神經(jīng)，同時其分布區(qū)亦為某些因子首先刺激的部位，并有可能是鼻肺反射和噴嚏反射弧感受器的主要部位。張桂娟等[14]研究認為低溫等離子消融術(shù)通過破壞下鼻甲內(nèi)副交感神經(jīng)的微神經(jīng)節(jié)和鼻丘部位篩前神經(jīng)附屬的副交感神經(jīng)纖維，進而減少神經(jīng)反射并抑制炎性因子的釋放。

AR患者由于鼻黏膜上皮細胞水腫，減弱了纖毛擺動，降低了黏液毯的運動速度，因此AR均可對黏液纖毛系統(tǒng)造成不同程度的影響。MTT和MTR作為評價機體鼻腔黏膜纖毛功能的重要指標(biāo)，其可有效反映患者鼻黏膜組織狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月治療組的MTT較術(shù)前顯著降低，MTR較術(shù)前顯著升高，而對照組治療前后無明顯變化。因為微波消融術(shù)主要通過加熱組織，使鼻內(nèi)組織變性吸收，但會損傷鼻黏膜的正常功能，而鼻黏膜腺體的受損會致鼻腔黏液分泌不足和纖毛系統(tǒng)損傷，進而使得鼻腔功能受到抑制。低溫等離子消融術(shù)的損傷范圍局限于黏膜下層，可有效保護纖毛系統(tǒng)，進而使患鼻黏膜組織免遭損壞，最大程度保護鼻腔黏膜功能。

本研究采用低溫等離子消融術(shù)和微波消融術(shù)兩種手術(shù)方式對AR患者進行治療，結(jié)果表明術(shù)后6個月兩組的VAS鼻部癥狀評分和RQLQ評分均較術(shù)前顯著降低，且治療組顯著低于對照組。同時，治療組對鼻黏膜的影響也較對照組輕。說明低溫等離子消融術(shù)治療AR，療效確切，并能明顯提高患者生活質(zhì)量，綜合療效優(yōu)于微波消融治療，同熊洪斌等[15]研究相似。

綜上所述，采用低溫等離子消融術(shù)治療AR能有效控制AR的發(fā)作，并能顯著改善患者的鼻腔生理功能，更有助于患者臨床病癥的緩解和生活質(zhì)量的提高。

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（收稿:2016-12-30修回：2016-02-24）

Efficacy of Low Tem perature Plasma Ablation on Allergic Rhinitisand its Influence on Quality of Life

LIU Tao,GU Linglan,XUWeimin
Departmentof Otolaryngology,Central Hospital ofMinhang District in Shanghai,Shanghai,201199,China

Objective To explore the efficacy of low temperature plasma ablation onallergic rhinitis(AR),and its influence on nasalmucosa cilia function and the quality of life.M ethods 102 patientswith AR in our hospitalwere selected and randomlydivided into treatment group(n=51)and control group(n=51)according to different treatmentmethods.The treatment group

low temperature plasma ablation,while the control group received microwave ablation.Before surgeryand six months after surgery,the VAS scale and RQLQ scale were used to evaluate the changes of nasal symptoms and quality of life,respectively.The nasalmucosa cilia function,such asmucociliary transit time(MTT)and mucociliary transport rate(MTR)weremeasured and compared between thetwo groups.Results Six months after surgery,the VAS scores and RQLQ scores were significantly decreasedcompared with those before surgery in both groups(P＜0.05 or P＜0.01),and the scoresmentioned-above in treatment group were significantly lower than those in control group(P＜0.05 or P＜0.01).Compared with those before surgery,there were no obvious changes in MTT and MTR of sixmonths after surgery in control group(P＞0.05);for the treatment group,the MTT decreased and MTR increased of sixmonths after surgery(P＜0.01),and there weresignificantly differences between the two groups(P＜0.01).Conclusion Low temperature plasma ablation could effectively control AR attacks,improve nasal physiological function and quality of life.

Low temperature plasma ablation;Allergic rhinitis;Quality of life

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.02.006

1上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院耳鼻咽喉科（201199）

許偉民，主任醫(yī)師.Email:liutao_1976@126.com