重性精神病社區(qū)隨訪干預(yù)的方法及意義

程延麗　孔凡存

【摘要】 目的 探討社區(qū)隨訪干預(yù)對(duì)重性精神病患者康復(fù)效果的影響。方法 120例社區(qū)重性精神病患者， 均進(jìn)行1年的隨訪干預(yù)。包括心理支持、用藥指導(dǎo)、健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)等。隨訪干預(yù)前及干預(yù)后1年， 采用康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）和世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)評(píng)估。比較干預(yù)前后患者M(jìn)RSS、WHOQOL-BREF評(píng)分。結(jié)果 干預(yù)后1年， 患者M(jìn)RSS量表依賴(lài)程度、社交能力、活動(dòng)能力、目前癥狀和異常行為各因子評(píng)分分別為（16.28±9.76）、（23.95±10.73）、（21.36±6.82）、（12.07±8.46）分， 均低于干預(yù)前的（19.53±11.04）、（26.89±11.83）、（25.34±7.63）、（14.67±

9.65）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。干預(yù)1年后， 患者WHOQOL-BREF各因子評(píng)分均高于干預(yù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。結(jié)論 社區(qū)定期隨訪干預(yù)， 能提高重性精神病的康復(fù)效果， 顯著改善社會(huì)功能， 達(dá)到回歸社會(huì)的目的。

【關(guān)鍵詞】 重性精神病；社區(qū)隨訪干預(yù)；社會(huì)功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.108

Method and significance by community follow-up intervention for holergasia CHENG Yan-li， KONG Fan-cun. Zaozhuang City Mental Health Center， Zaozhuang 277100， China

【Abstract】 Objective To investigate influence by community follow-up intervention on rehabilitation effect for holergasia patients. Methods A total of 120 community holergasia patients all received 1-year follow-up intervention， including psychological support， medication guidance， health education and rehabilitation guidance. Morningside rehabilitation status scale （MRSS） and World Health Organization quality of life-bref （WHOQOL-BREF） were applied to evaluated intervention for patients before and in 1 year after follow-up intervention. MRSS and WHOQOL-BREF scores before and after intervention in patients were compared. Results After 1 year of intervention， the patients had factor scores of dependence degree， social competence， action capacity， current symptoms and abnormal behavior in MRSS respectively as （16.28±9.76）， （23.95±10.73）， （21.36±6.82） and （12.07±8.46） points， which were all lower than （19.53±11.04）， （26.89±11.83）， （25.34±7.63） and （14.67±9.65） points before intervention， and their difference all had statistical significance （P<0.05 or 0.01）. After 1 year of intervention， the patients had all higher factor scores in WHOQOL-BREF than those before intervention， and the difference had statistical significance （P<0.05 or 0.01）. Conclusion Regular community follow-up intervention can improve their social function to achieve the goal of returning to society.

【Key words】 Holergasia； Community follow-up intervention； Social function

重性精神病是指臨床表現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀， 且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯[1]。重性精神病患者， 病情穩(wěn)定后， 需長(zhǎng)期在家庭和社會(huì)中進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練。因此， 社區(qū)的隨訪干預(yù)可鞏固治療效果， 防止病情復(fù)發(fā)。尤其是社會(huì)功能康復(fù)指導(dǎo)， 提高了患者的社會(huì)適應(yīng)能力及生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2014年1月～2015年1月在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)有固定居所， 并且連續(xù)居住半年以上， 并在精神衛(wèi)生醫(yī)療專(zhuān)科機(jī)構(gòu)明確診斷的重性精神病患者中篩選出120例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②病情穩(wěn)定或基本穩(wěn)定。③簽署知情同意書(shū)， 同意納入社區(qū)管理。男68例， 女52例， 年齡18～67歲， 平均年齡（40.9±19.7）歲。其中， 精神分裂癥62例， 分裂情感性障礙13例， 偏執(zhí)性精神病10例， 雙相障礙25例， 癲癇所致精神障礙6例， 精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙4例。

1. 2 方法 120例社區(qū)重性精神病患者， 均進(jìn)行1年的隨訪干預(yù)。具體內(nèi)容如下。

1. 2. 1 基本內(nèi)容：①簽署知情同意書(shū)：簽定網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)， 同意加入社區(qū)服務(wù)管理， 接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。②建立居民個(gè)人健康檔案、個(gè)人信息表及個(gè)人信息補(bǔ)充表、隨訪記錄表。③隨訪形式：電話(huà)隨訪、門(mén)診預(yù)約隨訪、入戶(hù)隨訪， 以入戶(hù)隨訪為主。④隨訪頻率：每2周電話(huà)隨訪一次， 病情穩(wěn)定者3個(gè)月入戶(hù)隨訪1次， 病情基本穩(wěn)定者1個(gè)月入戶(hù)隨訪1次。

1. 2. 2 隨訪內(nèi)容：①心理支持：每次隨訪與患者和家屬進(jìn)行積極溝通， 了解患者和家屬的心理動(dòng)態(tài)。讓患者說(shuō)出自己的內(nèi)心體驗(yàn)， 幫助患者分析有關(guān)發(fā)病因素， 指導(dǎo)其對(duì)疾病正確的認(rèn)識(shí)能力。消除患者和家屬自卑、悲觀的思想， 增強(qiáng)自信心和樂(lè)觀情緒。指導(dǎo)患者正確對(duì)待生活、家庭、工作各方面的困難， 增強(qiáng)心理承受能力和社會(huì)適應(yīng)能力。長(zhǎng)期支持性心理治療與藥物治療有重要協(xié)同作用。②健康宣教：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)各種形式向患者及家屬開(kāi)展精神疾病防治知識(shí)的普及、宣傳工作。定期舉辦重性精神病講座與咨詢(xún)， 發(fā)放自主編制的防治手冊(cè)。每次隨訪， 根據(jù)患者病情， 有針對(duì)性健康教育。③用藥指導(dǎo)：掌握精神藥物治療的原則， 提高患者和家屬對(duì)服藥必要性的認(rèn)識(shí)， 是解決依從性差的有效手段[3]。社區(qū)醫(yī)生向患者及家屬做好說(shuō)服解釋工作。遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥；不要隨意增減藥量、間斷用藥、頻繁換藥等。注意用藥期間有無(wú)不良反應(yīng)。④康復(fù)指導(dǎo)：包括日常生活勞動(dòng)能力、社會(huì)交往能力、學(xué)習(xí)能力、工作能力等。社區(qū)醫(yī)生與患者和家屬共同協(xié)商制定日常生活訓(xùn)練計(jì)劃， 指導(dǎo)患者自我照顧?？朔钌系膽猩?， 養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習(xí)慣。根據(jù)患者實(shí)際情況， 鼓勵(lì)其參加適當(dāng)社會(huì)活動(dòng)， 如參觀展覽、和家人一起去公園等。增進(jìn)社交技能， 改善人際關(guān)系。共同商討適合患者的學(xué)習(xí)方式， 如讀書(shū)、看報(bào)、音樂(lè)、繪畫(huà)、外出購(gòu)物、不同場(chǎng)合社交禮儀等， 文化知識(shí)教育和一般技能指導(dǎo)。對(duì)恢復(fù)期患者， 盡早回到原來(lái)的生活環(huán)境中， 避免過(guò)閑。根據(jù)患者受教育程度、愛(ài)好、特長(zhǎng)等針對(duì)性進(jìn)行有效指導(dǎo)；培養(yǎng)患者善于處理和應(yīng)付各種實(shí)際問(wèn)題能力。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用MRSS量表[4]和WHOQOL-BREF量表對(duì)患者干預(yù)前后的狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分[5]。MRSS共有4個(gè)分量表， 包括28個(gè)項(xiàng)目， 各項(xiàng)0～7分， 0分為正常， 評(píng)分越高， 表示依賴(lài)程度越高， 社交能力不足， 活動(dòng)能力缺乏及精神癥狀明顯。WHOQOL-BREF共26項(xiàng)， 包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)因子。每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用5級(jí)（1～5級(jí)）， 評(píng)分越高， 生活質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 干預(yù)前后MRSS評(píng)分比較 干預(yù)后1年， 患者M(jìn)RSS量表依賴(lài)程度、社交能力、活動(dòng)能力、目前癥狀和異常行為各因子評(píng)分分別為（16.28±9.76）、（23.95±10.73）、（21.36±6.82）、（12.07±8.46）分， 均低于干預(yù)前的（19.53±11.04）、（26.89±

11.83）、（25.34±7.63）、（14.67±9.65）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見(jiàn)表1。

2. 2 干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 干預(yù)1年后， 患者WHOQOL-BREF各因子評(píng)分均高于干預(yù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

精神衛(wèi)生問(wèn)題已成為當(dāng)今一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。越來(lái)越多的重性精神病患者受到關(guān)注和重視， 我國(guó)也將重性精神病管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。而社區(qū)是精神病患者康復(fù)、回歸社會(huì)的重要途徑。

重性精神病患者普遍存在服藥依從性差， 自知力缺乏和復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題[6]。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員， 通過(guò)健康宣教， 用藥指導(dǎo)， 心理支持等講解精神病防治知識(shí)， 提高患者和家屬對(duì)疾病的知曉率， 消除自卑、悲觀、恐懼心理， 使患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病， 主動(dòng)自覺(jué)服藥， 鞏固藥物療效， 改善精神癥狀， 減少病情復(fù)發(fā)。研究結(jié)果顯示， 干預(yù)1年后， 患者的精神癥狀較干預(yù)前明顯改善（P<0.05或0.01）。

康復(fù)訓(xùn)練有利患者恢復(fù)社會(huì)功能， 早日回歸社會(huì)。出院后， 只給予單純藥物維持治療， 對(duì)患者的全面康復(fù)是有限的， 院方應(yīng)兼顧患者社會(huì)功能的康復(fù)[7]。通過(guò)1年隨訪干預(yù)后， MRSS的依賴(lài)程度、社交能力、活動(dòng)能力等分值逐步下降。WHOQOL-BREF的社交能力、環(huán)境適應(yīng)能力等分值逐步提高。說(shuō)明患者社會(huì)功能明顯改善， 生活質(zhì)量提高明顯。

綜上所述， 社區(qū)通過(guò)定期隨訪干預(yù)， 充分發(fā)揮社區(qū)的優(yōu)勢(shì)， 運(yùn)用綜合護(hù)理， 給予患者用藥指導(dǎo)、健康宣教、心理支持、日常生活、社交、學(xué)習(xí)、工作等康復(fù)指導(dǎo)。鞏固藥物療效， 改善了患者精神癥狀， 穩(wěn)定了病情。增強(qiáng)了患者的自信心和樂(lè)觀情緒。患者養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習(xí)慣， 做力所能及的勞動(dòng)和工作， 生活能夠自理、獨(dú)立， 學(xué)習(xí)工作能力得到提升， 人際關(guān)系得到改善， 社會(huì)功能得以恢復(fù)和重建， 達(dá)到真正回歸社會(huì)。

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[收稿日期：2017-02-07]