超聲乳化術治療對白內障患者角膜內皮細胞及淚液炎性指標的影響

韓義

【摘要】 目的 探討超聲乳化術對白內障患者角膜內皮細胞和淚液炎性指標的影響。方法 84例白內障患者作為研究對象， 以治療方式異同分為摘除組（囊外摘除術）和乳化組（超聲乳化術）， 各42例。對兩組患者角膜內皮細胞狀態(tài)以及淚液炎性指標進行評價對比。結果 術后乳化組內皮細胞密度（CED）為（1900.4±85.9）個/mm2， 明顯低于摘除組的（1946.0±86.5）個/mm2 （P<0.05）；乳化組平均內皮細胞面積（AVE）為（412.1±71.3） m2、變異系數（CV）為（41.5±4.8）%， 明顯高于摘除組的（450.2±68.3） m2、（33.8±4.3）%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。乳化組各項炎性指標均明顯低于摘除組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 超聲乳化術對淚液炎性指標的控制相對更佳， 但白內障患者角膜內皮細胞對超聲乳化術更為敏感， 在手術操作中應格外注意。

【關鍵詞】 超聲乳化術；白內障；角膜內皮細胞；淚液炎性；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.016

Influence by phacoemulsification treatment on corneal endothelial cell and tear inflammatory indicators in cataract patients HAN Yi. Department of Ophthalmology， Shandong Zaozhuang Municipal Hospital， Zaozhuang 277102， China

【Abstract】 Objective To investigate influence by phacoemulsification on corneal endothelial cell and tear inflammatory indicators in cataract patients. Methods A total of 84 cataract patients as study subjects were divided by different treatment measures into extraction group （extracapsular cataract extraction） and emulsification group （phacoemulsification）， with 42 cases in each group. Evaluation and comparison were made on corneal endothelial cell condition and tear inflammatory indicators between the two groups. Results After operation， the emulsification group had obviously lower endothelial cell density （CED） as （1900.4±85.9） cells/mm2 than （1946.0±86.5） cells/ mm2 in the extraction group （P<0.05）， and it had much higher average area of endothelial cell （AVE） as （412.1±71.3） m2 and coefficient of variation （CV） as （41.5±4.8）% than （450.2±68.3） m2 and （33.8±4.3）% in the extraction group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. The emulsification group had obviously lower inflammatory indicators than the extraction group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification shows excellent control effect for tear inflammatory indicators， but it requires extra attention in operation due to sensitivity by patients for phacoemulsification.

【Key words】 Phacoemulsification； Cataract； Corneal endothelial cell； Tear inflammatory； Influence

隨著眼科手術技術的進步， 超聲乳化白內障吸除術在臨床中得到了廣泛應用， 其具備創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢， 越來越多的白內障患者（cataract）通過超聲乳化術來提高視力， 但有研究指出[1]， 超聲乳化術后通常會出現角膜內皮細胞損傷性丟失， 容易對患者視力造成不良影響。本次研究基于上述背景， 對超聲乳化治療與囊外摘除術對白內障患者角膜內皮細胞和淚液炎性指標的影響進行探討， 希望能為臨床術式選擇提供借鑒?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年6月本院眼科收治的84例白內障患者進行研究， 以治療方式異同分為摘除組和乳化組， 各42例。摘除組男女比例為25：17， 年齡50～83歲，

平均年齡（64.3±6.2）歲， 病程6個月～10年， 平均病程（4.8±

1.7）年， 白內障患者分期包括12例Ⅱ期， 23例Ⅲ期， 7例Ⅳ期。乳化組男女比例為26：18， 年齡52～80歲， 平均年齡（63.8±

5.4）歲， 病程5個月～11年， 平均病程（4.9±2.0）年， 白內障患者分期包括11例Ⅱ期， 25例Ⅲ期， 6例Ⅳ期。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入和排除標準 納入標準：所有患者均經本院眼科診斷確診為白內障， 臨床癥狀以視力減退、單眼復視、眩光感為主， 年齡>40歲。排除標準：排除手術不耐受、合并免疫系統(tǒng)疾病、有精神病史或家族精神病史的患者， 所有患者及其家屬術前均與本院簽署《調查研究知情同意書》。

1. 3 方法

1. 3. 1 摘除組采用囊外摘除術治療。采用小切口手術， 先進行麻醉和擴瞳， 固定上直肌， 對球結膜進行處理， 并對鞏膜進行燒灼止血， 在角鞏膜緣后2 mm打開鞏膜小切口， 板層進入透明角膜約2 mm， 形成內口大、外口小的梯形小切口， 內切口約6～7 mm， 環(huán)形撕囊， 以晶體圈套器手動托出晶狀體核， 以平衡鹽液灌注， 在囊袋內植入人工晶狀體。

1. 3. 2 乳化組采用超聲乳化術治療。麻醉并擴瞳后作鞏膜隧道切口， 前房注入粘彈劑， 連續(xù)環(huán)形撕囊后以水分層分離， 對晶狀體核和皮質進行超聲乳化吸除， 再將人工晶狀體置入囊袋， 將粘彈劑吸除干凈后水密切口。兩組患者術后均采用妥布霉素地塞米松滴眼液（4次/d， 每周遞減1次， 連用30 d）和左氧氟沙星滴眼液（4次/d， 連用7 d）進行術后護眼。

1. 4 觀察指標 對兩組患者術后5 d的角膜內皮細胞狀態(tài)以及淚液炎性指標進行評價對比。①角膜內皮細胞采用非接觸式顯微鏡對中央角膜內皮細胞進行檢查， 用自帶軟件計算出CED、AVE、CV， 每天檢測3次， 取均值納入統(tǒng)計軟件。②淚液炎性指標則以白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、腫瘤壞死因子β1 （TNF-β1）、趨化因子-10（IP-10）為主， 均以酶聯(lián)免疫吸附法進行測定。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 內皮細胞指標對比 術后乳化組CED為（1900.4±85.9）個/mm2， 明顯低于摘除組的（1946.0±86.5）個/mm2 （P<0.05）；乳化組AVE為（412.1±71.3） m2、CV為（41.5±4.8）%， 明顯高于摘除組的（450.2±68.3） m2、（33.8±4.3）%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 淚液炎性指標 乳化組各項炎性指標均明顯低于摘除組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

超聲乳化和囊外摘除治療是目前白內障的常用術式， 療效各有優(yōu)勢， 但有臨床研究表明[2]， 白內障患者在接受超聲乳化治療后容易產生角膜內皮損害， 此外， 由于手術侵入性治療會導致患者產生炎性應激狀態(tài)， 因此對患者內皮細胞和淚液炎性指標進行觀察可作為手術療法的評價依據。

本次研究結果表明：術后乳化組CED明顯低于摘除組， AVE、CV明顯高于摘除組（P<0.05）。乳化組各項炎性指標均明顯低于摘除組（P<0.05）。分析原因：①任何手術創(chuàng)傷均會導致眼部出現炎癥反應， 在患者眼表產生過氧化物酶與氧自由基等炎癥因子， 進一步加重干眼癥狀[4]。一方面， 角膜神經損傷可導致患者術后角膜知覺減弱， 淚液動力學異常， 從而降低淚膜穩(wěn)定性；另一方面， 角膜去神經化會導致上皮修復障礙， 角膜上皮滲透性增強后會導致代謝降低， 細胞間骨架缺失交聯(lián)。②在超聲乳化術治療過程中， 術中釋放出的振動和超聲能量所引發(fā)的前房擾動會對患者角膜內皮細胞產生熱灼傷害， 此外， 晶狀體碎片以及超聲針頭等器械容易造成機械性損傷， 對角膜內皮細胞造成不良影響。③囊外摘除術后患者機體組織細胞抗原性會改變， 并刺激機體產生多種抗體， 由于眼部組織血管復雜， 核抗原與抗體結合后生成的免疫復合物會沉積在患者眼部組織， 導致角膜形態(tài)改變， 淚液IL-6、TNF-α、TNF-β1、IP-10等炎性指標異常， 相比之下， 超聲乳化術對患者眼部組織產生的機械刺激更小， 因此對淚液炎性應激指標控制相對較好[5]。

綜上所述， 超聲乳化術對淚液炎性指標的控制相對更佳， 但白內障患者角膜內皮細胞對超聲乳化術更為敏感， 在臨床術中操作需格外謹慎。

參考文獻

[1] 陳昌海， 楊漪， 黃景云， 等. 超聲乳化術治療對白內障患者角膜內皮細胞及淚液炎性指標的影響. 海南醫(yī)學院學報， 2016， 22（2）：197-198.

[2] 陳鼎， 黃芳， 朱秋健， 等. 不同尺寸角膜切口的白內障超聲乳化手術對淚液功能的影響. 溫州醫(yī)科大學學報， 2014， 44（5）：342-347.

[3] 侯利環(huán)， 丘愛珠， 楊春玲， 等. 不同蒸汽滅菌方法對白內障超聲乳化術后炎性反應的影響. 中國實用眼科雜志， 2013， 31（2）：139-142.

[4] 明靜. 中藥熏蒸治療白內障手術相關性干眼的臨床療效觀察. 北京中醫(yī)藥大學， 2016.

[5] 李敏， 陳軼卉， 盛敏杰. 兩種白內障手術切口對術后淚膜和眼表的影響. 上海醫(yī)學， 2014（4）：336-339.

[收稿日期：2017-02-16]