無創(chuàng)正壓機械通氣治療支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭療效觀察

黃煥文+李錫太+何肇平+王睿

【摘要】 目的 探討無創(chuàng)正壓機械通氣治療支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭的臨床效果。方法 70例支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組35例。兩組均給予常規(guī)治療， 對照組給予面罩或鼻導管吸氧， 觀察組實施無創(chuàng)正壓機械通氣。觀察兩組患者治療前和治療48 h后心率、呼吸頻率、動脈血氣指標改變情況， 觀察兩組患者實施有創(chuàng)機械通氣情況。結(jié)果 觀察組治療48 h后的心率、呼吸頻率均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療48 h后氧分壓、二氧化碳分壓、pH值與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組實施有創(chuàng)機械通氣發(fā)生率（5.71%）低于對照組（25.71%）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)正壓機械通氣治療支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭臨床效果顯著， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘急性發(fā)作；呼吸衰竭；無創(chuàng)正壓機械通氣；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.015

Observation of curative effect by non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of acute episode of bronchial asthma complicated with respiratory failure HUANG Huan-wen， LI Xi-tai， HE Zhao-ping， et al. Guangdong Province Suixi County Peoples Hospital， Zhanjiang 524300， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of acute episode of bronchial asthma complicated with respiratory failure. Methods A total of 70 acute episode of bronchial asthma complicated with respiratory failure patients were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. Both groups received conventional therapy. The control group received oxygen inhalation via mask or nasal tube， and the observation group received non-invasive positive pressure ventilation. Observation was made on heart rate， respiratory rate， and changes in arterial blood gas indexes before and in 48 h after treatment， and invasive mechanical ventilation condition in the two groups. Results The observation group had lower heart rate and respiratory rate in 48 h after treatment than the control group （P<0.05）. The difference of partial pressure of oxygen， partial pressure of carbon dioxide， and pH value in 48 h after treatment between the observation group and the control group had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of invasive mechanical ventilation （5.71%） than the control group （25.71%）， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Non-invasive positive pressure ventilation shows excellent clinical effect in treating acute episode of bronchial asthma complicated with respiratory failure， and this method is worth referring.

【Key words】 Acute episode of bronchial asthma； Respiratory failure； Non-invasive positive pressure ventilation； Curative effect

支氣管哮喘急性發(fā)作時可合并有呼吸衰竭， 需要臨床及時救治， 此類患者救治時多需要機械通氣， 以前在救治支氣管急性發(fā)作時多采用有創(chuàng)機械通氣， 但其并發(fā)癥較多。隨著通氣技術(shù)發(fā)展， 無創(chuàng)機械通氣在機械通氣治療中應(yīng)用逐漸增多[1， 2]。本文選擇本院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者， 觀察無創(chuàng)機械通氣對此類患者的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2016年10月收治的70例支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭患者， 上述患者符合支氣管哮喘急性發(fā)作診斷標準， 同時符合Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準， 同時排除昏迷患者、痰液過多不適合無創(chuàng)通氣患者。將患者隨機分為觀察組和對照組， 每組35例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療措施， 給予祛痰藥、平喘藥、抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物、糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等。對照組患者應(yīng)用面罩或鼻導管吸氧。觀察組患者同時給予無創(chuàng)正壓機械通氣治療， 采用本院無創(chuàng)呼吸機， 選擇S/T模式， 應(yīng)用壓力支持通氣+呼氣末正壓（PSV+PEEP）， 設(shè)定頻率為10～15次/min， 呼氣壓設(shè)定為4～5 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 吸氣壓設(shè)定為10～15 cm H2O， 口鼻面罩下通氣， 每天治療時間>10 h， 治療過程中調(diào)整相關(guān)參數(shù)。

1. 3 觀察指標 觀察治療前和治療48 h后的心率和呼吸頻率。測定兩組患者治療前和治療48 h后的動脈血氣分析情況：氧分壓、二氧化碳分壓、pH值。觀察兩組患者中病情惡化實施有創(chuàng)機械通氣患者情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前和治療48 h后的心率、呼吸頻率比較 治療前兩組心率、呼吸頻率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療48 h后的心率、呼吸頻率均低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者治療前和治療48 h后氧分壓、二氧化碳分壓、pH值比較 治療前兩組氧分壓、二氧化碳分壓、pH值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療48 h后氧分壓、二氧化碳分壓、pH值與對照組比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 3 兩組患者有創(chuàng)機械通氣發(fā)生情況比較 觀察組中2例實施有創(chuàng)機械通氣， 發(fā)生率為5.71%；對照組中9例實施有創(chuàng)機械通氣， 發(fā)生率為25.71%， 觀察組實施有創(chuàng)機械通氣發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

支氣管哮喘急性發(fā)作可并發(fā)呼吸衰竭， 此類患者治療中機械通氣較為常用， 而有創(chuàng)機械通氣需要行切開氣管/插管， 容易引起呼吸機相關(guān)性肺炎， 影響通氣效果[3]。無創(chuàng)正壓機械通氣是在無創(chuàng)情況下實施的機械通氣， 能夠有效的改善肺組織通氣/血流比例， 對呼吸衰竭的低氧血癥也能起到有效改善作用。由于是無創(chuàng)， 不但患者容易接受， 同時對患者的飲食等也不造成影響[4， 5]。本文結(jié)果顯示， 觀察組實施無創(chuàng)正壓機械通氣48 h后， 觀察組的心率、呼吸頻率得到有效降低， 且優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組通氣48 h后， 觀察組的氧分壓、二氧化碳分壓、pH值的改善效果均優(yōu)于對照組（P<0.05）， 觀察組有創(chuàng)機械通氣發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 無創(chuàng)正壓機械通氣治療支氣管哮喘急性發(fā)作合并呼吸衰竭臨床效果顯著， 值得臨床借鑒。

參考文獻

[1] 熊新發(fā). 無創(chuàng)正壓機械通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的失敗原因分析. 臨床肺科雜志， 2014（9）：1712-1714.

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[4] 梁新梅， 李彥嫦， 盧翠梅， 等. 降鈣素原窗在AECOPD合并呼吸衰竭患者行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣中的應(yīng)用. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（7）：53-56.

[5] 付會文， 許運鐸， 孫濤， 等. 無創(chuàng)正壓通氣對AECOPD合并肺心病患者血氣分析、血漿高敏C反應(yīng)蛋白和N-末端腦鈉肽前體的影響. 疑難病雜志， 2014（6）：590-591.

[收稿日期：2017-02-27]