淺談感染科護(hù)理人員職業(yè)暴露因素及對(duì)策

楊中英

【中圖分類(lèi)號(hào)】R183 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05--02

感染科護(hù)理工作因其工作環(huán)境的特殊性，護(hù)理人員因職業(yè)暴露在注射、輸液、清洗等操作過(guò)程中皮膚或黏膜意外被病原體感染的血液、體液感染的情況，這些都使感染科護(hù)士在工作中面臨較其他科室更多、更大的職業(yè)危害，發(fā)生職業(yè)感染的危險(xiǎn)性也大大增加。因此，重視和預(yù)防感染科護(hù)理人員的職業(yè)危害具有重要的現(xiàn)實(shí)的意義。本文通過(guò)分析感染科護(hù)理人員職業(yè)暴露的原因，并提出一系列的對(duì)策措施。

1.感染科職業(yè)暴露傷害因素

1.1 藥械傷害

感染科室的護(hù)理人員由于經(jīng)常接觸針頭、刀片等尖銳器械，有些病毒可會(huì)附著在各種針頭、刀片等上，被這些利器傷害割破皮膚之后若得不到及時(shí)的處理就有可能造成非常嚴(yán)重的血液性感染。如許多護(hù)護(hù)理人員拔針后習(xí)慣以左手食指、中指夾住針柄并同時(shí)以食指、拇指拿住輸液瓶，這樣的不良的習(xí)慣使被針頭刺傷的機(jī)率大大增加。

1.2 醫(yī)學(xué)藥品傷害

感染科收治的病人一般攜帶乙型肝炎、丙型肝炎、流感等傳染性病原，因此在日常工作中消毒過(guò)程中會(huì)使用各類(lèi)化學(xué)消毒劑，長(zhǎng)期接觸消毒劑，對(duì)人體的呼吸道、皮膚、黏膜、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)均會(huì)產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重可引起哮喘、皮炎、眼部灼傷等。直接接觸或長(zhǎng)期處于含有高濃度戊二醛的空氣極易引起惡心、頭痛、皮膚過(guò)敏等不適癥狀。感染科護(hù)理人員所帶的手套中的含有乳膠成分，也會(huì)使護(hù)理人員手上起皮診、皮膚瘙癢等狀況。

1.3 防護(hù)意識(shí)薄弱

一方面，一些參加工作不長(zhǎng)的護(hù)理人員缺乏自我防護(hù)意識(shí)，自我防護(hù)意識(shí)薄弱，對(duì)于最基本的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素不夠了解，不重視預(yù)防，當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)，不知如何采取措施應(yīng)對(duì)；另一方面，醫(yī)院對(duì)于護(hù)理人員在工作可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)情況不夠重視，未實(shí)行嚴(yán)格且有效的防護(hù)制度，對(duì)于護(hù)理人員可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)沒(méi)有預(yù)防與保護(hù)。

1.4 違反操作規(guī)章制度

部分護(hù)理人員以經(jīng)驗(yàn)管理替代規(guī)范化管理，無(wú)菌操作觀念淡薄。在換藥時(shí)，洗手、消毒等制度不落實(shí)；由于心理、技術(shù)素質(zhì)不夠，在執(zhí)行洗消等無(wú)菌操作時(shí)，不是自覺(jué)地按照規(guī)范的要求，而是憑經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣操作，加大了感染的危險(xiǎn)性；平時(shí)未認(rèn)真學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等操作規(guī)范，操作過(guò)程中違反操作規(guī)范，如未采取防護(hù)措施進(jìn)接觸病人用過(guò)的帶有污染體液、血液及分泌物。

2.減少護(hù)理人員職業(yè)暴露的防范措施

2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)

針對(duì)感染科護(hù)理人員工作環(huán)境特點(diǎn)，進(jìn)行多種形式醫(yī)院感染和防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。不同層次的護(hù)理人員對(duì)傳染病防護(hù)知識(shí)的掌握情況和應(yīng)對(duì)方式不同，應(yīng)分層次加強(qiáng)防護(hù)知識(shí)的教育和培訓(xùn)。定期組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等規(guī)范，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)不安全物品的防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)定執(zhí)行清洗、消毒的過(guò)程，使防范意識(shí)須落實(shí)到每個(gè)人做每一項(xiàng)操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。

2.2 銳器傷的防護(hù)

應(yīng)提倡安全器具的使用，為護(hù)理人員提供安全的操作環(huán)境。盡量使用改進(jìn)型器具，如安全針頭、帶保護(hù)滑套的針筒、無(wú)針頭輸液系統(tǒng)、耐刺利器盒等。應(yīng)規(guī)范護(hù)理人員的血源性職業(yè)防護(hù)行為，制定與接觸銳器有關(guān)的護(hù)理操作規(guī)范流程，讓護(hù)理人員謹(jǐn)記一旦發(fā)生銳器傷應(yīng)按照以下步驟處理：馬上將傷口部位的血液擠出-用清水反復(fù)清洗-用碘酊對(duì)傷口進(jìn)行消毒-向主管部門(mén)匯報(bào)-主管部門(mén)請(qǐng)專(zhuān)家評(píng)估-根據(jù)實(shí)際需要免疫接種并跟蹤。

2.3 完善突發(fā)感染處理制度

若感染科護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露感染的情況，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院并及時(shí)科學(xué)預(yù)防性用藥，以便降低進(jìn)入暴露者體內(nèi)的病原體數(shù)量。完善感染處理分級(jí)，根據(jù)某種感染的危害程度和發(fā)生感染的頻率進(jìn)行預(yù)防性接種，改善暴露者的預(yù)后。另外要對(duì)感染科護(hù)理人員進(jìn)行定期健康體檢，必要時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，減少護(hù)理人員的心理壓力，正確對(duì)待各項(xiàng)操作。接種乙肝疫苗是預(yù)防醫(yī)護(hù)人員職業(yè)性感染乙肝病毒最有效的方法，感染科護(hù)理人員中應(yīng)全部完成乙肝疫苗接種。

2.4 減輕護(hù)理人員工作壓力

感染科護(hù)理人員一般工作忙且瑣碎，護(hù)理人員又少，壓力大，而心理變化往往很少會(huì)注意到。因此，醫(yī)院及科室要合理安排護(hù)理人員班次，安排彈性排班制度。早班，可以增加護(hù)理人員數(shù)量，改善護(hù)理人員工作環(huán)境，減輕護(hù)理人員工作壓力和心理壓力，提高職業(yè)防護(hù)依從性，必要時(shí)予心理干預(yù)。

結(jié)論：綜上所述，職業(yè)暴露的發(fā)生是可預(yù)防的，在實(shí)際工作中采取積極有效的防護(hù)措施，可以有效降低職業(yè)暴露的發(fā)生概率。一方面，醫(yī)院要積極采取各種措施來(lái)減少感染科護(hù)理人員職業(yè)暴露，減輕護(hù)理人員的心理壓力。另一方面，感染科護(hù)理人員自己也要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，養(yǎng)成良好的習(xí)慣，保護(hù)好自己。

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