重度宮腔粘連應(yīng)用不同量雌激素對(duì)患者預(yù)后的影響*

徐 珂 肖雁冰

(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科,貴州 遵義 563003; 2.遵義市婦幼保健院婦科,貴州 遵義 563000)

重度宮腔粘連應(yīng)用不同量雌激素對(duì)患者預(yù)后的影響*

徐 珂1肖雁冰2

(1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科,貴州 遵義 563003; 2.遵義市婦幼保健院婦科,貴州 遵義 563000)

目的 研究使用不同劑量雌激素對(duì)重度宮腔粘連患者術(shù)后預(yù)后的影響。方法 隨機(jī)選取重度宮腔粘連患者240例并按照數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，兩組患者均在宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)(transcervical resection of adhesion，TCRA)后第2天使用戊酸雌二醇片進(jìn)行治療21天，其中對(duì)照組患者每次1 mg，每日3次；實(shí)驗(yàn)組患者每次3 mg，每日3次。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者宮腔形態(tài)恢復(fù)率(85.83%)和月經(jīng)改善率(87.50%)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜增殖中期厚度(6.02±0.73)mm和子宮內(nèi)膜分泌晚期厚度(10.03±0.84)mm均明顯大于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的治愈率(51.67%)和治療總有效率(94.17%)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者ALT、AST、TG和TC肝指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 使用大劑量雌激素可有效提高重度宮腔粘連的預(yù)后并且對(duì)肝功能和脂代謝無(wú)明顯影響。

重度宮腔粘連；雌激素；宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)

目前臨床治療宮腔粘連( intrauterine adhesion，IUA)最主要方法為宮腔鏡下宮腔粘連電切術(shù)(transcervical resection of adhesion，TCRA)[1]，但是其術(shù)后具有治愈率較低但粘連率較高等不良預(yù)后的發(fā)生[2]。近年來(lái)研究表明在TCRA術(shù)后使用雌激素可有效預(yù)防術(shù)后粘連[3]。本次研究對(duì)重度宮腔粘連患者TCRA術(shù)后應(yīng)用大劑量雌激素提高預(yù)后取得很好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2014年3月—2016年3月于我院確診并進(jìn)行治療的重度宮腔粘連患者共240例，患者皆為女性，年齡21～40歲，平均(29.4±7.4)歲。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)被確診為重度宮腔粘連的患者[4]；(2)年齡在18～40周歲之間；(3)所有患者均為首次治療；(4)簽署知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：(1)月經(jīng)周期嚴(yán)重不調(diào)的患者包括月經(jīng)量少和閉經(jīng)的患者；(2)正在使用節(jié)育器的患者；(3)激素水平異常的患者；(4)伴有惡性腫瘤的患者；(5)伴有其他嚴(yán)重婦科疾病的患者；(6)雌孕激素服用禁忌的患者。將以上患者按照數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，對(duì)照組共有患者120例，年齡21～38歲，平均(28.3±5.2)歲；實(shí)驗(yàn)組共有患者120例，年齡22～40歲，平均(29.7±5.7)歲。兩組患者的性別、年齡、肝功能指標(biāo)和臨床表現(xiàn)等無(wú)明顯差異。

1.2 方法 兩組患者由同一組醫(yī)生并均采用腹腔鏡(日本，Olympus)和等離子被動(dòng)式連續(xù)灌流式宮腔電切鏡(日本，Olympus)進(jìn)行手術(shù)治療。兩組患者手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)干凈后5～7天內(nèi)進(jìn)行，并且術(shù)后采用相同類抗生素進(jìn)行抗菌處理。兩組患者手術(shù)均一次性分離成功且無(wú)大出血、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)照組患者在術(shù)后第2天口服戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130009，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司)，每次1 mg，每日3次；實(shí)驗(yàn)組患者在術(shù)后第2天口服戊酸雌二醇片，每次3 mg，每日3次。兩組患者治療時(shí)間均為21天。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者在治療后3個(gè)月進(jìn)行回院復(fù)查，在月經(jīng)干凈4～7天內(nèi)檢查宮腔形態(tài)恢復(fù)情況，使用陰道超聲檢測(cè)子宮內(nèi)膜增殖中期和晚期的厚度，并統(tǒng)計(jì)月經(jīng)恢復(fù)情況。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者治療的有效率和肝功能、血脂指標(biāo)包括：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、甘油三脂(TG) 及總膽固醇(TC) 。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療3個(gè)月后子宮恢復(fù)情況和月經(jīng)改善比較 兩組患者在差異治療3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者宮腔形態(tài)恢復(fù)率和月經(jīng)改善率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，并且實(shí)驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜增殖中期厚度和子宮內(nèi)膜分泌晚期厚度均明顯大于對(duì)照組(P<0.05)，具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者治療3個(gè)月后有效率比較 在差異治療3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的治愈率和治療總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，具體結(jié)果見表2。

2.3 兩組患者治療后3個(gè)月肝功能和血脂比較 在差異治療后3個(gè)月后發(fā)現(xiàn)兩組患者ALT、AST、TG和TC肝指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)，見表3。

表1 兩組患者治療3個(gè)月后子宮恢復(fù)情況和月經(jīng)改善比較

表2 兩組患者治療3個(gè)月后有效率比較[n(%)]

表3 兩組患者治療3個(gè)月后肝功能和血脂比較

3 討 論

IUA是指由于多種原因包括子宮腔、宮頸等由于人工流產(chǎn)刮宮引起的內(nèi)膜損傷導(dǎo)致宮壁相互粘連[5]。由于妊娠導(dǎo)致的IUA占有九成以上，如人工流產(chǎn)刮宮過(guò)度或產(chǎn)后出血等[6]。TCRA術(shù)由于宮腔內(nèi)創(chuàng)傷面積較大等原因，術(shù)后再次粘連可能性高達(dá)20.0%～62.5%，因此TCRA術(shù)后往往需使用雌激素預(yù)防術(shù)后粘連[7]。雌激素在體內(nèi)可以與雌激素受體(estrogen receptor，ER)特異性結(jié)合，激活基因的轉(zhuǎn)錄和翻譯，促進(jìn)子宮內(nèi)及其他膜細(xì)胞增殖再生，增加內(nèi)膜和間質(zhì)血管的再生，增加內(nèi)膜厚度從而促進(jìn)內(nèi)膜的增生和修復(fù)[8]。目前已有多項(xiàng)研究表明使用大劑量雌激素可抑制宮腔再次粘連，提高手術(shù)治療預(yù)后[9]。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者宮腔形態(tài)恢復(fù)率(85.83%)和月經(jīng)改善率(87.50%)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者子宮內(nèi)膜增殖中期厚度(6.02±0.73 )mm和子宮內(nèi)膜分泌晚期厚度(10.03±0.84)mm均明顯大于對(duì)照組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組的治愈率(51.67%)和治療總有效率(94.17%)均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者在治療過(guò)程中有18例出現(xiàn)突破性出血、乳房脹痛等不良反應(yīng)，經(jīng)檢查并緊急處理后恢復(fù)正常。由于雌激素主要通過(guò)肝代謝，大量雌激素的運(yùn)用可能對(duì)肝功能產(chǎn)生影響并可能導(dǎo)致血脂代謝異常，所以對(duì)治療后患者的肝功能指標(biāo)和血脂指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)兩組患者ALT、AST、TG和TC指標(biāo)無(wú)明顯差異(P>0.05)，這與大量的實(shí)驗(yàn)研究相似。本次研究說(shuō)明使用大劑量的雌激素可有效提高重度宮粘連進(jìn)行TCRA手術(shù)的預(yù)后，并且對(duì)患者肝功能和血脂代謝無(wú)明顯不良影響，可大大提高治療效果。

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國(guó)家自然科學(xué)資金地區(qū)科學(xué)基金項(xiàng)目(81460233)。

徐珂(1980—)，女，貴州遵義人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤臨床和基礎(chǔ)研究工作。

R713.4

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1004-7115(2017)05-0540-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.022

2017-01-05)