二甲雙胍聯(lián)合短效避孕藥治療多囊卵巢綜合征臨床效果觀察*

舒 滟

(仁壽中鑫醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 仁壽 620500)

二甲雙胍聯(lián)合短效避孕藥治療多囊卵巢綜合征臨床效果觀察*

舒 滟

(仁壽中鑫醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 仁壽 620500)

目的 探討分析二甲雙胍聯(lián)合短效避孕藥治療多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)患者的臨床效果及安全性。方法 選取70例PCOS患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者給予二甲雙胍聯(lián)合短效避孕藥治療，對(duì)照組患者僅給予短效避孕藥治療，比較兩組患者臨床療效、治療前后性激素、血脂、空腹血糖和胰島素水平。結(jié)果 觀察組、對(duì)照組患者臨床療效總有效率分別為97.14%和82.86%，觀察組患者臨床療效較對(duì)照組患者顯著提高，治療后觀察組患者LH、FSH、T、E2、 TC、TG、LDL-C、HDC-C、FBG、FINS較對(duì)照組患者均顯著改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 二甲雙胍聯(lián)合短效避孕藥對(duì)多囊卵巢綜合征患者可顯著提高臨床療效，改善患者性激素、血脂和血糖，安全性高，在臨床上可廣泛推廣。

二甲雙胍；短效避孕藥；多囊卵巢綜合征；內(nèi)分泌；血脂

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是指患者生殖功能障礙、糖代謝和激素分泌異常引發(fā)的一系列綜合征，患者機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)雄激素異常增高，無(wú)排卵或者稀發(fā)排卵、胰島素抵抗等，表現(xiàn)為不孕癥以及肥胖和多毛等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。其患病率逐年提高，再次成為臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)，因此采取有效的方法緩解患者的臨床癥狀，改善生活質(zhì)量就顯得尤為重要[2]。本研究旨在探討分析二甲雙胍聯(lián)合短效避孕藥治療多囊卵巢綜合征的臨床效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年7月—2017年2月本院婦產(chǎn)科收治的70例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，所有患者臨床癥狀、激素水平檢查符合《多囊卵巢綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)》[3]關(guān)于PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)：排卵稀發(fā)或者無(wú)排卵，雄激素水平異常增高，超聲檢查顯示多囊卵巢綜合征，卵巢中2～9 mm的卵泡超過(guò)12個(gè)，卵巢體積超過(guò)10 ml，排除嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等；采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，其中觀察組患者年齡21～39歲，平均年齡(29.01±2.24)歲，婚姻狀況：已婚16例，未婚19例，病程1～7年，平均病程(2.54±1.22)年。對(duì)照組患者年齡21～38歲，平均年齡(28.67±2.56)歲，婚姻狀況：已婚17例，未婚18例，病程1～7年，平均病程(2.32±1.15)年。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡、病程、婚姻狀況等基本情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，患者均簽署知情同意書自愿參與本研究。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予N.V.Organon(荷蘭歐加農(nóng)公司)提供的媽富隆(去氧孕烯炔雌醇片，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090423)，服用方法：于患者月經(jīng)來(lái)潮的第5天口服，1片/d，連續(xù)服用63 d；觀察組：在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上給予上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)的鹽酸二甲雙胍緩釋片(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050699，規(guī)格：0.5 g×30 s)，服用方法：3次/d，連續(xù)治療84 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照顧勁松[4]研究的文獻(xiàn)制訂臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：患者治療63 d后激素水平正常，月經(jīng)恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失，停止治療后有撤退性出血；有效：患者治療63 d后激素水平顯著改善，月經(jīng)恢復(fù)正常，臨床癥狀有所改善；無(wú)效：患者治療后臨床癥狀無(wú)改善，激素水平異常；總有效率=痊愈率+有效率。(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：空腹靜脈血，離心后測(cè)定T(總睪酮)、LH(促黃體生成素)、FSH(促卵泡生成素)、E2(雌二醇)，測(cè)定方法：電化學(xué)發(fā)光法；FINS(空腹胰島素)、FBG(空腹血糖)，測(cè)定方法：氧化酶法；血脂：TC(總膽固醇)、TG(三酰甘油)、HDL-C(高密度脂蛋白)、LDL-C(低密度脂蛋白)，全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定[5]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組、對(duì)照組患者臨床療效總有效率分別為97.14%和82.86%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注：兩組比較，U=684.600，P<0.001。

2.2 兩組患者治療前后性激素水平比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后性激素水平比較±s)

注：*表示與治療前比較，P<0.05。

2.3 兩組患者治療前后血脂水平比較 治療前兩組患者血脂水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者TC、TG、LDL-C、HDC-C較對(duì)照組患者均顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血脂水平比較±s)

注：*表示與治療前比較，P<0.05。

2.4 兩組患者治療前后空腹血糖和胰島素水平比較 治療前兩組患者空腹血糖、胰島素水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者FBG、FINS水平較對(duì)照組患者均顯著改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后空腹血糖和胰島素水平比較

注：*表示與治療前比較P<0.05。

2.5 不良反應(yīng)分析 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，表明具有較高安全性。

3 討 論

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是臨床上較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂疾病，好發(fā)于育齡婦女，患者主要出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、多毛、肥胖、痤瘡、多囊卵巢、胰島素抵抗等臨床癥狀，極易導(dǎo)致患者不孕[6]。臨床上認(rèn)為PCOS發(fā)病機(jī)制復(fù)雜與患者遺傳、內(nèi)分泌、代謝等密切相關(guān)，隨著對(duì)PCOS發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，臨床上普遍認(rèn)為PCOS發(fā)病主要與下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常有關(guān)，導(dǎo)致患者促性腺激素的釋放增加，促進(jìn)垂體分泌促黃體生成素，卵泡膜細(xì)胞大量增生，患者機(jī)體內(nèi)的雄性激素異常增高，同時(shí)PCOS患者通常伴有胰島素抵抗，因此高雄激素血癥和胰島素抵抗均是其發(fā)病的主要原因[7-8]。臨床上治療PCOS的主要原則是減少雄激素分泌，改善胰島素抵抗的癥狀。常用的治療方法有控制飲食、增加鍛煉、激素治療等。

媽富隆為新型的甾體類口服避孕藥，其主要由炔雌醇和去氧孕烯組成，去氧孕烯對(duì)孕激素受體的親和力很強(qiáng)，抑制排卵，改變宮頸粘液，精子無(wú)法進(jìn)入，達(dá)到避孕的目的，但是該藥物雌雄激素樣作用較弱。臨床實(shí)驗(yàn)研究顯示：媽富隆使患者內(nèi)分泌紊亂的癥狀得到有效改善[9]。二甲雙胍主要成分為鹽酸二甲雙胍，主要用于治療單純飲食控制不滿意的2型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，其主要作用機(jī)制為用藥后患者對(duì)胰島素的敏感性提高，葡萄糖的利用增加，腦、血細(xì)胞、腎髄質(zhì)、腸道、皮膚等對(duì)葡萄糖的利用增加，肝糖原的異生作用、腸壁細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取、膽固醇的合成與貯存均受到抑制，導(dǎo)致肝糖的輸出減少，血甘油三酯、總膽固醇水平下降，起到降低血糖，患者內(nèi)分泌紊亂的癥狀得到改善[10]。本研究顯示，二甲雙胍聯(lián)合短效避孕藥治療的患者臨床療效總有效率為97.14%較僅采用短效避孕藥的患者顯著提高，尤其是聯(lián)合治療的患者治療后LH、FSH、T、E2 、TC、TG、LDL-C、HDC-C水平較僅采用短效避孕藥治療的患者均顯著改善，且前者治療的患者血糖和胰島素水平均得到有效控制，提示在短效避孕藥治療的基礎(chǔ)上加用二甲雙胍提高療效。分析原因：一方面二甲雙胍具有抗雄激素的作用，另一方面具有提高患者對(duì)胰島素敏感性的作用。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合短效避孕藥對(duì)多囊卵巢綜合征患者可顯著提高臨床療效，改善患者性激素、血脂和血糖，安全性高，在臨床上可廣泛推廣。

[1] 張婧，李荔，陳文芬，等.多囊卵巢綜合征發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(2)：323-325.

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[3] 李美芝，李蓉.多囊卵巢綜合征診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(9)：657-659.

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[5] Henrik L，Berit G，Keiko K，et al.Uterine morphology and peristalsis in women with polycystic ovary syndrome[J].Acta Radiologica，2012，53(10)：1195-1201．

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[8] 韓莉.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇醋酸環(huán)丙孕酮對(duì)多囊卵巢綜合征的療效和藥理分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(32)：6995-6996.

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[10] 顧艷偉.二甲雙胍聯(lián)合短效避孕藥對(duì)多囊卵巢綜合征患者內(nèi)分泌和血脂影響研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22(10)：1254-1256.

Effects of metformin combined with short-acting contraceptives on endocrine and lipid in patients with polycystic ovary syndrome

SHU Yan

(Dept. of Gynaecology and Obstetrics, Zhongxin Hospital of Renshou County, Renshou 620500,China)

Objective:To investigate the effects of metformin combined with short-acting contraceptives on endocrine and lipid in patients with polycystic ovary syndrome.Methods：To select 70 patients with PCOS and divide them into observation group and control group randomly. The patients in the observation group were treated with metformin combined with short-acting contraceptives and the control group

only short-acting contraceptives. To compare the clinical efficacy, before and after treatment of sex hormones, blood lipids, fasting blood glucose and insulin levels of two groups of patients.Results: The total effective rate was 97.14% and 82.86% in the observation group and the control group respectively. The clinical curative effect of the observation group was significantly higher than that of the control group. After treatment, the patients were treated with LH, FSH, T, E2, LDL-C, HDC-C, FBG and FINS were significantly improved compared with the control group (P<0.05).Conclusion: Metformin combined with short-acting contraceptives can improve the clinical curative effect and improve the sex hormone, blood lipid and blood glucose in patients with polycystic ovary syndrome. It is safe and can be widely used in clinic.

metformin;short-acting contraceptives;polycystic ovary syndrome;endocrine;lipids

舒滟(1980—)，女，四川仁壽人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科診治方面的工作。

R57

A

1004-7115(2017)05-0526-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.017

2017-01-26)