老年高血壓病患者全麻蘇醒期中右美托咪定的應(yīng)用*

顏 華 王夢婭 楊朋朋

(1.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000； 2.肥城市人民醫(yī)院，山東 肥城 271600)

老年高血壓病患者全麻蘇醒期中右美托咪定的應(yīng)用*

顏 華1王夢婭2楊朋朋1

(1.泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000； 2.肥城市人民醫(yī)院，山東 肥城 271600)

目的 探析右美托咪定對高血壓老年患者全麻蘇醒期血流動力學(xué)和躁動發(fā)生率的影響。 方法 選擇2012年2月至2014年12月在我院接受胃癌根治術(shù)治療的36例高血壓老年患者的臨床資料。隨機將患者分成兩組，即觀察組(右美托咪定組)和對照組(生理鹽水組)兩組，每組18例。比較兩組患者的一般資料、麻醉時間、手術(shù)時間、拔管時間以及停藥至清醒的時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、躁動發(fā)生率、術(shù)后1 h的VAS評分、各時點HR和MAP值等。 結(jié)果 兩組患者的一般資料、麻醉時間、手術(shù)時間、拔管時間以及停藥至清醒的時間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。 觀察組患者術(shù)后發(fā)生躁動的幾率明顯比對照組低，且躁動程度明顯輕于對照組，均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)；術(shù)后1 h的VAS評分，觀察組患者明顯比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組患者在圍拔管期各時點的HR和MAP值均明顯比對照組相應(yīng)時點的值低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 右美托咪定可以顯著減少全麻高血壓老年患者蘇醒期時躁動的發(fā)生以及血流動力學(xué)的改變。

右美托咪定；高血壓；全麻蘇醒期；躁動；血流動力學(xué)

作為α2-腎上腺素能受體激動劑的右美托咪定(dexmedetomidine hydrochloride injection)，其鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用良好，能顯著降低阿片類藥及丙泊酚的用量，達(dá)到對麻醉后患者的復(fù)蘇進(jìn)行有效改善的作用，降低寒戰(zhàn)、躁動及術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率[1]；同時右美托咪定對交感神經(jīng)張力有著顯著的降低作用，阻礙了去甲腎上腺素的釋放，從而大大減少了氣管拔管及氣管插管等刺激導(dǎo)致的高血壓反應(yīng)[2]。本實驗旨在通過對高血壓老年患者在全身麻醉時使用右美托咪定的觀察，探究其對蘇醒期血流動力學(xué)以及躁動的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2012年2月至2014年12月在我院接受胃癌根治術(shù)治療的36例高血壓老年患者的臨床資料。入選者年齡均超過65歲，且均存在高血壓史、正規(guī)律服降壓藥、血壓相對穩(wěn)定。排除單胺氧化劑抑制劑服用者；有惡性高熱傾向者；存在神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)疾病的患者；存在電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重脫水和休克的患者；長時間服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜相關(guān)藥物的患者；有緩慢性心律失常和心動過緩的患者；存在代謝性疾病和嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病者；不能合作的精神異常者；對試驗的藥物存在過敏現(xiàn)象的患者。將手術(shù)期間發(fā)生意外事件而中止手術(shù)以及資料不全的患者剔除。隨機將患者分成兩組，即觀察組(右美托咪定組)和對照組(生理鹽水組)兩組，每組18例。手術(shù)時間一般在2.5～3.5 h之間。

1.2 研究方法 麻醉前：患者均不使用任何鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜的藥物。患者入室后，立即以上肢靜脈輸液的方式將10 ml/kg的乳酸鈉林格液注入患者體內(nèi)，同時對患者的腦電雙頻譜指數(shù)(BIS)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、血壓(BP)、心電圖(ECG)進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)測。入選者均實施全身麻醉(靜吸復(fù)合)，依次給予0.05 mg/kg的咪唑安定、4～6 μg/kg的芬太尼、1～1.5 mg/kg的丙泊酚和0.1 mg/kg的維庫溴銨，實施靜脈麻醉快速誘導(dǎo)，給患者氣管插管后立即實施機械控制通氣，將呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)維持在30～40 mmHg之間。麻醉維持：吸入以0.6～1.0為最低肺泡有效濃度(MAC)的七氟烷維持麻醉，將1.5～2.5 μg/(kg·h)的瑞芬太尼和3～6 mg/(kg·h)的丙泊酚以靜脈微泵的形式持續(xù)輸注，將0.05 mg/kg的維庫溴銨以靜脈注射的形式間斷輸注。手術(shù)結(jié)束前的45 min內(nèi)，肌松藥不再追加，將麻醉深度維持在40～60的BIS值之間。術(shù)畢前60 min，觀察組以靜脈微泵注射的形式將0.5 μg/kg的右美托咪定注入患者體內(nèi)；對照組以同樣的方式注射20 ml生理鹽水，輸注的時間均是30 min。術(shù)畢即停用麻醉藥，等患者自主呼吸及吞咽反射恢復(fù)、PETCO2<45 mmHg(6.0 kPa)、SpO2>95%時，立即將氣管導(dǎo)管拔除，及時送往麻醉后恢復(fù)室(PACU)。詳細(xì)記錄患者的麻醉時間、手術(shù)時間以及拔管時間，以及患者手術(shù)后所出現(xiàn)的呼吸抑制、嗜睡、惡心嘔吐等的不良反應(yīng)情況。記錄患者蘇醒期的躁動發(fā)生率以及躁動的程度。采用4分量表對術(shù)后躁動情況進(jìn)行評估：存在定向力障礙或興奮、反抗為4分；中度躁動不安為3分；不安靜，但是可以容易安靜下來為2分；安靜為1分。通常將1～2分認(rèn)定為無躁動，而3～4分認(rèn)定為有躁動。對患者術(shù)后1 h進(jìn)行視覺模擬鎮(zhèn)痛評分，即VAS評分：無疼痛為0；稍微不適為1；輕微至輕度疼痛或不適為2；輕度疼痛為3；輕至中度疼痛為4；中度疼痛為5；中至重度疼痛為6；重度疼痛為7；非常疼痛為8；極度痛苦為9；不能想象的痛苦為10。對各個時點的SpO2、HR和MAP進(jìn)行詳細(xì)地監(jiān)測和記錄，包括入室時(T0)、注射生理鹽水或右美托咪定前(T1)、注射后10 min(T2)、拔管前的3 min(T3)、拔管即刻(T4)以及拔管后的3 min(T5)、10 min(T6)。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本研究共納入36例研究對象，其中觀察組和對照組各18例。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者的麻醉時間、手術(shù)時間、拔管時間以及停藥至清醒的時間比較 觀察組和對照組的麻醉時間、手術(shù)時間、拔管時間及停藥至清醒的時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者的麻醉時間、手術(shù)時間、拔管時間以及停藥至清醒的時間比較

2.3 兩組患者術(shù)后的躁動發(fā)生率以及VAS評分的比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生躁動的幾率明顯比對照組低，且躁動程度明顯輕于對照組，均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)；術(shù)后1 h的VAS評分，觀察組患者明顯比對照組低，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后的躁動發(fā)生率以及VAS評分的比較

2.4 兩組患者各時點HR和MAP的比較 觀察組患者在圍拔管期各時點的HR和MAP值均明顯低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)的比較 觀察組患者惡心1例，嘔吐3例；對照組患者惡心2例，嘔吐2例；兩組均無呼吸抑制發(fā)生。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表4 兩組患者各時點HR和MAP的比較

注：P1為兩組MAP比較，P2為兩組HR比較。

3 討 論

全麻病人蘇醒期出現(xiàn)的躁動現(xiàn)象會對患者自身身體以及預(yù)后均造成一定的影響，故如何降低蘇醒期患者的躁動發(fā)生率是全麻病人蘇醒期間的一個焦點問題[3]。蘇醒期間氣管拔管引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)以及躁動反應(yīng)通常會讓患者出現(xiàn)血壓升高、心動過速等交感神經(jīng)系統(tǒng)活動，對存在高血壓病史的老年患者，易致腦血管痙攣、心力衰竭等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，故防止躁動以及維持循環(huán)穩(wěn)定是高血壓老年患者麻醉管理中極為重要的環(huán)節(jié)。[4]

目前的研究結(jié)果顯示[5]，術(shù)前讓患者服用一定的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物能有效防治手術(shù)后躁動現(xiàn)象。目前阿片類藥物是主要的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，但是該藥物具有過度鎮(zhèn)靜、惡心嘔吐、便秘、尿潴留、瘙癢、呼吸抑制等一系列不良反應(yīng)的存在，限制了其廣泛使用，比如芬太尼能導(dǎo)致術(shù)后患者呼吸抑制等的并發(fā)癥，同時鎮(zhèn)痛維持的時間非常短[6]。右美托咪定屬于α2-腎上腺素能受體激動劑，具有止痛、抗焦慮以及鎮(zhèn)靜的作用，且其是唯一一種可用于喚醒的鎮(zhèn)靜藥物，能提供的可合作鎮(zhèn)靜情況良好，不抑制呼吸，屬于清醒狀態(tài)下氣管拔管和氣管插管的理想選擇[7]。大量研究證實[8]，右美托咪定能對各種有害刺激(如拔管即刻、蘇醒期及插管期的血流動力學(xué)反應(yīng))進(jìn)行有效地削弱，增加手術(shù)期間心血管的穩(wěn)定性。有資料顯示[9]，即使是在0.25 μg/kg這樣的較低劑量靜脈注射后，患者血漿內(nèi)兒茶酚胺的濃度也即刻下降，并持續(xù)5 h。本次實驗選擇0.5 μg/kg的右美托咪定來預(yù)防高血壓老年患者在全麻蘇醒期間躁動的發(fā)生以及氣管拔管對患者血流動力學(xué)產(chǎn)生的影響。采用的靜脈微泵緩慢注射法主要是為了緩解右美托咪定對患者循環(huán)所產(chǎn)生的影響。因為有報道稱[10]，右美托咪定的緩慢輸注一旦超過30 min，患者發(fā)生低血壓的幾率顯著下降。結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后發(fā)生躁動的幾率明顯比對照組低，且躁動的程度也明顯比對照組輕(P<0.01)；觀察組患者在術(shù)后1 h的VAS評分明顯比對照組低(P<0.01)；且觀察組患者在圍拔管期的HR、MAP值均明顯比對照組低。但是兩組患者的麻醉時間、手術(shù)時間、拔管時間、停藥至清醒的時間以及不良反應(yīng)(呼吸抑制、惡心、嘔吐)的發(fā)生率組間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。兩組患者均未出現(xiàn)心率減慢和嚴(yán)重的低血壓現(xiàn)象。

總之，本研究結(jié)果提示右美托咪定可以有效地緩解高血壓老年患者全麻后躁動的發(fā)生率以及減少圍拔管期心血管的應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，確保了患者能夠維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)，且其安全性良好[11]。

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The application of dexmedetomidine of hemodynamic in elderly hypertensive patients during recovery period of general anesthesia

YAN Hua1WANG Meng-ya2YANG Peng-peng1

(1. Affiliated Hospital of Taishan Medical University,Taian 271000,China；2.Feicheng People's Hospital, Feichen 271600,China)

Objective：To study the effect of dexmedetomidine on hemodynamics and agitation rate in elderly hypertensive patients during recovery period of general anesthesia. Methods：From February 2012 to December 2014, 36 cases of elderly patients with hypertension in our hospital were treated with radical gastrectomy for gastric cancer. Patients were randomly divided into two groups, the observation group (dexmedetomidine group) and control group (saline group), with 18 cases in each group. The incidences were compared between the two groups in general, anesthesia time, operation time, extubation time and awake period, adverse reaction rate, incidence of agitation, postoperative 1h VAS score, at each time point in HR and map values. Results：There were no significant differences in general information, anesthesia time, operation time, extubation time, and the time between the two groups, and the incidence of adverse reactions between the groups. Restless probability in the patients of the observations group occurred more significantly than those in the control group, and restlessness was significantly lighter than that of the control group, there were statistical difference(P<0.01);1h postoperative VAS scores in the observation group were obviously lower than those of the control group, and there was statistical difference (P<0.01). The HR and MAP values of the observation group were significantly lower than those in the control group at different time points, and there was statistical difference(P<0.05). Conclusion：Dexmedetomidine can significantly reduce the recovery period of general anesthesia, agitation and hemodynamic changes in elderly hypertensive patients.

dexmedetomidine；hypertension；general anesthesia；agitation；hemodynamics

顏華(1979—)，女，山東泰安人，主管護(hù)師，本科，主要從事急危重癥患者的護(hù)理工作。

R473

A

1004-7115(2017)05-0521-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.015

2016-12-20)