護(hù)士知覺(jué)壓力及其應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)研究*

王明明 張亞云 孫 錚

(泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271016)

護(hù)士知覺(jué)壓力及其應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)研究*

王明明 張亞云 孫 錚

(泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271016)

目的 了解護(hù)士知覺(jué)壓力現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)方式，探索知覺(jué)壓力與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性，為幫助護(hù)士緩解壓力提供理論依據(jù)。方法 采用目的抽樣法，通過(guò)壓力知覺(jué)量表、應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷對(duì)6家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院600名在職注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 護(hù)士知覺(jué)壓力總分為(27.20±5.67)，>25分(健康危險(xiǎn)壓力界值)，屬于壓力過(guò)大；知覺(jué)壓力在學(xué)歷和是否獨(dú)生子女水平上得分差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；應(yīng)對(duì)方式條目均分排序?yàn)榻鉀Q問(wèn)題(0.73±0.186)、求助(0.62±0.225)、幻想(0.62±0.225)、合理化(0.49±0.216)、退避(0.47±0.253)、自責(zé)(0.37±0.268)，以成熟型應(yīng)對(duì)方式為主；知覺(jué)壓力與解決問(wèn)題(r=-0.147,P=0.001)、求助(r=-0.107,P=0.017)、幻想(r=-0.107,P=0.017)呈負(fù)相關(guān)，與退避(r=0.154,P=0.001)、自責(zé)(r=0.128,P=0.004)及合理化(r=0.116,P=0.010)呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論 護(hù)士承受著極大的壓力，管理部門(mén)應(yīng)高度重視，通過(guò)改變相關(guān)因素及幫助護(hù)士提高自我效能，積極應(yīng)對(duì)，得以改善護(hù)士身心健康，保證護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)士；知覺(jué)壓力；應(yīng)對(duì)方式

知覺(jué)壓力(perceived stress)是個(gè)體對(duì)外部超出個(gè)人能力的行為刺激事件的覺(jué)察和體驗(yàn)，進(jìn)而評(píng)估其是否對(duì)自身造成壓力的過(guò)程，是一種心理感受，即客觀存在的壓力是否影響個(gè)體以及影響程度，主要取決于個(gè)體對(duì)壓力事件的知覺(jué)和評(píng)估。工作壓力是工作環(huán)境的要求與人的反應(yīng)能力之間的不平衡知覺(jué)所致[1]。當(dāng)工作要求超過(guò)從業(yè)人員的反應(yīng)能力時(shí)，就成了引起其身心壓力的壓力源。護(hù)士作為醫(yī)療從業(yè)者中最大的一個(gè)職業(yè)群體(全國(guó)醫(yī)護(hù)比2015年提高到1∶1.07)，也是壓力最大的職業(yè)之一，護(hù)士承受的壓力已經(jīng)成為一種職業(yè)性危險(xiǎn)[2]。護(hù)理工作的瑣碎、繁重及高風(fēng)險(xiǎn)性等給護(hù)士造成體力上和精神上的雙重壓力，直接危害其身心健康。應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體壓力管理的最重要因素，選擇恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式，可改善護(hù)士知覺(jué)壓力。本研究旨在了解護(hù)士知覺(jué)壓力與應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀，及知覺(jué)壓力與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系，為減輕護(hù)士壓力，改善身心健康提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取濟(jì)南和泰安三級(jí)甲等綜合醫(yī)院共6家(齊魯醫(yī)院、省立醫(yī)院、泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、泰安市中心醫(yī)院、泰安市中醫(yī)醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍第八十八醫(yī)院)，符合入選標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士(經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的在崗護(hù)士，自愿參與者)600名。其中，男54人，女445人；年齡20～50歲。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般資料調(diào)查問(wèn)卷 包含11個(gè)項(xiàng)目，即：性別，年齡，民族，文化程度，單位，科室，是否在編，從業(yè)年限，職務(wù)，職稱(chēng)，婚戀，家庭狀況。②中文版壓力知覺(jué)量表(CPSS) 由楊廷忠教授修訂，共有14個(gè)項(xiàng)目，反映壓力的緊張感和失控感兩個(gè)維度，評(píng)估日?，嵤隆⒅卮笫录约耙蛸Y源的改變?nèi)N壓力情境。量表14個(gè)項(xiàng)目中7項(xiàng)正向計(jì)分，7項(xiàng)反向計(jì)分，反向計(jì)分的項(xiàng)目為4、5、6、7、9、10、13項(xiàng)，量表采用5點(diǎn)計(jì)分：“從不”計(jì)1分，“偶爾”計(jì)2分，“有時(shí)”計(jì)3分，“時(shí)?！庇?jì)4分，“總是”計(jì)5分。該量表經(jīng)測(cè)試具有良好的信度和效度，Cronbach's系數(shù)為0.78，各項(xiàng)目之間的相關(guān)系數(shù)平均為0.28，各項(xiàng)目與總分之間相關(guān)系數(shù)是0.37～0.53，表明具有較高的同質(zhì)性和內(nèi)部一致性，并且在研究中得到廣泛應(yīng)用。將得分大于25分定義為過(guò)大壓力，即健康危險(xiǎn)性壓力(HRS)[3-4]。③應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷 由國(guó)內(nèi)學(xué)者肖計(jì)劃(2004)等人編制的應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷，問(wèn)卷包括6個(gè)因子：解決問(wèn)題、自責(zé)、求助、幻想、退避及合理化，共62個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有兩種備選答案：“是”'和“否”。計(jì)分時(shí)除項(xiàng)目19、36、39、42選“否”'得“1”分，選“是”得“0”分外，其余項(xiàng)目均選“是”的“1”分，選“否”得“0”分。其中解決問(wèn)題、求助屬于成熟型應(yīng)對(duì)方式，自責(zé)、幻想和退避屬于不成熟型應(yīng)對(duì)方式，合理化屬于混合型應(yīng)對(duì)方式。

1.2.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法。利用郵件、電話等方法向調(diào)查員說(shuō)明此次調(diào)查目的、方法及注意事項(xiàng)。由研究者本人及統(tǒng)一培訓(xùn)過(guò)的調(diào)查員，運(yùn)用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、收回問(wèn)卷的方式，匿名填寫(xiě)，施測(cè)時(shí)間30min。因護(hù)士工作環(huán)境以及需要倒班的原因，在施測(cè)時(shí)以小群體施測(cè)和個(gè)別施測(cè)為主。調(diào)查對(duì)象自愿參加并獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷。被試人員取得知情同意后，現(xiàn)場(chǎng)獨(dú)立自主填寫(xiě)問(wèn)卷，填寫(xiě)完畢后，由研究者本人或調(diào)查員收回。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷600份，經(jīng)核查收回有效問(wèn)卷499份，有效回收率為83.2。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 一般資料分布見(jiàn)表1。

表1 一般資料與知覺(jué)壓力評(píng)分比較

2.2 護(hù)士知覺(jué)壓力現(xiàn)狀與人口學(xué)因素分析 護(hù)士知覺(jué)壓力總分為27.20±5.67，>25分(健康危險(xiǎn)壓力界值)，屬于壓力過(guò)大；知覺(jué)壓力在學(xué)歷和是否獨(dú)生子女水平上得分差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1、表2。

2.3 護(hù)士應(yīng)對(duì)方式現(xiàn)狀分析 應(yīng)對(duì)方式條目均分排序?yàn)榻鉀Q問(wèn)題(0.73±0.186)、求助(0.62±0.225)、幻想(0.62±0.225)、合理化(0.49±0.216)、退避(0.47±0.253)、自責(zé)(0.37±0.268)，以成熟型應(yīng)對(duì)方式為主。見(jiàn)表2。

2.4 護(hù)士知覺(jué)壓力與應(yīng)對(duì)方式各維度關(guān)系 知覺(jué)壓力與解決問(wèn)題(r=-0.147,P=0.001)、求助(r=-0.107,P=0.017)、幻想(r=-0.107,P=0.017)呈負(fù)相關(guān)，與退避(r=0.154,P=0.001)、自責(zé)(r=0.128,P=0.004)及合理化(r=0.116,P=0.010)呈正相關(guān)(P<0.05)，可見(jiàn)知覺(jué)壓力與應(yīng)對(duì)方式相互影響。見(jiàn)表3。

表2 護(hù)士知覺(jué)壓力與應(yīng)對(duì)方式統(tǒng)計(jì)結(jié)果

表3 知覺(jué)壓力與應(yīng)對(duì)方式分型相關(guān)分析結(jié)果

3 討 論

3.1 由數(shù)據(jù)分析可知，護(hù)士知覺(jué)壓力總分>25分，根據(jù)楊廷忠等的研究結(jié)果，其屬于過(guò)大壓力，對(duì)護(hù)士健康存在危險(xiǎn)性。這與大多數(shù)研究結(jié)果相一致。護(hù)士的工作性質(zhì)和特點(diǎn)決定了護(hù)士面臨著各種各樣的壓力，一直以來(lái)護(hù)士就面對(duì)著工作任務(wù)繁重，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，社會(huì)地位不高等多重壓力。隨著經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也穩(wěn)步發(fā)展，護(hù)理模式正逐漸轉(zhuǎn)向整體護(hù)理，近年來(lái)隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理目標(biāo)的提出，護(hù)士工作更加瑣碎和繁重，工作量更大，同時(shí)由于護(hù)理人員短缺的問(wèn)題更加嚴(yán)重，護(hù)士工作負(fù)荷明顯增加，加重了身心的疲憊；服務(wù)對(duì)象健康意識(shí)、法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理要求更高，也使護(hù)士工作環(huán)境更加復(fù)雜；醫(yī)院對(duì)護(hù)士學(xué)歷、能力素質(zhì)等提出更高要求，崗位競(jìng)爭(zhēng)激烈，護(hù)士在承擔(dān)繁重工作的同時(shí)還要不斷地學(xué)習(xí)提升自己等，都使護(hù)士工作壓力逐漸加劇，對(duì)護(hù)士身心健康造成了更大威脅。

研究顯示不同學(xué)歷護(hù)士知覺(jué)壓力得分差異顯著，專(zhuān)科學(xué)歷護(hù)士知覺(jué)壓力高于本科生和研究生，與以往研究結(jié)果不同[5]。這與當(dāng)前社會(huì)形勢(shì)下醫(yī)院越來(lái)越重視高學(xué)歷護(hù)士的引進(jìn)與培養(yǎng)有關(guān)，有些醫(yī)院甚至已經(jīng)將本科作為聘用護(hù)士的最低門(mén)檻，同時(shí)相比本科和研究生護(hù)士，專(zhuān)科學(xué)歷護(hù)士平臺(tái)較低，待遇也較低，容易產(chǎn)生自卑感；崗位分工有差距，存在感和自我價(jià)值感不高；競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)小，心理難以平衡，這些都給專(zhuān)科護(hù)士帶來(lái)了更大的心理壓力。

在是否獨(dú)生子女這一因素上，知覺(jué)壓力得分也存在顯著差異。獨(dú)生子女作為中國(guó)社會(huì)的時(shí)代特色，其性格有著特異性，他們中的大部分習(xí)慣以自我為中心，缺乏與人溝通的能力和合作的精神，由此產(chǎn)生社會(huì)適應(yīng)能力較差，依賴(lài)性強(qiáng)，自主能力和自覺(jué)性較差等特點(diǎn)，缺乏非獨(dú)生子女能較多考慮別人感受、吃苦耐勞等品質(zhì)，因此在面對(duì)工作壓力時(shí)，心理承受能力不強(qiáng)。

3.2 應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)挫折和壓力時(shí)所采用的認(rèn)知和行為方式[6]。它在壓力和壓力帶來(lái)的后果之間起著極其重要的中介調(diào)節(jié)作用。通過(guò)分析可知護(hù)士采用不同應(yīng)對(duì)方式順序依次是：解決問(wèn)題、求助、幻想、合理化、退避和自責(zé)，成熟型應(yīng)對(duì)方式的條目均分遠(yuǎn)高于不成熟型，護(hù)士更多采用成熟型的應(yīng)對(duì)方式處理問(wèn)題。大概是由于近年來(lái)隨著護(hù)士壓力的增加和護(hù)士壓力問(wèn)題的不斷提出，醫(yī)院和護(hù)士自身都開(kāi)始重視起來(lái)。醫(yī)院開(kāi)始通過(guò)提高待遇，整合人力資源及對(duì)護(hù)士壓力進(jìn)行管理干預(yù)(如進(jìn)行減壓訓(xùn)練、組織學(xué)習(xí)心理學(xué)等)等舉措幫助護(hù)士減壓，而隨著經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng)和不斷地學(xué)習(xí)，護(hù)士整體素質(zhì)逐漸提高，對(duì)壓力因素的認(rèn)知和評(píng)估逐漸成熟，并能隨著經(jīng)驗(yàn)的增長(zhǎng)和心理素質(zhì)的增強(qiáng)，其自省能力和自身應(yīng)對(duì)能力也不斷提高，使得護(hù)士在面對(duì)壓力時(shí)能學(xué)會(huì)自我平衡心態(tài)和調(diào)節(jié)情緒，得以比較積極地應(yīng)對(duì)壓力。

3.3 從知覺(jué)壓力與應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系可以看出，成熟型的應(yīng)對(duì)方式反應(yīng)了護(hù)士面對(duì)壓力時(shí)較積極的心態(tài)，有助于減輕壓力，從而減輕或避免護(hù)士身心疲憊；而不成熟型和合理化的應(yīng)對(duì)可以看出護(hù)士消極的態(tài)度，在壓力下不堪一擊，身體和心理的平衡遭到破壞，加重了身心不適，使壓力感更加強(qiáng)烈。

總之，護(hù)士知覺(jué)壓力的不斷增大嚴(yán)重影響著護(hù)士身心健康，關(guān)系工作績(jī)效，影響護(hù)理質(zhì)量，直接關(guān)系人們的健康。應(yīng)對(duì)方式與知覺(jué)壓力密切相關(guān)，相互影響。社會(huì)和醫(yī)院應(yīng)高度重視護(hù)士壓力問(wèn)題，通過(guò)采取積極的管理措施來(lái)減少護(hù)士壓力來(lái)源，改善護(hù)士工作環(huán)境，支持和引導(dǎo)護(hù)士積極應(yīng)對(duì)壓力，從而保證護(hù)士身心健康，增強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)，提高和護(hù)理服務(wù)水平。

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Correlation between perceived stress of nurses and its coping styles

WANG Ming-ming ZHANG Ya-yun SUN Zheng

(Taishan Medical University，Taian 271016，China)

Objective: To understand nurses' perceived stress status and coping styles and explore the correlation of perceived stress and coping styles, and provide the theoretical the basis to help nurses to relieve stress. Methods：The purposive sampling method was adopted, through the perceived stress scale, coping styles questionnaire survey of 600 serving registered nurses in six of first-class comprehensive hospitals was done. Results: The perceived stress score was (27.20±5.67), more than 25 points(health risk pressure boundary values), pressure level was very high; Perceived stress in degree and whether significant statistical significance was found between the single-child level; The order of the entry of the average score of coping style was solving the problem (0.73±0.186), seeking help (0.62±0.225), fantasy(0.62±0.225), rationalization(0.49±0.216), the retreat(0.47±0.253), and self-accusation(0.37±0.268). The nurses mainly had mature coping styles; Perceived stress had negative correlation of problem solving(r=-0.147,P=0.001), seeking help(r=-0.107,P=0.017), and fantasy(r=-0.107,P=0.017), while escape(r=0.154,P=0.001), self-accusation(r=0.128,P=0.004)and rationalization(r=0.116,P=0.010)were positively correlated (P<0.05). Conclusion: Nurses are under intense pressure, and management departments should attach great importance to it by changing the relative factors and helping nurses to improve self-efficacy and physical and mental health, and be positive to cope with problems, and ensure the quality of nursing.

nurse；perceived stress；coping style

王明明，碩士研究生，研究方向：護(hù)理學(xué)。

孫崢，E-mail：zsun@tsmc.edu.cn。

R395

A

1004-7115(2017)05-0488-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.003

2016-12-13)