不同種類止痛藥對肛腸病術(shù)后后鎮(zhèn)痛的療效探討

楊文倫

【中圖分類號】R65 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05-0-01

眾所周知，術(shù)后的疼痛不僅會誘發(fā)患者血壓升高，還會造成患者心率過快、休克等不良現(xiàn)象。在手術(shù)之后應(yīng)用阿片類藥物鎮(zhèn)痛雖然有一定的鎮(zhèn)痛效果，但是會出現(xiàn)惡心，呼吸不順暢等不良的反應(yīng)。因此，本文通過對180例肛腸病術(shù)后的患者進行非甾體抗炎藥和阿片類對比分析，發(fā)現(xiàn)非甾體抗炎藥在肛腸術(shù)后的后鎮(zhèn)痛療效要高于阿片類的效果。現(xiàn)報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料 2016年3月到2016年12月在本院進行肛腸手術(shù)的患者中選擇180例不同性別、不同年紀的患者作為研究對象，診斷的標準參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》的標準。將180例患者隨機分為A、B、C、D四個小組。在這四個小組中，患者的性別、年齡和手術(shù)的時間等差異不具有統(tǒng)計學(xué)的意義，詳情見表1：

1.2 治療方法 對于180例患者的術(shù)后2小時，對他們進行鎮(zhèn)痛藥的治療。A組的患者，在術(shù)后予自控鎮(zhèn)痛泵，用生理鹽水將舒芬太尼，（EuroCept B.V. 荷蘭）150 μg 稀釋至100 ml，注入一次性使用輸注泵（WZ-6523C -4，中美合資珠海福尼亞醫(yī)療設(shè)備有限公司），關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵至術(shù)后2 h開啟，以2 ml/h 的速度泵入。B組患者肌注哌替啶（沈陽第一制藥廠）100 mg。C組患者肌注帕瑞昔布鈉（輝瑞制藥有限公司）40 mg。D 組患者口服洛索洛芬鈉片（第一三共制藥有限公司）60 mg。

1.3 觀察指標及療效評價指標 在進行治療之后，觀察四個小組的術(shù)后反應(yīng)，對他們進行2、4、8、12、24 h疼痛評分。對于疼痛的評分采用視覺模擬評分的方法（visualanalogue scale， VAS），VAS 標準：疼痛的分值為0分到10分，0分就是無疼痛的感覺，1分到3分之間，定位輕度的疼痛感，4分到6分為中度疼痛感，7分到9分，定為重度疼痛感，而10分為劇烈疼痛；觀察患者術(shù)后24 h 內(nèi)惡心、嘔吐、發(fā)熱、原發(fā)性出血、繼發(fā)性出血，切口水腫的發(fā)生率；術(shù)后自行排尿、排便時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±sD） 表示，VAS 評分組內(nèi)用藥前后比較，采用重復(fù)測量方差分析；不同時間段組間比較采用多變量方差分析；其他計量指標組間比較采用單因素方差分析；計數(shù)資料采用 檢驗；P < 0.05 則表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

2.結(jié)果

2.1 四組患者手術(shù)后疼痛評分VAS 比較組內(nèi)用藥前后比較，A、C 兩組患者用藥后即術(shù)后4、8、12、24 hVAS 評分均低于用藥前即術(shù)后2 hVAS 評分；B、D兩組術(shù)后4 h VAS 評分低于術(shù)后2、8、12、24 h；不同時間段組間比較，術(shù)后2 h 四組患者均為用藥前，VAS 評分無差異；術(shù)后4 h 四組患者VAS 評分無差異；術(shù)后8 h、12 h A、C 兩組VAS評分低于B、D 兩組，術(shù)24 h A 組VAS 評分低于其它三組。

2.2 四組患者手術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、原發(fā)性出血、繼發(fā)性出血等不良反應(yīng)及切口水腫發(fā)生率的比較術(shù)后患者惡心的發(fā)生率，A、B 組明顯高于C、D 組，有統(tǒng)計學(xué)意義；嘔吐、發(fā)熱、原發(fā)性出血、繼發(fā)性出血的發(fā)生率，四組無明顯差異；切口水腫的發(fā)生率C 組明顯低于A、B 兩組，而與D 組無明顯差異，B 組明顯高于其他三組。

2.3 四組患者手術(shù)后自行排尿、排便時間、住院時間的比較四組患者自行排尿時間A、B 組明顯高于C、D 組，自行排便時間及住院時間四組無明顯差異。

3.綜述

阿片類藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體而發(fā)揮作用[1]，特點是鎮(zhèn)痛作用強大，但治療量即可抑制呼吸，增強前庭器官的敏感性，易致眩暈、惡心、嘔吐，并可擴張阻力血管及容量血管，引起體位性低血壓。本文選擇的舒芬太尼和哌替啶即為此類，舒芬太尼鎮(zhèn)痛強度大，為嗎啡的80 ～ 100 倍[2]，作用持續(xù)時間長，應(yīng)用于鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛效果較好，但惡心、排尿困難等不良反應(yīng)明顯，本研究45 例泵入舒芬太尼的患者中，有15 例出現(xiàn)惡心，有2 例患者因排尿困難而導(dǎo)尿，且自行排尿時間明顯高于特耐組和樂松組。45 例應(yīng)用哌替啶的患者有19 例出現(xiàn)惡心，2 例嘔吐，患者滿意度差。非甾體抗炎藥物是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用的藥物，帕瑞昔布鈉、洛索洛芬鈉尼均屬此類，他們通過抑制體內(nèi)環(huán)氧酶，干擾前列腺素的生物合成，清除由中性粒細胞、巨噬細胞等生成的氧自由基，避免其對組織的損傷[3] 而達到鎮(zhèn)痛的作用，作用部位在外周。帕瑞昔布鈉是目前國內(nèi)唯一可靜脈注射的特異性 COX-2 抑制藥，起效快鎮(zhèn)痛作用持久，單次注射40 mg 后7 ～ 13 min 起效，藥效持續(xù)約12 h，帕瑞昔布鈉不會或極少產(chǎn)生胃腸道潰瘍，無惡心、嘔吐等副作用，也不會影響血小板的聚集，不影響出血時間，安全性高。本文研究結(jié)果表明帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛作用與舒芬太尼和哌替啶無差異，不增加術(shù)后出血風(fēng)險，且惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于舒芬太尼和哌替啶組。洛索洛芬鈉片起效迅速，半衰期為75 min，具強效、均衡鎮(zhèn)痛及抗炎、解熱作用；長期服用無體內(nèi)蓄積，口服方便，不良反應(yīng)小，在肛腸科應(yīng)用廣泛。

參考文獻：

[1] 周軍，史仁杰. 肛腸病術(shù)后疼痛研究進展. 中國中醫(yī)急癥，2013， 20：775 ～ 776.

[2] 胡榕，張傳漢. 阿片類藥物在慢性非癌性疼痛中的規(guī)范化應(yīng)用. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 21：133 ～137.

[3] 楊解人，宋建國，黃正明. 藥理學(xué). 安徽：中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)出版社， 2012， 128 ～ 129.