公立醫(yī)院改革后藥品零差價對醫(yī)院收入的影響

張坤

摘要：我國實行藥品零差價是為了改善百姓的就醫(yī)現(xiàn)狀，并促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平的提升，但與此同時這一改革政策也給醫(yī)院帶來了收入減少的負(fù)面影響，如何不斷消除這種影響是醫(yī)院目前急需解決的問題，本文在分析藥品零差價對醫(yī)院收入產(chǎn)生的影響的基礎(chǔ)上，提出應(yīng)對這一影響的措施，旨在為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展提供建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；藥品零差價；收入

我國公立醫(yī)院在進(jìn)行改革的過程中，逐漸改變以往以藥養(yǎng)醫(yī)的經(jīng)營方式，對藥品的定價采用零差價的定價方式，從而實現(xiàn)真正的用醫(yī)養(yǎng)醫(yī)，這是公立醫(yī)院進(jìn)行體制改革的重點也是核心所在。藥品零差價就是指醫(yī)院在進(jìn)行藥物的出售時對藥物制定的價格應(yīng)當(dāng)和其購進(jìn)時的價格相同。對公立醫(yī)院實施藥品零差價的改革方式最終的目的是從根本上解決百姓“看病難”的問題，這也是對公立醫(yī)院服務(wù)社會屬性的一種體現(xiàn)。與此同時，規(guī)避藥品的盈利，就會無形當(dāng)中使得醫(yī)院整體的收費模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，從而優(yōu)化醫(yī)院的醫(yī)療水平，做到真正為患者服務(wù)。但不可忽視的是，對藥品實施零差價勢必會造成醫(yī)院收入的減少，尤其是對于那些對藥品收益依賴性較強(qiáng)的醫(yī)院更是有更強(qiáng)烈的沖擊。所以怎樣在公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收益和整個國家的社會收益之間協(xié)調(diào)，是目前實現(xiàn)公立醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展以及社會醫(yī)療條件提升的關(guān)鍵所在。

一、藥品零差價對醫(yī)院收入的影響

（一）增加醫(yī)院經(jīng)營的資金壓力

就我國目前的情況來看，很大一部分醫(yī)院的經(jīng)營收入來源渠道之一就是銷售藥物所賺取的利潤，但是是藥品零差價的改革以后，這一資金來源顯然就不復(fù)存在了，醫(yī)院為了維持自身的經(jīng)營運轉(zhuǎn)，就只能依賴醫(yī)療服務(wù)以及政府補(bǔ)貼，但與此同時，醫(yī)院日常經(jīng)營中所支出的經(jīng)費卻和以前相同，這樣就極大地增加了醫(yī)院經(jīng)營過程中所面臨的資金壓力，有時甚至?xí)a(chǎn)生資金鏈斷裂、資金流周轉(zhuǎn)不開的情況，給醫(yī)院的財務(wù)狀況帶來一定的經(jīng)營危機(jī)。由于醫(yī)院是一種服務(wù)性的組織體系，日常涉及的資金活動也較為復(fù)雜多樣，這樣就有可能使得醫(yī)院在其他一些醫(yī)療服務(wù)上抬高價格，以此來緩解資金上的壓力。因此如何在藥品零差價以及維持醫(yī)院運轉(zhuǎn)的矛盾中尋找解決辦法是醫(yī)院目前面臨的最大的問題。

（二）提高醫(yī)療服務(wù)水平，公平競爭的效果逐漸顯現(xiàn)

在我國實施藥品零差價的改革措施之后，受到最大影響的是以往過度依賴藥品賺取利潤的醫(yī)院，而對于那些有著良好收費體系的醫(yī)院則影響不大，因為這些醫(yī)院可以通過其他的一些服務(wù)項目的收入彌補(bǔ)藥品零差價的影響。除此之外，為了擺脫這種財務(wù)困境，醫(yī)院人員會積極主動的不斷豐富自己的專業(yè)知識以提高服務(wù)水平，而財務(wù)人員也會通過自己的努力提高成本管理的效率，并積極尋找更豐富的融資渠道，從而最大限度地降低藥品零差價對醫(yī)院收入的總體影響。因此，對于一些服務(wù)水平較高的醫(yī)院來說，藥品零差價不僅沒對其造成負(fù)面影響，反而還會增加其收益水平。這樣無形當(dāng)中，藥品定價改革就充當(dāng)了過濾網(wǎng)的角色，篩掉能力差的醫(yī)院，突出能力好的醫(yī)院，給一些醫(yī)療服務(wù)水平的醫(yī)院施加一定的壓力，樹立醫(yī)療行業(yè)公平競爭風(fēng)氣，促使公立醫(yī)院更加綠色健康的發(fā)展。

（三）加大了醫(yī)院經(jīng)營的難度系數(shù)

公立醫(yī)院從根本上來說是一種服務(wù)類型的組織形式，其創(chuàng)立資金很大程度上來自于政府，因此在經(jīng)營過程中，醫(yī)院的最終目的并不是實現(xiàn)較高的利潤，而更好地為人民服務(wù)，政府也會給予醫(yī)院一定的財政補(bǔ)貼幫助醫(yī)院運營。但是值得注意的是，公立醫(yī)院不能夠完全不在意盈利水平，因為醫(yī)院的盈利水平能夠在一定程度上反映出該醫(yī)院使用資源的有效性，如果完全不考慮醫(yī)院是否能夠盈利就會引發(fā)員工肆意使用醫(yī)療資源的狀況，這樣一來，公立醫(yī)院將盈利水平作為日常經(jīng)營的目標(biāo)就變得尤為重要了。而面對這樣的要求，醫(yī)院自身所需要做的就是協(xié)調(diào)好公益與盈利兩者之間的關(guān)系，努力提高盈利水平。而藥品零差價的改革措施就是將醫(yī)院的公益性質(zhì)放大，這樣就減少了醫(yī)院的創(chuàng)收渠道，使得醫(yī)院對于財政補(bǔ)貼的依賴性越來越大，這就給醫(yī)院的日常經(jīng)營提出了更高的要求。

二、藥品零差價改革后公立醫(yī)院的應(yīng)對措施

（一）提高醫(yī)療水平，增加經(jīng)營收入

藥品零差價的政策實施以后，公立醫(yī)院少了一個增加醫(yī)院收入的項目，所以站在醫(yī)院的角度考慮，通過提高醫(yī)療衛(wèi)生水平不斷吸引更多的患者就醫(yī)才是維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，實現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展的長久之計。醫(yī)院內(nèi)部也應(yīng)當(dāng)積極推出一些新政策，鼓勵內(nèi)部員工不斷學(xué)習(xí)新的、先進(jìn)的醫(yī)療知識，提高自身的專業(yè)水平，另外，應(yīng)該在日常的工作中養(yǎng)成善于總結(jié)的良好習(xí)慣，不斷探索解決疑難病癥的新知識，攻克醫(yī)療難題，提高服務(wù)質(zhì)量，緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，樹立醫(yī)院的品牌知名度。而對于一些大型的醫(yī)院來說，由于他們擁有較為先進(jìn)的設(shè)備以及專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生團(tuán)隊，所以與一些規(guī)模較小的醫(yī)院相比有更明顯的優(yōu)勢，因此這些醫(yī)院應(yīng)充分意識到自身的優(yōu)勢，并努力形成自己獨特的競爭力，通過與其他醫(yī)院形成有差異的醫(yī)療特色來吸引更多的患者，保證自身的優(yōu)勢能夠發(fā)揮到最大化水平，不斷為醫(yī)院自身和整個社會創(chuàng)造更大的收益。

（二）轉(zhuǎn)變政府補(bǔ)貼方式，提升醫(yī)院財務(wù)管理水平

就目前的形勢來看，醫(yī)院的一部分收入來源于政府的財政補(bǔ)貼，但政府的補(bǔ)貼采用的是一種定期發(fā)放的形式，無論醫(yī)院的經(jīng)營狀況以及盈利水平與否，政府都會按時發(fā)放資金對醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)貼。但就政府補(bǔ)貼的發(fā)放形式來看，這種定期定額發(fā)放的資金只會讓醫(yī)院形成一定的依賴性，而不能激勵醫(yī)院完善自身的醫(yī)療機(jī)制，提高醫(yī)療水平，這樣政府補(bǔ)貼對醫(yī)院經(jīng)營起不到任何的促進(jìn)作用。所以，政府應(yīng)當(dāng)擯棄以往的補(bǔ)貼方式，采用一種激勵性的補(bǔ)貼形式，定期根據(jù)醫(yī)院的收益表現(xiàn)給予一定的財政補(bǔ)貼，這樣就能夠形成有效的將激勵機(jī)制，促使醫(yī)院為了獲得較高的獎勵而不斷優(yōu)化服務(wù)體系，提升服務(wù)質(zhì)量。另外，站在醫(yī)院的角度來說，財務(wù)人員應(yīng)當(dāng)利用自己的專業(yè)知識，拓展醫(yī)院的融資渠道，并根據(jù)醫(yī)院的資產(chǎn)水平協(xié)助醫(yī)院作出正確的購買決策，防止不要的資金的浪費，提高資金的使用效率。

（三）拓寬融資渠道，緩解資金壓力

由于藥品零差價的政策改革，公立醫(yī)院的一部分收入被砍掉，除政府定期提供的補(bǔ)貼之外，醫(yī)院的收入來源集中在了醫(yī)療服務(wù)上，上文中也提到過，想要通過醫(yī)療服務(wù)來獲取更高的收入就需要提升醫(yī)療人員的專業(yè)素養(yǎng)，而對醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn)等都需要雄厚的資金支持，因此，醫(yī)院所要做的首先就是豐富融資的渠道，即通過自身的業(yè)務(wù)能力吸引更多地資金注入，從而形成良好的資金循環(huán)。另外，當(dāng)今的時代環(huán)境下，醫(yī)療保險已成為普遍的趨勢，醫(yī)院可以通過醫(yī)療保險的及時回收增加醫(yī)院的資金。由于現(xiàn)行的社會體制下，我國的醫(yī)療保險涉及的范圍與人群越來越廣泛，保險數(shù)額也更加龐大，醫(yī)院若能及時回收這些資金就能充分利用銀行的利息收入增加銀行的資金流入，這對銀行來說無疑是種高效使用資金的選擇。

（四）控制醫(yī)院成本，減少不必要的浪費

醫(yī)院為維持正常的運轉(zhuǎn)，除了擴(kuò)充增加收入的渠道之外，還可以通過控制成本的方式實現(xiàn)，要實現(xiàn)的成本的控制就對醫(yī)院的財務(wù)管理提出了很高的要求，具體來講成本的控制可以從以下幾個方面來實現(xiàn)，首先，實行預(yù)算管理的制度。預(yù)算管理是指醫(yī)院根據(jù)自身的實際情況，綜合考慮內(nèi)外界環(huán)境的影響，將預(yù)算目標(biāo)由上至下層層分解，最終形成各個部門以及員工的目標(biāo)。預(yù)算管理能夠規(guī)范醫(yī)院的資金使用，提高資金利用率，舉例來說，當(dāng)醫(yī)院想要購進(jìn)某種大型設(shè)備時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)預(yù)算的情況，結(jié)合自身條件，對購買行為作出科學(xué)評估以后再進(jìn)行選擇，這樣一來就能夠保證醫(yī)院的資金能夠得到最有效地運用。另外，要將預(yù)算管理和獎懲制度有效結(jié)合起來，對那些能夠完成預(yù)算目標(biāo)的部門或個人實施獎勵，而對無法完成任務(wù)的人員進(jìn)行處罰，只有這樣才能讓員工充分意識到控制成本的重要性，從而避免資金浪費的現(xiàn)象發(fā)生。

三、結(jié)束語

雖然實行藥品零差價的政策在一定程度上減少了醫(yī)院的收入水平，但也正是由于以往我國的醫(yī)院對銷售藥品較高的依賴性而導(dǎo)致了醫(yī)院醫(yī)療水平跟不上的現(xiàn)狀。通過對藥品零差價對醫(yī)院收入的影響分析，我們可以看出，只要醫(yī)院努力提高自身的醫(yī)療水平、豐富融資渠道、加強(qiáng)成本控制就能夠不斷改善醫(yī)院收入降低的現(xiàn)狀，從而為實現(xiàn)醫(yī)院的良好發(fā)展以及社會的有序穩(wěn)定提供堅實的保障。

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（作者單位：吉林省遼源市東遼縣衛(wèi)生和計劃生育局）