腦損傷后環(huán)咽肌失弛緩癥應(yīng)用球囊擴(kuò)張術(shù)結(jié)合針刺治療的臨床療效

林蔚楠

【摘要】 目的 研究分析腦損傷后環(huán)咽肌失馳緩癥應(yīng)用球囊擴(kuò)張術(shù)結(jié)合針刺治療的臨床療效。方法 46例腦損傷后環(huán)咽肌失馳緩癥患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組23例。對照組患者給予針刺治療， 觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上外加球囊擴(kuò)張術(shù)治療， 對比兩組患者治療6周后的效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為91.30%， 明顯高于對照組的65.22%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前電視X線透視吞咽功能檢查（VFSS）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后的VFSS評分明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 球囊擴(kuò)張術(shù)結(jié)合針刺治療對治療腦損傷后環(huán)咽肌失馳緩癥療效顯著， 能明顯的提高吞咽功能、改善患者的營養(yǎng)情況、增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力， 對提高患者的生存質(zhì)量具有重要的意義， 值得在臨床借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦損傷；環(huán)咽肌失馳緩癥；球囊擴(kuò)張術(shù)；針刺；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.106

【Abstract】 Objective To research and analyze clinical effect by balloon dilatation combined with acupuncture applied in the treatment of achalasia of the cricopharyngeus muscle after cerebral injury. Methods A total of 46 patients with achalasia of the cricopharyngeus muscle after cerebral injury were randomly divided into control group and observation group， with 23 cases in each group. The control group received acupuncture for treatment， and the observation group received additional balloon dilatation to treatment in the control group. Curative effects were compared between the two groups after 6 weeks of treatment. Results The observation group had obviously higher total effective rate in treatment as 91.30% than 65.22% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of video fluoroscopy swallowing study （VFSS） score before treatment between the two groups （P>0.05）. The observation group had much better VFSS score after treatment than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of balloon dilatation and acupuncture shows excellent effect in treating achalasia of the cricopharyngeus muscle after cerebral injury. It can remarkably enhance swallowing function， improve nutrient status and increase organism immunity in patients. This method contains important significance for quality of life in patients， and it is worth clinical reference and promotion.

【Key words】 Cerebral injury； Achalasia of the cricopharyngeus muscle； Balloon dilatation； Acupuncture； Curative effect

腦部損傷主要包括腦腫瘤、腦外傷、腦卒中等， 但是以上患者常常會出現(xiàn)吞咽障礙， 一旦發(fā)生吞咽障礙， 需要及時的給予治療， 否則會引發(fā)誤吸或吸入性肺炎， 嚴(yán)重的患者會引發(fā)窒息甚至?xí){患者的生命[1]。球囊擴(kuò)張術(shù)是一種新型治療環(huán)咽肌失馳緩癥的方法， 已經(jīng)在臨床上廣泛的應(yīng)用。為進(jìn)一步研究分析腦損傷后環(huán)咽肌失馳緩癥應(yīng)用球囊擴(kuò)張術(shù)結(jié)合針刺治療的臨床療效， 特選46例腦損傷后環(huán)咽肌失馳緩癥患者為研究對象， 將整理后的材料簡述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年6月收取的46例腦損傷后環(huán)咽肌失馳緩癥患者， 將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組， 每組23例。對照組男12例， 女11例， 年齡60～75歲， 平均年齡（61.4±4.5）歲， 平均病程（18.4±6.7）d， 腦損傷類型：11例腦卒中， 5例腦外傷， 7例腦腫瘤；觀察組男13例， 女10例， 年齡61～75歲， 平均年齡（64.4±4.7）歲， 平均病程（19.4±5.7）d， 腦損傷類型：12例腦卒中， 4例腦外傷， 7例腦腫瘤。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡60～75歲， 性格不限；②發(fā)病時間3 d～1個月；③經(jīng)相關(guān)檢查[CT或磁共振成像（MRI）]診斷結(jié)果確診為：腦卒中、腦腫瘤、腦外傷等， 并且以上所有患者均存在吞咽障礙， 臨床表現(xiàn)為不同程度的食物梗阻和反流、喝水嗆咳、誤咽、流涎等；④經(jīng)過吞咽造影檢查均確診為環(huán)咽肌失馳緩癥；⑤所有患者精神正常、意識清晰；⑥經(jīng)過洼田飲水測試為3～5級；⑦所有患者均自愿加入本次的研究， 并簽署知情同意書。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病情嚴(yán)重的危重患者；②各個重要臟器功能衰竭；③生命體征不穩(wěn)定及神志不清；④存在智力功能障礙， 不能配合治療者；⑤存在其他疾病合并吞咽障礙者；⑥腦損傷發(fā)病>1個月。

1. 4 方法 對照組患者給予針刺治療， 而觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上外加球囊擴(kuò)張術(shù)治療， 具體如下。

1. 4. 1 針刺治療 ①取穴：腦損傷同側(cè)的運動區(qū)域為頭針；金津、玉液為舌針， 風(fēng)池、廉泉、人中、夾廉泉（廉泉旁開1寸處， 左右各1穴）、合谷為體針。②手法：頭針延皮呈30°向下刺入， 深度為1.0～1.5寸， 快速捻轉(zhuǎn)， 速度：100～200轉(zhuǎn)/min；

舌針先針金津、玉液， 點刺1～3次以輕微出血為佳， 不留針；體針先針風(fēng)池穴向鼻尖方向刺入， 針尖向下， 提插數(shù)次， 得氣后不留針；然后再向舌根方向針刺廉泉、夾廉泉， 進(jìn)針1.0～1.5寸， 用平補(bǔ)平瀉手法， 舌根部出現(xiàn)麻脹感為度[2]。余體針直刺1.5～2.0寸， 留針時間30 min， 1次/d， 15 d為1個療程。

1. 4. 2 球囊擴(kuò)張術(shù) 鼻飼管常規(guī)置入， 并將12～14號的乳膠導(dǎo)管經(jīng)過鼻孔插入食道中， 在進(jìn)入食道時必須完全穿過環(huán)咽肌（長度30 cm左右）， 將尿管和注射器（生理鹽水）相連， 將生理鹽水注入導(dǎo)尿管的球囊內(nèi)（8 ml）， 擴(kuò)張球囊后將注射器拔出；緩慢將導(dǎo)尿管向外拉直至拉不動為止， 表示失弛緩的環(huán)咽肌下緣位置后， 在鼻孔處使用記號筆進(jìn)行標(biāo)記， 該處作為下次擴(kuò)張的參考點；將生理鹽水抽出5 ml， 再次的向外拉2 cm， 根據(jù)患者環(huán)咽肌的程度， 再次注入1～3 ml的生理鹽水， 以球囊不會被抽出， 還有輕微的阻力為最佳， 保持5～10 s

后；迅速將生理鹽水抽出， 避免患者發(fā)生窒息；在患者休息30 s后再次注入生理鹽水， 并按照以上操作方法進(jìn)行8～10次；從上往下緩慢的移動球囊， 通過狹窄的環(huán)咽肌對其進(jìn)行擴(kuò)張， 并降低肌張力， 1次/d， 6次/周， 1次/20 min；球囊內(nèi)的生理鹽水每天適量的增加0.5～1.0 ml， 但是最大的注入劑量≤8 ml。

1. 5 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①參考日本洼田俊夫的飲水測試進(jìn)行判斷[3]， 首先讓患者喝下30 ml的溫開水， 并觀察患者喝下的時間和嗆咳等情況。治愈：治療后飲水嗆咳和吞咽困難等臨床癥狀全部消失， 飲水測試評定為正常（1級）；有效：治療后患者的吞咽障礙明顯的改善， 但是喝水和吃飯的用時較長， 飲水評定為可疑（2級）；無效：治療后患者的吞咽障礙、飲水嗆咳等臨床癥狀無明顯的改善， 甚至加重， 飲水測試為異常（3、4、5級）?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。②治療1、2、3周后， 對患者的臨床治療效果進(jìn)行評分， 按照VFSS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分：1分：吞咽不安全；2分：只能吞咽唾液；3分：可以吞咽布丁；4分：可以吞咽半流食；5分：可以吞咽稀薄的食物；6分：可吞咽水。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組治療總有效率為91.30%， 明顯高于對照組的65.22%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后的VFSS評分比較 兩組患者治療前VFSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療1、2、3周后的VFSS評分明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

環(huán)咽肌是橫紋肌， 位置在咽與食管部位交界處的肌束， 當(dāng)做吞咽動作時咽縮肌產(chǎn)生收縮， 當(dāng)環(huán)咽肌發(fā)生松弛， 食物便進(jìn)入食道。如交感神經(jīng)發(fā)生亢進(jìn)或迷走神經(jīng)發(fā)生受損后造成環(huán)咽肌失馳緩， 即該部位不能完全松弛從而引發(fā)吞咽困難[4]。本次研究中， 通過對腦損傷后的環(huán)咽肌失馳緩癥應(yīng)用球囊擴(kuò)張術(shù)結(jié)合針刺治療后結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率為91.30%， 明顯高于對照組的65.22%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后的VFSS評分明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上研究結(jié)果表明球囊擴(kuò)張術(shù)具有治愈和緩解因環(huán)咽肌失馳緩而引發(fā)的吞咽困難， 治療作用機(jī)制是利用機(jī)械的方式致使環(huán)咽肌張力增加、收縮性以及彈性逐漸正?；?， 并減小食管上括約肌此時壓力， 增加松弛時間以及程度， 進(jìn)而緩解吞咽困難。在治療過程中聯(lián)合針刺治療在改善腦損傷后環(huán)咽肌失馳緩癥所致吞咽障礙方面療效更佳[5]。

綜上所述， 球囊擴(kuò)張術(shù)結(jié)合針刺治療對治療腦損傷后環(huán)咽肌失馳緩癥療效顯著， 能明顯的提高吞咽功能、改善患者的營養(yǎng)情況、增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力， 對提高患者的生存質(zhì)量具有重要的意義， 值得臨床借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬桂芳， 胡昔權(quán)， 竇祖林， 等. 球囊擴(kuò)張術(shù)在兒童環(huán)咽肌失弛緩癥患者中的應(yīng)用1例. 中國康復(fù)理論與實踐， 2010， 16（3）： 279-280.

[2] 大西幸子， 孫啟良. 攝食、吞咽障礙康復(fù)實用技術(shù). 北京：中國醫(yī)藥科技出版社， 2000：6.

[3] 潘艷艷， 楊金鎖， 魏小利. 電刺激配合針刺治療卒中后吞咽障礙的療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2012， 10（1）：64-65.

[4] 田秀芬， 趙建闖， 呂明栓. 原發(fā)性環(huán)咽肌失遲緩癥的診斷與治療. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2010， 24（9）：403-405.

[5] 國麗茹， 劉青蕊， 張捧娃， 等. Vitalstim吞咽障礙治療儀治療腦梗死后假性延髓麻痹的療效研究. 河北醫(yī)藥， 2011， 33（9）：1356-1357.

[收稿日期：2017-02-07]