雙能X線骨密度檢查中工作人員輻射危害與防范措施探討

謝功華　李承誠　王小鵑

【中圖分類號(hào)】R69 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）05-0-01

雙能X線骨密度儀是目前最權(quán)威、精準(zhǔn)度最高的骨密度診斷儀器，是檢測骨質(zhì)疏松癥最客觀、準(zhǔn)確的儀器，可廣泛應(yīng)用于臨床各科，尤其對老年人各種腰腿痛疾病的鑒別診斷具有重要意義，它不僅能準(zhǔn)確、快速測量與分析全身骨密度，還能精確測量和分析脂肪肌肉組織，并提供獨(dú)立髖關(guān)節(jié)及其它主要骨折部位（臨床脊柱、腕關(guān)節(jié)、肱骨近端、髖部）未來十年的骨折風(fēng)險(xiǎn)評估。是目前國際學(xué)術(shù)界公認(rèn)的最佳骨密度檢查方法，是診斷骨質(zhì)疏松癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于雙能x線骨密度儀是通過X線光束穿透人體組織來進(jìn)行骨密度分析的，對于外照射而言，X線穿透力強(qiáng)，可能造成皮膚和深部組織或器官的損傷，因此，工作人員做好個(gè)人防護(hù)至關(guān)重要。

1.X射線與輻射危害

雙能X線骨密度儀是利用X射線對人體骨骼進(jìn)行檢查來診斷骨質(zhì)疏松的，輻射一般分為電離輻射和非電離輻射，X射線屬于電離輻射，電離輻射可以造成人體損傷，導(dǎo)致人體患各種放射性疾病。按照劑量和發(fā)病時(shí)間，放射性疾病分為急性和慢性放射性疾病[1]，急性放射病因受照劑量的不同分為：1骨髓型急性放射病，主要臨床表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，感染和出血；2腸型急性放射病，主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重腹瀉和嘔吐，多發(fā)生血水便和血性便，水鹽代謝紊亂嚴(yán)重，造血損傷不能自行恢復(fù)；3腦型急性放射病，主要臨床表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)，定向力障礙、抽搐、休克等。按照嚴(yán)重程度劃分，急性放射病又分為輕度、中度、重度、極重度。慢性放射性疾病有放射性白內(nèi)障，放射性皮膚損傷、放射性皮膚癌、放射性甲狀腺癌、放射性白血病以及胎兒死亡和畸形[2]等。

2.防范措施

2.1 遵守放射防護(hù)法規(guī)和規(guī)章制度，工作場所建設(shè)與骨密度儀安裝符合預(yù)評價(jià)放射要求，嚴(yán)格執(zhí)行放射工作人員職業(yè)健康管理辦法，持“放射工作人員證”上崗[3]，接受職業(yè)健康監(jiān)護(hù)和個(gè)人劑量監(jiān)測管理，定期參加放射衛(wèi)生防護(hù)部門組織的體格檢查，各項(xiàng)指標(biāo)符合要求。

2.2 做好職業(yè)安全教育，提高自我防護(hù)意識(shí)，定期參加衛(wèi)生行政部門或疾病預(yù)防控制中心組織的放射防護(hù)和有關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，提高自我防范意識(shí)。

2.3 骨密度室配置相應(yīng)的防護(hù)用品，如鉛圍脖，鉛帽等。定期檢查防護(hù)用品的數(shù)量、性能，保證完好備用。

2.4 做好時(shí)間防護(hù)控制受照時(shí)間是減少輻射照射的重要方法。對任何照射，人體受到的累積劑量與照射時(shí)間成正比，照射時(shí)間越長，受照劑量越大，危害越嚴(yán)重。時(shí)間防護(hù)是各種防護(hù)措施中最經(jīng)濟(jì)、最簡便的防護(hù)方法，選擇正確的曝光條件，做好準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格查對，正確規(guī)范擺位，標(biāo)準(zhǔn)掃描范圍，提高工作人員操作的熟練程度，盡量縮短曝光時(shí)間，做到力求一次性掃描，避免重復(fù)檢查。對于應(yīng)急數(shù)量較多的檢查，可采取多人輪換操作，限制每個(gè)醫(yī)護(hù)人員操作時(shí)間的方法控制受照劑量。

2.5 做好距離防護(hù)控制人與輻射源的距離是外照射防護(hù)的有效方法，按照雙能骨密度的有效檢測指標(biāo)，遠(yuǎn)離射線源，工作人員距檢查床1米以上。

2.6 做好物理防護(hù)骨密度檢查室通過職業(yè)危害建設(shè)項(xiàng)目預(yù)控評合格，鉛玻璃及鉛門厚度適當(dāng)，掃描時(shí)各防護(hù)門、鉛門處于關(guān)閉狀態(tài)，警示燈完好，通過鉛玻璃窗觀察掃描情況。

2.7 做好個(gè)人劑量計(jì)的使用與管理個(gè)人劑量計(jì)為放射工作人員監(jiān)測吸收射線劑量的重要工具，在骨密度室必須佩帶在正確的部位，妥善保存，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成監(jiān)測，工作結(jié)束，劑量計(jì)需放在無人工放射源的場所。當(dāng)工作人員年照射劑量達(dá)到并超過5mSv時(shí)，應(yīng)對結(jié)果進(jìn)行記錄并調(diào)查，當(dāng)年照射劑量達(dá)到并超過20mSv時(shí)應(yīng)估算主要受照器官的劑量，進(jìn)行安全評價(jià)，查明原因，改進(jìn)防護(hù)措施。

2.8 除了注意安全防護(hù)外，適當(dāng)?shù)娘嬍碃I養(yǎng)結(jié)構(gòu)也有一定的保護(hù)作用。據(jù)文獻(xiàn)[4]報(bào)道，維生素A具有防護(hù)機(jī)體局部損傷的作用，可以消除放射性紅斑及皮炎，還可與維生素D同時(shí)使用，治療皮膚放射性損傷，維生素E及B族維生素可緩和放射線造成的機(jī)體代謝紊亂。

3.總結(jié)

醫(yī)用X線技術(shù)的運(yùn)用給人類帶來一定利益的同時(shí)，也給人群造成一定的輻射損傷，骨密度室工作人員要充分了解放射可能造成的各種危害，提高放射防護(hù)知識(shí)水平，工作中盡量縮短照射時(shí)間，增加照射距離，正確使用各種防護(hù)用品，，做好個(gè)人劑量監(jiān)測及定期的健康體檢，注意合理的飲食調(diào)理，有利于預(yù)防和控制放射性危害，盡可能降低工作人員的受照劑量，防止或減少人員放射損傷，保障醫(yī)務(wù)人員和患者身體健康。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭鈞正，李君利.ICRP放射防護(hù)基本建議書的演進(jìn)及啟示.輻射防護(hù)通訊，2008，28（6）：1-8

[2]陳建榮，林蘭榮.兒童髖部X線攝片檢查的性腺保護(hù).中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜志，2003，19（6）：772-773

[3]王曉明，袁麗，李進(jìn)軍.148例圍絕經(jīng)期婦女雙能X線骨密度結(jié)果分析.中國婦幼保健，2006，11（5）：675-676.

[4]鄭美蓮，毛志達(dá).維生素A、E對放射治療鼻咽癌患者抗氧化水平的影像.營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2005，27（2）：169-170