腦卒中后失語(yǔ)：注意訓(xùn)練有助康復(fù)

李貞蘭+張紅

腦卒中后， 失語(yǔ)較常見(jiàn)

失語(yǔ)癥是腦卒中后常見(jiàn)癥狀，是由于語(yǔ)言中樞的病變而發(fā)生的不同程度的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)損害，主要表現(xiàn)為口語(yǔ)與書(shū)面語(yǔ)言的理解困難和識(shí)別圖片和物體困難以及口語(yǔ)、書(shū)面語(yǔ)和手勢(shì)語(yǔ)交流障礙等。

根據(jù)臨床表現(xiàn)，失語(yǔ)癥分為8個(gè)類(lèi)型：完全性失語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)和丘腦性失語(yǔ)。不同類(lèi)型的失語(yǔ)臨床表現(xiàn)不同。比如，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以口語(yǔ)表達(dá)障礙為主，理解能力相對(duì)保留，主要表現(xiàn)為患者能聽(tīng)懂家人及醫(yī)務(wù)人員的指令，但是不能通過(guò)口語(yǔ)來(lái)回答問(wèn)題或只能通過(guò)簡(jiǎn)單的字、詞或姿勢(shì)語(yǔ)與人溝通；感覺(jué)性失語(yǔ)與運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥恰好相反，表現(xiàn)為理解力有嚴(yán)重障礙而口語(yǔ)表達(dá)相對(duì)流利，但口語(yǔ)表達(dá)內(nèi)容無(wú)實(shí)質(zhì)性的意義，很難與人有效地交流。

失語(yǔ)癥引起的交流障礙不僅影響患者的日常生活，影響其心理健康，且由于患者在康復(fù)治療過(guò)程中不能與治療師進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，還會(huì)影響其康復(fù)療效和恢復(fù)進(jìn)程。感覺(jué)性失語(yǔ)患者接受康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，不能理解治療師的指令配合治療，不但影響康復(fù)療效，而且容易造成患者不積極配合治療的錯(cuò)覺(jué)。因此，失語(yǔ)癥患者的康復(fù)治療在進(jìn)行肢體功能康復(fù)的同時(shí)，也應(yīng)重視語(yǔ)言交流能力的康復(fù)。

注意力訓(xùn)練能改善語(yǔ)言功能

近年來(lái)，用于治療失語(yǔ)癥的訓(xùn)練方法很多，多以對(duì)癥治療為主，療效不盡理想。語(yǔ)言是大腦在識(shí)別感知任務(wù)的同時(shí)對(duì)其進(jìn)行加工的過(guò)程，是一種特殊的認(rèn)知過(guò)程。認(rèn)知影響語(yǔ)言功能，而良好的注意力是所有認(rèn)知的基礎(chǔ)。注意力對(duì)語(yǔ)言的作用逐漸受到關(guān)注。近年來(lái)的研究證實(shí)，腦卒中失語(yǔ)癥患者存在注意缺陷，對(duì)失語(yǔ)癥患者進(jìn)行注意力訓(xùn)練，可使患者的語(yǔ)言功能得到改善。功能影像學(xué)在腦功能方面的研究證實(shí)了語(yǔ)言功能和注意控制的關(guān)系：語(yǔ)言中樞主要位于額葉和顳葉，注意控制與額葉、顳葉、頂葉、丘腦以及之間的纖維連接有關(guān)。

對(duì)失語(yǔ)癥患者進(jìn)行注意訓(xùn)練是十分必要的。我們?cè)谂R床治療中觀察到，對(duì)失語(yǔ)癥患者進(jìn)行系統(tǒng)、有針對(duì)性的注意訓(xùn)練，可有效提高患者對(duì)指令的理解能力和反應(yīng)速度，以及口語(yǔ)表達(dá)能力。

如何訓(xùn)練患者的注意力

目前，在醫(yī)院進(jìn)行的注意力訓(xùn)練主要是利用計(jì)算機(jī)輔助系統(tǒng)，包括注意選擇、維持、警覺(jué)、選擇、轉(zhuǎn)移及注意力分配的訓(xùn)練?；颊呖稍诳祻?fù)科進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的語(yǔ)言功能和注意功能的評(píng)估，由專(zhuān)業(yè)人員制定治療方案，并在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行家庭治療。在家庭治療中應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：

1.環(huán)境的選擇 給患者提供一個(gè)小且安靜的空間，隨著患者注意力的提高，可逐漸過(guò)渡到復(fù)雜環(huán)境。

2.訓(xùn)練方法的選擇 根據(jù)注意力缺陷的不同程度進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，可選擇連線訓(xùn)練、簡(jiǎn)單游戲訓(xùn)練等，或選擇患者感興趣并能夠完成的項(xiàng)目，如畫(huà)畫(huà)、練字等。

3.訓(xùn)練強(qiáng)度的選擇 訓(xùn)練任務(wù)由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，訓(xùn)練時(shí)間每次20～30分鐘，每日1～2次。

4.及時(shí)調(diào)整方案 患者在治療中若存在問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與專(zhuān)業(yè)人員溝通，以便適時(shí)調(diào)整治療方案。