早產(chǎn)寶寶“歷險(xiǎn)記”之“呼吸關(guān)”

王敏婕++張瀾

經(jīng)常有朋友問，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）到底干些什么呢？簡單地說，NICU的主要任務(wù)就是救治那些一生下來就生病的寶寶和一些早產(chǎn)兒。

早產(chǎn)兒一般是指胎齡不滿37周的寶寶。隨著產(chǎn)科和新生兒救治技術(shù)的提高，許多胎齡在26～28周的寶寶也能存活下來。

然而，由于早產(chǎn)兒還沒有完全發(fā)育成熟就從媽媽肚子里離開了，故他們出生后往往會面臨各種挑戰(zhàn)。許多家屬在詢問病情時都會問醫(yī)生，自己的寶寶何時才能出院。事實(shí)上，早產(chǎn)寶寶出生后的經(jīng)歷就像一段“歷險(xiǎn)記”，需要“過五關(guān)”。這“五關(guān)”包括：呼吸關(guān)、循環(huán)關(guān)、營養(yǎng)關(guān)、感染關(guān)和神經(jīng)眼耳關(guān)。值得注意的是，這五關(guān)并不一定是逐個發(fā)生的，更多時候是穿插在一起的，從而使早產(chǎn)寶寶的情況更為復(fù)雜和危險(xiǎn)。其中，“呼吸關(guān)”是大多數(shù)早產(chǎn)寶寶都會經(jīng)歷的重要一關(guān)。

多重因素導(dǎo)致早產(chǎn)寶寶呼吸關(guān)“難過”

人的呼吸主要依靠呼吸中樞驅(qū)動，由呼吸肌和肺完成通氣，然后在肺泡內(nèi)完成氣體交換。早產(chǎn)寶寶的肺發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)合成缺乏，導(dǎo)致肺泡表面張力增大（肺泡就像一個彈性不好的氣球），既不易擴(kuò)張，又很容易萎陷，而萎陷后再次擴(kuò)張也比較困難。同時，他們的呼吸肌發(fā)育也不成熟，導(dǎo)致呼吸時更易疲勞，更容易出現(xiàn)呼吸衰竭。呼吸中樞在正常情況下可以根據(jù)人體內(nèi)氧氣和二氧化碳的情況調(diào)整呼吸，早產(chǎn)寶寶因呼吸中樞發(fā)育不成熟而導(dǎo)致這種調(diào)節(jié)功能欠缺，更容易出現(xiàn)周期性呼吸，甚至呼吸暫停。

除與呼吸相關(guān)的系統(tǒng)發(fā)育不成熟外，若同時存在循環(huán)系統(tǒng)方面的問題（如動脈導(dǎo)管未閉或其他先天性心臟?。┗蚋腥?，都會加重缺氧，使早產(chǎn)寶寶“險(xiǎn)象環(huán)生”。

三大“武器”幫助早產(chǎn)寶寶“通關(guān)”

臨床上，用于改善早產(chǎn)寶寶呼吸功能的方法主要有三種：應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)、給予呼吸支持及應(yīng)用呼吸興奮劑。

由于胎齡34周以下的早產(chǎn)寶寶缺乏肺表面活性物質(zhì)，故醫(yī)生會將豬或牛來源的肺表面活性物質(zhì)，經(jīng)寶寶的氣管注入肺內(nèi)進(jìn)行補(bǔ)充。出生后早期肺表面活性物質(zhì)替代治療是新生兒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重大突破之一，拯救了無數(shù)早產(chǎn)寶寶。

呼吸支持主要包括無創(chuàng)和有創(chuàng)兩類。無創(chuàng)呼吸支持包括普通鼻導(dǎo)管吸氧、高流量吸氧、經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣、經(jīng)鼻間歇正壓通氣等。當(dāng)然，這里說的“無創(chuàng)”并非完全沒有創(chuàng)傷，只是相對而言，這些支持不需要在寶寶的氣管內(nèi)插入特殊管子來幫助呼吸，只需在寶寶的鼻子上放置鼻塞或鼻罩就可以提供氧氣。正壓通氣還可以提供一定的壓力，以維持肺泡的擴(kuò)張。有創(chuàng)呼吸支持需要通過氣管插管來實(shí)現(xiàn)，醫(yī)生需要將一根特殊的管子放入寶寶的氣管內(nèi)。這根管子會與呼吸機(jī)的導(dǎo)管相連接，氧氣和壓力通過這根管子直達(dá)寶寶肺內(nèi)來幫助呼吸。一般地說，無創(chuàng)呼吸支持主要用于病情較輕的寶寶；病情嚴(yán)重的寶寶往往需要有創(chuàng)呼吸支持，待病情好轉(zhuǎn)后，可轉(zhuǎn)為無創(chuàng)通氣支持，這就是呼吸支持的“階梯化管理”。

呼吸興奮劑主要包括氨茶堿和咖啡因。前者已在臨床使用多年。近年來，國際上更傾向于應(yīng)用咖啡因，國內(nèi)也逐漸開始推廣使用。很多家長會問：這個咖啡因是不是咖啡里含的咖啡因？是的，就是同一種物質(zhì)?？Х纫蚩梢允箤殞毜暮粑袠懈d奮，促進(jìn)他們的自主呼吸，可以在一定程度上減少呼吸支持的時間。那么，寶寶用了咖啡因，是否相當(dāng)于喝了很多杯咖啡？據(jù)研究，寶寶們對咖啡因的耐受性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過成人，安全性還是有保障的。