一位成功的患者

高鑫

“高醫(yī)生，您還認識我嗎？”這位走進診室的第七位患者，一米八的個頭，穿一身得體的深灰色西裝，著一副褐色框架眼鏡。我打量著他，感覺確實有點眼熟，但一時記不起他的姓名。見我遲疑，他便自我介紹說：“我是尚XX，三個月前因為肥胖、糖尿病、肝功能不好住在病房，您當時來查過房。按照您給的秘方，我的體重下降了12千克！我今天是來復查的?！?/p>

聽他這么一說，我想起來了：三個月前的一個周二下午，科室大查房，主治醫(yī)生選擇尚先生作為當天大查房的重點病人。當時，他穿著藍白相間的病號服，面部暗紅，口唇發(fā)紫，因為太胖，上衣被他圓鼓鼓的肚子撐開，在腹部畫了幾個大大的弧線。他告訴我，他今年48歲，最近兩個月來感覺體力明顯不及以前，伴口干多飲、小便增多。到附近醫(yī)院檢查發(fā)現，空腹血糖14.2毫摩/升，糖化血紅蛋白9.3%，超聲提示嚴重脂肪肝，肝功能檢查發(fā)現血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）明顯升高（105單位/升）。拿到這個結果，他和夫人都嚇了一跳，急忙到中山醫(yī)院就診。門診醫(yī)生發(fā)現他除了血糖升高、肝功能異常外，血壓高達170/100毫米汞柱，血甘油三酯和膽固醇水平遠遠高于正常值，睡眠時打鼾嚴重，鼾聲經常斷斷續(xù)續(xù)（呼吸暫停）。鑒于病情復雜，就把他收入了病房。

尚先生身高179厘米，體重105千克，BMI 32.7，已經達到肥胖的診斷標準。他患有糖尿病、非酒精性脂肪性肝炎、高血壓、脂代謝紊亂、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，而肥胖是所有疾病的“根源”。針對他的具體情況，我們?yōu)樗贫司C合治療方案，除了控制血糖、血壓的藥物治療之外，最為核心的任務是控制體重。尚先生口中所說的“秘方”，其實就是我們給他制定的飲食、運動治療方案和自我管理技巧。

說是“秘方”，其實非常簡單。我們通過記錄他的每日飲食，先將他每日攝入的總熱量降低600千卡，等他適應之后，再逐漸調整飲食方案，將他每日攝入總熱量控制在1200千卡。同時建議他增加運動量，日行一萬步。這其實就是大家常說的“管住嘴、邁開腿”。很多肥胖病人認為這難以做到，更難以堅持。然而，尚先生做到了?？粗蛭艺故镜淖詼y血糖、血壓記錄，飲食、運動情況記錄，以及用藥記錄，我感覺他的認真和自律，也預感到他能成功！出院后三個月以來，他始終嚴格堅持“管住嘴、邁開腿”，雷打不動。也正因為這樣，僅僅三個月，他的體重減輕了12千克，血糖、血脂控制達標，肝功能也恢復了正常，剛測得血壓為128/82毫米汞柱。站在旁邊的尚夫人樂呵呵地對我說：“他現在睡覺呼嚕聲小了，我也能睡個安穩(wěn)覺了。”

實際上，與其說是醫(yī)生給了尚先生一個“秘方”，不如說是他自己找到了“秘笈”。尚先生的親身經歷，或許可以給廣大肥胖和糖尿病患者一些啟示。

1.“管住嘴、邁開腿”不是神話，你可以做到！

2. 體重管理的目的不僅僅是減輕體重，而是治療肥胖相關慢性疾病。

肥胖相關慢性疾病很多，如糖尿病、高血壓、血脂紊亂、非酒精性脂肪肝病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、男性性功能減退、女性多囊卵巢綜合征和不孕癥，以及骨關節(jié)炎、壓力性尿失禁、胃食管反流病、抑郁癥等。而體重降低10%～15%，可以顯著降低肥胖相關疾病的發(fā)生風險。尚先生體重降低了11.4%，多種慢性病也有了明顯好轉。

3.控制體重貴在堅持。

尚先生目前的健康狀況良好、病情穩(wěn)定，是不是可以放松呢？當然不能。如果對暫時的“成功”沾沾自喜，以為完全治好了，又回到原來的生活狀態(tài)，很可能會“前功盡棄”。良好的健康狀態(tài)是堅持良好生活習慣的結果，也是治療肥胖相關并發(fā)癥的基石。只有長期堅持，才能永久獲益。