宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后應(yīng)用醋酸環(huán)丙孕酮預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床觀察

林秋蘭+姚慧蘭

【摘要】 目的：探討對(duì)子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡下電切術(shù)治療后應(yīng)用醋酸環(huán)丙孕酮預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床療效，分析該治療方案的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2015年5月-2016年5月在本院就診的85例子宮內(nèi)膜息肉患者，根據(jù)治療方案不同分為兩組，其中對(duì)照組42例采用單純的宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）治療，而觀察組43例患者在行TCRP術(shù)后再輔以口服醋酸環(huán)丙孕酮治療，對(duì)比兩組患者治療后的月經(jīng)周期、月經(jīng)量情況，同時(shí)B超隨訪患者的子宮內(nèi)膜厚度以及子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：對(duì)照組治療后月經(jīng)周期正常率71.43%（30/42），而觀察組的正常率高達(dá)95.35%（41/43），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后對(duì)照組月經(jīng)量為（156.3±45.6）mL，而觀察組月經(jīng)量則為（134.2±1.32）mL，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在對(duì)兩組患者進(jìn)行為期10個(gè)月的隨訪后，發(fā)現(xiàn)B超下觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度（7.8±1.3）mm明顯比對(duì)照組（9.9±1.7）mm要薄，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在復(fù)發(fā)率的研究中，觀察組隨訪10個(gè)月復(fù)發(fā)率為6.98%（3/43），而對(duì)照組的復(fù)發(fā)率高達(dá)28.57%（12/42），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在采用TCRP術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉患者后，為了進(jìn)一步的改善月經(jīng)狀況以及降低息肉復(fù)發(fā)率，可以通過(guò)口服醋酸環(huán)丙孕酮來(lái)達(dá)到目的，比不采用醋酸環(huán)丙孕酮口服鞏固療效患者有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)； 醋酸環(huán)丙孕酮； 復(fù)發(fā)； 月經(jīng)

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of Cyproterone Acetate in the treatment of patients with uterus endometrial polyps to prevent recurrence after hysteroscopic endometrial polypectomy （TCRP） and to analyze the clinical application value of the therapeutic schedule.Method：85 cases with cyproterone acetate endometrial polyps admitted to our hospital from May 2015 to May 2016 were selected and divided into two groups according to the different treatment plan.The control group of 42 cases were treated with TCRP simply，while the observation group of 43 cases were treated with oral Cyproterone Acetate after TCRP.The menstrual cycle and menstrual volume of two groups were compared，the endometrial thickness and recurrence of endometrial polyps of two groups were observed by B ultrasonic.Result：After treatment，menstrual cycle normal rate was 71.43% （30/42） in control group，while observation group was 95.35% （41/43），the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment， the menstrual volume in control group was （156.3±45.6）mL，while the observation group was （134.2±1.32）mL，the difference was statistically significant（P<0.05）.10 months follow-up was carried out for two groups，the endometrial thickness in observation group was （7.8±1.3）mm，which was significantly thinner than the control group （9.9±1.7）mm，the difference was statistically significant（P<0.05）.The 10 months recurrence rate in observation group was 6.98%（3/43），while control group was 28.57%（12/42），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：After the treatment of endometrial polyps with TCRP，oral Cyproterone Acetate can further improve menstrual status and reduce recurrence rate of polypus.The patients who take oral Cyproterone Acetate are obviously better than those who dont，it is worthy of promotion.

【Key words】 Hysteroscopic endometrial polypectomy； Cyproterone Acetate； Recurrence； Menstruation

First-authors address：Enping Branch of Wuyi Traditional Chinese Medicine Hospital，Jiangmen 529400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.016

子宮內(nèi)膜息肉是女性患者常見(jiàn)的婦科疾病之一，往往是因?yàn)榛颊咦訉m內(nèi)膜炎癥或者內(nèi)分泌紊亂等因素而發(fā)生局灶性的增生所導(dǎo)致的[1]。尤其是長(zhǎng)期的雌激素的刺激，更容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉的增生[2]。臨床治療子宮內(nèi)膜息肉還是以宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）治療為主，但是由于內(nèi)膜腺通常侵入到肌層深度可達(dá)3 mm，因此單純的TCRP術(shù)會(huì)因?yàn)橄⑷庀路窖┣宄y度高會(huì)存在術(shù)后復(fù)發(fā)的情況[3]。為了進(jìn)一步降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，可以選擇在術(shù)后應(yīng)用醋酸環(huán)丙孕酮鞏固療效，在促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)正常以及降低復(fù)發(fā)率方面醋酸環(huán)丙孕酮的效果已經(jīng)得到了臨床的認(rèn)可。本文探討子宮內(nèi)膜息肉患者采用宮腔鏡下電切術(shù)治療后應(yīng)用醋酸環(huán)丙孕酮預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床療效，分析該治療方案的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)筆者將2015年5月-2016年5月期間在本院就診的85例子宮內(nèi)膜息肉患者相關(guān)研究資料整理總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月-2016年5月期間在本院就診的85例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）85例患者在術(shù)前均經(jīng)B超診斷且術(shù)后病理明確為子宮內(nèi)膜息肉；（2）具有TCRP術(shù)的指征；（3）患者或患者家屬自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期使用雌孕激素以及糖皮質(zhì)激素治療；（2）嚴(yán)重的心肝腎慢性疾??；（3）凝血功能異常；（4）多次盆腔手術(shù)病史導(dǎo)致盆腔粘連；（5）精神系統(tǒng)疾病導(dǎo)致無(wú)法正常溝通交流。據(jù)治療方案不同分為兩組，其中對(duì)照組患者42例，年齡23～54歲，平均（41.6±7.6）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（1.3±0.7）年；治療前平均月經(jīng)量為（327.1±50.4）mL。觀察組患者43例，年齡24～56歲，平均（42.2±8.7）歲；病程5個(gè)月～3年，平均（1.5±0.8）年；治療前平均月經(jīng)量為（312.9±45.6）mL。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)85例患者行TCRP術(shù)，本次手術(shù)所用儀器為德國(guó)WOLF宮腔電切鏡，膨?qū)m機(jī)，冷光源。而所用膨?qū)m液為甘露醇。將膨?qū)m壓力設(shè)置為100～150 mm Hg，電切功率設(shè)置為60～80 W，電凝功能設(shè)置為50～60 W。對(duì)兩組患者行靜脈麻醉，囑患者取膀胱截石位，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒并鋪洞巾，隨后行無(wú)菌導(dǎo)尿，手術(shù)中采用擴(kuò)張棒將患者宮頸擴(kuò)張至8.5號(hào)左右，再將宮腔鏡置入進(jìn)行探查，明確息肉的具體部位以及大小和數(shù)量情況，再用電極將息肉進(jìn)行切除后送病理。兩組患者手術(shù)完畢后常規(guī)予以抗生素預(yù)防感染，而觀察組患者還在術(shù)后予以醋酸環(huán)丙孕酮口服治療，1次/d，服用1片/次，連續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后月經(jīng)周期的正常率及月經(jīng)量的變化，月經(jīng)量使用月經(jīng)失血圖統(tǒng)計(jì)。并于術(shù)后10個(gè)月隨訪，行陰道彩色多普勒超聲檢查，觀察兩組患者子宮內(nèi)膜厚度變化情況及子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)情況，采用月經(jīng)失血圖（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）評(píng)分法評(píng)估月經(jīng)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者月經(jīng)周期正常率的比較 治療后，觀察組月經(jīng)周期正常率95.35%（41/43）明顯高于對(duì)照組71.43%（30/42），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=20.654，P<0.05）。

2.2 兩組患者的月經(jīng)量及PBAC評(píng)分比較 治療前兩組患者的月經(jīng)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.013，P>0.05），而在治療后兩組均較治療前出現(xiàn)了一定程度的下降（t=3.512、3.884，P<0.05），且觀察組患者月經(jīng)量下降程度更明顯（t=3.177，P<0.05）。同時(shí)觀察組在術(shù)后6、10個(gè)月時(shí)PBAC評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（t=3.464、3.808，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者治療后的子宮內(nèi)膜厚度比較 對(duì)兩組患者進(jìn)行為期10個(gè)月的隨訪，發(fā)現(xiàn)B超下觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度明顯地薄于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率比較 比較兩組患者隨訪10個(gè)月期間的復(fù)發(fā)情況，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率6.98%（3/43）要明顯低于對(duì)照組28.57%（12/42），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=15.946，P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是女性人群中常見(jiàn)的婦科疾病，發(fā)病機(jī)制是雌激素的長(zhǎng)期作用，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)局灶性的過(guò)度增生從而形成的[4]。通常好發(fā)于絕經(jīng)期的各個(gè)年齡段女性，但是主要是在生育期內(nèi)的女性較為多見(jiàn)[5-8]。子宮內(nèi)膜息肉患者的常見(jiàn)臨床癥狀為不孕以及反復(fù)的子宮異常出血，不僅僅對(duì)患者本人的身心健康造成了嚴(yán)重的威脅，同時(shí)也對(duì)患者家屬造成了一定的精神負(fù)擔(dān)[9-10]。對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉患者，單純的保守治療效果不見(jiàn)，一般會(huì)建議采用子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)根治。隨著醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展和更新，宮腔鏡已經(jīng)在此類手術(shù)中被廣泛應(yīng)用，其療效和安全性得到了臨床的充分認(rèn)可[11-13]。但不可避免的是，在行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（TCRP）術(shù)后會(huì)有較高的幾率出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此如何在TCRP術(shù)后降低息肉復(fù)發(fā)率是目前臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)之一[14-16]。文獻(xiàn)[17]術(shù)后給予去氧孕烯炔雌醇治療能有效地改善月經(jīng)情況，從而降低復(fù)發(fā)率。本研究中對(duì)觀察組患者在行TCRP術(shù)后給予了醋酸環(huán)丙孕酮治療，以鞏固手術(shù)療效、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮主要成分包含了2 mg的醋酸環(huán)丙孕酮以及0.035 mg的炔雌醇，是一種復(fù)合制劑，也是目前廣泛應(yīng)用的一線避孕藥物。復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮的具體作用機(jī)理是能夠和雙氫睪酮受體產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性的抑制作用，從而使得5α-還原酶的活性大大降低，起到增加肝酶活性和抑制雄激素分泌以及作生物作用的功效，并且還可以對(duì)卵巢產(chǎn)生的雄激素進(jìn)行抑制，糾正患者體內(nèi)高雄激素水平的狀況[18]。藥理研究也證實(shí)了復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮通過(guò)其孕激素作用對(duì)高水平的雌激素起到一定的抑制作用，從而將體內(nèi)雌孕激素的水平穩(wěn)定了一個(gè)較為正常的范圍，以此起到調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜厚度、抑制其過(guò)度增生和誘導(dǎo)子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡的作用。文獻(xiàn)[19]顯示，采用醋酸環(huán)丙孕酮治療后，治愈率可高達(dá)95%，同時(shí)未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)的報(bào)道，僅有部分患者服用后會(huì)出現(xiàn)輕度的胃腸道不良反應(yīng)如惡心、嘔吐等，通過(guò)積極對(duì)癥處理后能夠完全緩解，無(wú)需暫停服藥，這也證實(shí)了該藥物在保證療效同時(shí)安全性也是值得信賴的[20]。

本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)觀察組患者在術(shù)后采用醋酸環(huán)丙孕酮治療后，其月經(jīng)周期的正常率顯著高于對(duì)照組，同時(shí)月經(jīng)量也較對(duì)照組下降趨勢(shì)更為明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在子宮內(nèi)膜厚度以及復(fù)發(fā)率對(duì)比中，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度比對(duì)照組要薄，且復(fù)發(fā)率更低（P<0.05）。上述結(jié)果充分證實(shí)了TCRP術(shù)后給予醋酸環(huán)丙孕酮輔助治療，是能夠進(jìn)一步地降低術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)率的，并且這種降低復(fù)發(fā)率可能是通過(guò)調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，減少月經(jīng)量以及降低子宮內(nèi)膜厚度來(lái)實(shí)現(xiàn)的。而單純的行TCRP術(shù)，在復(fù)發(fā)率方面仍有較大的提升空間。

綜上所述，對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉的患者，可以首選TCRP術(shù)治療，并在術(shù)后輔以醋酸環(huán)丙孕酮口服來(lái)提高治療效果，能夠進(jìn)一步地降低術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率，并及時(shí)地調(diào)整月經(jīng)周期以及減少月經(jīng)量，比不采用醋酸環(huán)丙孕酮口服鞏固療效患者有明顯的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]黃柳，何浪馳，葉明，等.預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（34）：162-164.

[2]王劍，鄧海燕.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后聯(lián)合媽富隆預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（8）：72-73.

[3]賈淑麗.宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉98例臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（24）：96-97.

[4]崔麗芬.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后的應(yīng)用效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（5）：570-571.

[5]蘇晶，張樹麗，萬(wàn)曉慧，等.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后不同處理預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的臨床觀察[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，24（11）：1407-1409.

[6]李娟，李華根.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后聯(lián)合藥物治療對(duì)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的臨床療效探討[J].養(yǎng)生保健指南，2016，18（26）：267.

[7]肖萍萍.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后聯(lián)合媽富隆預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（6）：1074.

[8]周凌云，王慧萍，鄭建軍，等.經(jīng)宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，35（4）：503-506.

[9]何菁，劉新雄.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)56例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（9）：112-113.

[10]郭慧梅，高希煥，陸穎儀，等.宮腔鏡電切術(shù)后聯(lián)合媽富隆及生化湯治療子宮內(nèi)膜息肉臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（5）：711-714.

[11]錢小泉，施瑾，施曉華，等.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉218例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（25）：151-153.

[12]鄭樂(lè)榮，鄭秀英，薛慧平，等.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)、去氧孕烯炔雌醇片在子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后的治療效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（3）：314-315.

[13]樸曙花，馮文宵，李艷霞.宮腔鏡在子宮內(nèi)膜病變?cè)\治中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（28）：136-139.

[14]李紅梅，張潔，王秀艷，等.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)108例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（3）：339-341.

[15]杭晨，楊煒敏.宮腔鏡電切術(shù)后不同方案預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)療效分析[J].新醫(yī)學(xué)，2014，37（1）：45-48.

[16]姜秋慧，張占薪.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療206例子宮內(nèi)膜息肉的療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（36）：159-160.

[17]王彥萍，王鴻，趙紅雷，等.宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜息肉療效觀察[J].疑難病雜志，2014，28（2）：180-182.

[18]邵可.復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮對(duì)子宮內(nèi)膜息肉樣增生的療效及安全性分析[J].海峽藥學(xué)，2012，24（12）：101-103.

[19]張?jiān)戮?，盧琪蕓.醋酸環(huán)丙孕酮輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，23（6）：905-906.

[20]韓春霞.醋酸環(huán)丙孕酮輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效觀察[C]//2015臨床急重癥經(jīng)驗(yàn)交流高峰論壇論文集，2015：439-440.

（收稿日期：2017-04-01） （本文編輯：周亞杰）