社區(qū)康復(fù)治療在提高腦卒中后遺癥患者日常生活能力及其生活質(zhì)量中的作用

潘小華+李淺峰+翟浩瀚

【摘要】 目的：探討社區(qū)康復(fù)治療對(duì)腦卒中后遺癥患者日常生活能力及其生活質(zhì)量的作用。方法：選擇50例腦卒中后遺癥患者進(jìn)行研究，按隨機(jī)抽取的方式分為對(duì)照組和研究組，每組各25例。兩組患者均采取常規(guī)的內(nèi)科治療，但研究組患者在此基礎(chǔ)上給予規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療。觀察兩組患者治療前（V1）、治療2個(gè)月末（V2）、治療5個(gè)月末（V3）的Barthel指數(shù)，治療前和治療后6個(gè)月的FMA和ADL評(píng)分大小，治療后兩組患者NIM各項(xiàng)評(píng)分差值以及MBI各項(xiàng)評(píng)分差值。結(jié)果：治療前兩組患者Barthel評(píng)分指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2、5個(gè)月后兩組患者Barthel評(píng)分指數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者治療前的FMA評(píng)分和ADL評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后FMA評(píng)分和ADL評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者NIM和MBI各項(xiàng)評(píng)分治療前后差值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中在手運(yùn)動(dòng)、步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)、床椅轉(zhuǎn)移、穿衣能力、上樓梯等方面提高較顯著。結(jié)論：社區(qū)康復(fù)治療可以提高腦卒中后遺癥患者日常生活能力，改善其生活質(zhì)量，減少了患者生活中的疼痛和麻煩，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)康復(fù)治療； 腦卒中后遺癥患者； 生活質(zhì)量； 日常生活能力

【Abstract】 Objective： To study the effect of community rehabilitation therapy on daily living ability and quality of life of patients with stroke sequelae.Method：50 patients with stroke sequelae were selected. They were randomly divided into control group and study group， 25 cases in each group. The patients in both groups were treated with routine medical treatment， but the study group was given standard community rehabilitation. The Barthel index before treatment（V1），after treatment 2 months（V2） and 5 months（V3） of two groups were compared. The FMA and ADL scores before treatment and after treatment 6 months of two groups were observed. After treatment，the NIM score difference and MBI score difference of two groups were compared. Result： There was not significant difference in the Barthel index between the two groups（P>0.05）.There were significant differences in Barthel index of two groups after treatment two and five months （P<0.01）.There were not significant differences in FMA score or ADL score of two groups before treatment（P>0.05）.There were significant

differences in FMA score and ADL score of two groups after treatment（P<0.05）.The differences of NIM and MBI scores between the two groups after treatment were statistically significant（P<0.05）.Which in the hand movement， walking ability， lower limb movement， bed chair transfer， dressing ability， on the stairs and so on to improve the more significant. Conclusion： Community rehabilitation therapy can improve the life quality of patients with stroke sequelae， improve their quality of life and reduce the pain and trouble in patients lives. It is worth to be widely used in clinical practice.

【Key words】 Community rehabilitation therapy； Stroke sequela patients； Quality of life； Daily living ability

First-authors address：Nanao Peoples Hospital of Dapeng District in Shenzhen， Shenzhen 518000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.006

腦卒中作為一種突發(fā)性疾病，又稱腦血管意外，主要是由腦血液循環(huán)障礙引起。腦卒中發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素有糖尿病、高脂血癥、冠心病、吸煙、飲酒、肥胖等，發(fā)病率、病死率極高[1-2]。近年來，隨著對(duì)腦卒中病癥的不斷重視，治療方案也在不斷改善，因此死亡率有所下降，但存活者中約75%仍遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、日常生活活動(dòng)能力等障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，造成嚴(yán)重的生活負(fù)擔(dān)[3]。社區(qū)康復(fù)對(duì)象主要是處于穩(wěn)定期和恢復(fù)期的腦卒中偏癱患者，為了使患者在家中或者在社區(qū)更好的康復(fù)，社區(qū)給患者提供良好的康復(fù)治療方法以提高患者的自理能力[4-5]。由于我國人口眾多的國情所致，大多數(shù)腦卒中患者出院后直接回到家中，未能得到系統(tǒng)的康復(fù)治療，恢復(fù)效果不理想，因此社區(qū)康復(fù)治療起著至關(guān)重要的作用。本研究主要探討社區(qū)康復(fù)治療對(duì)腦卒中后遺癥患者的影響作用，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月-2015年12月本院接診的50例腦卒中后遺癥患者進(jìn)行研究。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過本院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各25例，對(duì)照組患者采取常規(guī)的內(nèi)科治療，研究組患者在以上基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療。研究組中男15例，女10例；腦梗死17例，腦出血8例；年齡46～80歲，平均（69.12±12.23）歲。對(duì)照組男14例，女11例；腦梗死18例，腦出血7例；年齡49～81歲，平均（71.45±13.76）歲。兩組患者病程均為30～180 d，兩組患者性別比例、年齡組成、病例種類等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）對(duì)照組采取常規(guī)的內(nèi)科治療，按時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，并有規(guī)律地進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，簡單培訓(xùn)患者家屬及醫(yī)療陪護(hù)的相關(guān)康復(fù)技能，并囑咐監(jiān)督患者康復(fù)效果，按期對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)估。（2）研究組患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療。由康復(fù)治療醫(yī)師和教育護(hù)士、高級(jí)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者病癥進(jìn)行針對(duì)性訪視，并根據(jù)訪視結(jié)果制定患者康復(fù)方案，具體內(nèi)容主要包括：①讓患者熟悉醫(yī)療康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)以及完成患者健康教育，讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)，向患者簡單介紹康復(fù)流程，調(diào)動(dòng)患者治療的配合度，通過溝通幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。②康復(fù)內(nèi)容主要包括健康肢位的正確擺放，輔助關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練防止出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，翻身練習(xí)，在床邊坐起躺下的反復(fù)練習(xí)，上下樓梯訓(xùn)練，行走加強(qiáng)訓(xùn)練，站起坐下的反復(fù)練習(xí)，練習(xí)站立平衡，有助行器幫助的行走訓(xùn)練，站立重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，相關(guān)ADL訓(xùn)練；口面部肌肉功能強(qiáng)化，鍛煉吞咽功能、言語引導(dǎo)；針對(duì)性治療，對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，制定合適的作業(yè)訓(xùn)練，如滾筒、木釘板等手的精細(xì)功能訓(xùn)練。③對(duì)于有嚴(yán)重心理壓力、焦慮的患者，要與患者家屬進(jìn)行細(xì)致的溝通，囑咐患者家屬多陪伴患者給予精神上的支持。④定期評(píng)估患者自我康復(fù)能力和生活質(zhì)量，給予心理支持疏導(dǎo)，使患者積極主動(dòng)配合護(hù)理的治療，有利于康復(fù)治療的順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者治療前（V1）、治療2個(gè)月末（V2）、治療5個(gè)月末（V3）的Barthel指數(shù)，采用改良Bathel指數(shù)評(píng)定量表改良巴氏指數(shù)（MBI）評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力，主要包括小便、大便、如廁、修飾、洗澡、上樓梯等十項(xiàng)，滿分100分。（2）采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)功能障礙：總分為100分，主要包括上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能，評(píng)價(jià)內(nèi)容：反射活動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、共同運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)速度。（3）采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NIM）評(píng)定患者的神經(jīng)功能缺損情況，主要包括：面癱、意識(shí)、手運(yùn)動(dòng)、言語、水平凝視功能、肩、臂運(yùn)動(dòng)等項(xiàng)目，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）來表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較 治療前兩組患者Barthel評(píng)分指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2、5個(gè)月后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且研究組治療后Barthel指數(shù)評(píng)分較治療前差異明顯，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而對(duì)照組在治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分差異不明顯，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者康復(fù)治療前后的FMA、ADL評(píng)分比較 治療前，兩組患者的FMA、ADL評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組的FMA、ADL評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者NIM各項(xiàng)評(píng)分治療前后差值比較 治療后研究組患者的水平凝視功能、手運(yùn)動(dòng)、言語肩、臂運(yùn)動(dòng)、步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)等較對(duì)照組明顯改善，尤其在手運(yùn)動(dòng)、步行能力、下肢運(yùn)動(dòng)等方面改善較顯著，兩組患者NIM各項(xiàng)評(píng)分治療前后差值比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者M(jìn)BI各項(xiàng)評(píng)分治療前后差值比較 治療后研究組患者的小便、大便、吃飯、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、步行能力、上樓梯、穿衣能力等生活基本狀況較對(duì)照組顯著提高，尤其在床椅轉(zhuǎn)移、步行能力、穿衣能力、上樓梯等方面提高較明顯，兩組患者M(jìn)BI各項(xiàng)評(píng)分治療前后差值比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中是腦血管意外中的一大類疾病，發(fā)病率、病死率、致殘率均高，由于我國國情限制，患者治療后直接回到家中康復(fù)，不能得到全面的康復(fù)，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、認(rèn)知等功能障礙，造成其生活質(zhì)量下降，給患者生活以及家人都帶來了一定的影響。腦卒中患者功能能否恢復(fù)關(guān)鍵在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其具有可塑性，可塑性是指在腦內(nèi)部損傷時(shí)，腦可以自行在結(jié)構(gòu)和功能上修改自身挽救損傷的傷害[6]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)關(guān)鍵在于神經(jīng)元，神經(jīng)元破壞后不能恢復(fù)，但腦組織可以通過學(xué)習(xí)使軸突發(fā)芽，軸突數(shù)量增加，離子通道改變，啟用潛伏通路及代償未受損組織系統(tǒng)等來使其恢復(fù)[7-8]?？祻?fù)治療能提高各項(xiàng)功能恢復(fù)的程度以及能夠使患者更快適應(yīng)環(huán)境獨(dú)立生活，據(jù)國內(nèi)外研究證實(shí)，康復(fù)治療能夠加速建立腦血管側(cè)支使血液循環(huán)加快，促進(jìn)損傷部位周圍健康組織的重組或代償，可使中樞神經(jīng)的可塑性極大發(fā)揮[9-12]。早期康復(fù)治療以住院康復(fù)為主，醫(yī)師在住院期間照看患者，對(duì)提高患者功能狀況有一定的作用，但在出院后就對(duì)患者的病情起不到改善作用，為了更好的康復(fù)，如果延長住院時(shí)間則可導(dǎo)致患者依賴性，造成與社會(huì)隔離以及增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等問題，但在沒有適當(dāng)措施的情況下讓患者提早出院不合理且不可行。社區(qū)康復(fù)治療彌補(bǔ)了早期康復(fù)治療在家中護(hù)理缺乏的不足，使患者在家中也能夠獨(dú)立鍛煉，促進(jìn)功能提高，使生活能夠自理，重新融入家庭和社會(huì)。且社區(qū)康復(fù)的住院費(fèi)用不高，又能夠改善患者的運(yùn)動(dòng)功能對(duì)患者有很大利處。規(guī)范化社區(qū)康復(fù)治療方案的突出特點(diǎn)是在家庭或社區(qū)中進(jìn)行康復(fù)治療，通過對(duì)患者和家庭護(hù)理人員的康復(fù)教育和培訓(xùn)，讓其在出院回家后能夠堅(jiān)持自我康復(fù)和鍛煉。一段時(shí)間后康復(fù)醫(yī)師定期上門或門診隨訪，對(duì)患者在恢復(fù)中后期的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并及時(shí)對(duì)康復(fù)治療方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)卣{(diào)整[13-16]。在社區(qū)康復(fù)中，社區(qū)康復(fù)指導(dǎo)者和家庭護(hù)理人員的共同參與，有較大意義。

本研究采用NIM標(biāo)準(zhǔn)來衡量患者神經(jīng)功能變化，對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果表明在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上給予規(guī)范的社區(qū)康復(fù)治療的患者和采取常規(guī)的內(nèi)科治療的患者中，前者肩臂運(yùn)動(dòng)、手運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、步行能力等運(yùn)動(dòng)功能方面都有較大提高[17-19]。規(guī)范的社區(qū)康復(fù)能夠提高腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能和ADL，促進(jìn)了患者運(yùn)動(dòng)功能和ADL的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練。在康復(fù)治療中通過正確擺放患者肢體，用適當(dāng)?shù)牧Χ扔幸?guī)律刺激患者的關(guān)節(jié)肌肉，阻止不正常的屈曲模式，使肌張力趨于正常，促使患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和肩手功能恢復(fù)。對(duì)患者進(jìn)行的站立平衡和下肢的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練、分離與抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)防治膝過伸，提高患者的下肢運(yùn)動(dòng)和步行能力起到了積極作用[20]。對(duì)患者口面部肌肉功能訓(xùn)練，吞咽功能訓(xùn)練、言語治療，提高了患者的吃飯、水平凝視、言語等功能。對(duì)患者的心理疏導(dǎo)作用排解了患者的憂郁悲傷，使患者保持心情愉悅[21]。

總之，社區(qū)康復(fù)能夠康復(fù)患者的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量起著不可低估的作用。

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（收稿日期：2017-02-10） （本文編輯：周亞杰）