新生兒胸腹手術(shù)不同保暖方式應(yīng)用效果的回顧性分析

徐璐+蘇迎春+劉彭

【摘要】 目的：觀察新生兒胸腹手術(shù)中保暖方式的選擇對患兒術(shù)后恢復(fù)效果。方法：隨機(jī)抽取2014年1月-2016年3月在本院手術(shù)室行胸腹手術(shù)的新生兒100例作為研究對象，根據(jù)保暖方式的不同分為A、B、C和D組，每組各25例。觀察四組患兒手術(shù)前后體溫變化、術(shù)中出血量、手術(shù)前后血氧飽和度及心率、手術(shù)時(shí)間、麻醉恢復(fù)期間寒戰(zhàn)發(fā)生情況并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行比較。結(jié)果：（1）A、B、C三組手術(shù)開始60 min與手術(shù)結(jié)束后的平均體溫高于D組（P<0.05），而三組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；（2）四組患兒術(shù)中出血、手術(shù)前后血氧飽和度、手術(shù)時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；（3）D組術(shù)后心率低于A、C組（P<0.05），其他組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；（4）A組麻醉恢復(fù)期寒戰(zhàn)發(fā)生率低于D組（P<0.05），其他組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：新生兒術(shù)中應(yīng)用加溫毯與薄膜保溫加四肢包裹套兩種保暖方式均對新生兒術(shù)后體溫恢復(fù)、減少不適有理想的效果，其中加溫毯且四肢使用包裹套效果最為顯著，但加溫毯造價(jià)較高，可以根據(jù)患兒病情及經(jīng)濟(jì)條件加以選擇。

【關(guān)鍵詞】 新生兒； 手術(shù)； 保暖方式； 體溫

【Abstract】 Objective：To observe the recovery effect of the choiced with thermal ways after operative in newborn chest and abdomen surgery.Method：A total of 100 newborn with chest neonatal surgery were randomly extracted as the research objects from January 2014 to March 2016 in our hospital operating room，they were divided into four groups according to its warm ways，25 cases in each group.Ttemperature changes before and after operation，intraoperative blood loss，blood oxygen saturation and heart rate before and after operation，operation time and chills during anesthesia recovery of four groups were observed and compared with statistical methods.Result：（1）Average temperature of the A，B and C groups in the operation began at 60 min and after the end of surgery were higher than that of the D group（P<0.05），there were no statistical significance in other comparisons（P>0.05）.（2）There were no statistical significance in intraoperative bleeding，blood oxygen saturation or operation time of four groups before and after operation（P>0.05）.（3）The heart rate of the D group after operative was lower than that of the A and C group（P<0.05），there were no statistical significance in other comparisons（P>0.05）.（4）The chills incidence of anesthesia recovery of the A group was lower than that of the D group（P<0.05），there were no statistical significance in other comparisons（P>0.05）.Conclusion：It has a ideal effect on recovery of body temperature and reduction of discomfort to use heating blanket or thermal insulation film plus with limbs covers during operation，and the heating blanket and limbs covers have the most significant effect，but the cost of these are higher，it depends on patients and economic conditions.

【Key words】 Newborn； Operative； Thermal ways； Temperature

First-authors address：The First Peoples Hospital of Urumqi，Urumqi 830051，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.002

新生兒各器官和功能發(fā)育尚不完善，極易受外界氣溫影響，當(dāng)周圍環(huán)境溫度較低時(shí)會增加肺動脈阻力與低氧血癥的發(fā)生，還會增加新生兒葡萄糖等能量的消耗，誘發(fā)臟器受損、低血糖與呼吸抑制，使心輸出量、血壓、心率下降[1-3]。新生兒作為胸腹手術(shù)的特殊人群，在進(jìn)行胸腹手術(shù)時(shí)胸腹腔大面積暴露于空氣中，并且手術(shù)中伴隨胸腹腔沖洗，機(jī)體補(bǔ)液和使用麻醉藥物均容易造成新生兒術(shù)期體溫過低，因此維持新生兒胸腹手術(shù)中正常體溫極其重要[4-6]。本研究針對新生兒胸腹手術(shù)中易增加低體溫的發(fā)生幾率而采取四種不同的保暖方式，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2014年1月-2016年3月在本院行胸腹手術(shù)的新生兒100例作為研究對象，年齡1～28 d，平均（9.47±1.65）d；男59例，女41例；

身高48～55 cm，平均（48.44±2.09）cm；體重1.80～3.74 kg，平均（2.75±0.89）kg；胸部手術(shù)51例，腹部手術(shù)49例。所有患兒均為四肢靜脈放置留置針，且均行頭部棉帽保溫?；純菏中g(shù)前體溫35.10～37.20 ℃，平均（36.18±1.21）℃；心率120～169次/min，平均（137.78±20.01）次/min；血氧飽和度94%～100%，平均（96.90±2.32）%；手術(shù)室溫度（26.35±2.10）℃。術(shù)前ASA評分（麻醉前手術(shù)危險(xiǎn)性評分）Ⅲ級84例，Ⅳ級16例，麻醉時(shí)間40～180 min，平均（88.67±12.89）min。根據(jù)既往患兒使用保暖方式的不同將100例患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C與D組，每組各25例。四組性別構(gòu)成、體重、身高、術(shù)前體溫及血氧飽和度、ASA評分等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本文為回顧性研究，沒有使用病例—對照研究，而是根據(jù)既往不同時(shí)間采取保暖方式的一個分析總結(jié)，沒有因?yàn)閷?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)對患者造成損害，故符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡1～28 d的足月妊娠新生兒；（2）均于氣靜吸復(fù)合麻醉方式下順利完成開胸開腹手術(shù)；（3）手術(shù)時(shí)間<3.5 h；（4）無引發(fā)體溫過低或過高的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)肛門腹腔手術(shù)；（2）手術(shù)時(shí)間>3.5 h；（3）早產(chǎn)兒、生產(chǎn)過程中有窒息、顱內(nèi)出血等合并癥的患兒；（4）合并休克、術(shù)前已經(jīng)存在感染或體溫異常的新生兒。

1.3 方法 A組：使用加溫毯且四肢使用包裹套；B組：使用加溫毯但四肢未使用包裹套；C組：使用薄膜保溫且四肢使用包裹套；D組：使用薄膜保溫但四肢未使用包裹套。觀察并記錄各組術(shù)前、手術(shù)30 min、手術(shù)60 min、手術(shù)結(jié)束體溫變化情況，術(shù)前、術(shù)后心率及血氧飽和度情況，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、麻醉復(fù)蘇時(shí)間、麻醉復(fù)蘇期間寒戰(zhàn)發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？ǚ綑z驗(yàn)四組兩兩比較α=0.05/比較次數(shù)=0.008。

2 結(jié)果

2.1 四組患兒術(shù)前、術(shù)中不同時(shí)間段體溫變化情況比較 四組患兒術(shù)前及手術(shù)30 min體溫比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)60 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)體溫比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步行SNK-q檢驗(yàn)顯示，A、B、C組手術(shù)60 min及手術(shù)結(jié)束時(shí)的平均體溫均高于D組（P<0.05），A、B與C組三組之間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1與圖1。

2.2 四組患兒手術(shù)前后心率及血氧飽和度比較 四組手術(shù)前心率及血氧飽和度、術(shù)后血氧飽和度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后心率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步行SNK-q檢驗(yàn)顯示，D組術(shù)后心率低于A與C組（P<0.05），其他組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 四組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、麻醉復(fù)蘇時(shí)間、麻醉復(fù)蘇過程中寒戰(zhàn)次數(shù)比較 四組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及麻醉復(fù)蘇時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），麻醉恢復(fù)期寒戰(zhàn)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。進(jìn)一步兩兩比較，按α=0.008的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，A組麻醉恢復(fù)期寒戰(zhàn)發(fā)生率低于D組（P<0.008），C組亦低于D組（P=0.031<0.05），其余各組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

體溫是指人體內(nèi)部的溫度，人體散熱和產(chǎn)熱始終保持在一個平衡的狀態(tài)，因此人體可以長期維持相對穩(wěn)定的溫度。體溫降低主要因?yàn)樯崃砍^代謝產(chǎn)熱，人體熱量約75%是通過皮膚對流、輻射等方式散失，其散失量由皮膚和環(huán)境間的溫差決定，溫差越大，散熱量越多[7-9]。在人體內(nèi)部溫度低于36℃時(shí)稱為低體溫，通常是外科手術(shù)和麻醉期間的并發(fā)癥，發(fā)生率占到50%～70%，對體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善的新生兒進(jìn)行胸腹手術(shù)，低體溫更常見且可直接威脅生命，故手術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意保暖[10-12]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示A、B、C三組手術(shù)開始60 min和手術(shù)結(jié)束時(shí)的平均體溫均高于D組（P<0.05），提示使用加熱毯、四肢包裹套、薄膜保溫效果較好，加熱毯能夠保持新生兒手術(shù)中體溫的持續(xù)恒定，四肢包裹套和薄膜保溫能夠減少體內(nèi)和體表熱量向外界環(huán)境擴(kuò)散和輻射。我國眾多研究顯示，對新生兒術(shù)中實(shí)施保暖措施可以減少過低體溫發(fā)生率，有利于手術(shù)順利進(jìn)行[11，13-15]。本研究四種保溫方式對體溫的維持均有一定效果，但對手術(shù)出血、血氧飽和度和手術(shù)時(shí)間無明顯改善作用，而Noyes等[16]研究發(fā)現(xiàn)其可以改變出血量，低體溫時(shí)會抑制凝血因子功能和血小板活性，凝血反應(yīng)變慢，導(dǎo)致手術(shù)過程中出血量增加。本研究結(jié)果還顯示D組術(shù)后心率低于A、C組，提示由于體溫D組保溫效果劣于A、C組，不能有效維持新生兒手術(shù)過程中的體溫，造成新生兒術(shù)中心肌細(xì)胞呈負(fù)肌力作用，心輸出量減少，心率降低，嚴(yán)重者可引起新生兒心率失常和心肌缺血等癥狀，這一研究結(jié)果與朱其秀[17]結(jié)果相似。同時(shí)A、C組新生兒術(shù)后麻醉恢復(fù)期寒戰(zhàn)發(fā)生率較其他組也有顯著降低，根據(jù)人類體溫調(diào)定點(diǎn)學(xué)說，寒戰(zhàn)可以使機(jī)體產(chǎn)熱能力增強(qiáng)，散熱減弱直到身體能維持正常體溫[18]。本研究表明A、C組保溫措施對新生兒胸腹手術(shù)后具有良好的保溫效果，能夠保持體溫恒定，減少新生兒術(shù)后寒戰(zhàn)、皮膚血管收縮癥狀。

隨著醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的進(jìn)步，重大手術(shù)在新生兒和嬰幼兒外科開展呈增加趨勢，由于新生兒的特殊性，術(shù)中、后低體溫成為困擾醫(yī)護(hù)人員的難題之一[19]。研究表明，新生兒手術(shù)期低體溫能夠避免，采取科學(xué)、有效、經(jīng)濟(jì)的保溫措施可維持新生兒體溫正常，進(jìn)而減少手術(shù)出血、呼吸抑制等并發(fā)癥，縮短住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用[20-21]。體溫過低需要在新生兒胸腹手術(shù)過程中格外注意，但與此同時(shí)要防治手術(shù)期過度保溫造成新生兒體溫過高的發(fā)生。對于新生兒來說體溫過低或過高都會帶來嚴(yán)重的后果，所以在新生兒胸腹手術(shù)前、中、后都需采取合理的保溫措施，并嚴(yán)密監(jiān)測機(jī)體溫度改變情況，從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本研究中新生兒術(shù)中應(yīng)用加溫毯與薄膜保溫加四肢包裹套兩種保暖方式均對新生兒術(shù)后體溫恢復(fù)、減少不適有理想的效果，其中加溫毯加四肢包裹套效果最為顯著，但加溫毯造價(jià)較高，可以根據(jù)患兒病情及經(jīng)濟(jì)條件加以選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]張嫻.新生兒術(shù)中低體溫的原因及護(hù)理[J].醫(yī)療裝備，2015，28（8）：180.

[2]史曉紅.母嬰皮膚早期接觸對新生兒體溫的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（17）：1596-1597.

[3]陳阿玲.32例新生兒體溫過低原因分析及護(hù)理體會[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（31）：253-254.

[4] Parry M，Davies M W.The low birth weight，term infant and the need for admission to special care nurseries[J].J Paediatr Child Health，2013，49（12）：1019-1024.

[5]高輝，許紅秋，黃海嬌，等.圍手術(shù)期體溫下降的因素及護(hù)理[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，31（5）：307-308.

[6]馮婕.新生兒先天性消化道畸形的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（4）：207-208.

[7] Bamgbade O A.Perioperative temperature management in day-case surgical patients[J].Eur J Anaesthesiol，2012，29（7）：354-355.

[8]唐淑云，韋定敏.不同保暖方式對早產(chǎn)兒生命體征及體重的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（23）：2163-2164.

[9]劉云，胡海洋，周博.低體溫對創(chuàng)傷失血性休克病人的影響[J].護(hù)理研究，2015，29（1）：341-342.

[10]武晉萍.新生兒先天性十二指腸閉鎖與狹窄的圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2014，21（5）：570-571.

[11]朱瑞芬，劉學(xué)英.綜合保溫體系對新生兒開腹術(shù)低體溫發(fā)生率的影響[J].河北醫(yī)藥，2014，36（9）：1432-1433.

[12]唐瑛.新生兒腹部手術(shù)的體溫護(hù)理研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（2）：166-167.

[13]徐敏，成守珍，劉悅新，等.3例新生兒先天性膈疝子宮外產(chǎn)時(shí)處理術(shù)前及術(shù)中護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014，13（2）：51-52.

[14]李一美.極低出生體重兒入室低體溫的影響因素分析及智能型嬰兒保暖包被的臨床應(yīng)用研究[D].溫州：溫州醫(yī)學(xué)院，2012.

[15]林麗妮，陳慈，黃巧燕.遠(yuǎn)紅外輻射保溫臺與嬰兒培養(yǎng)箱保暖對早產(chǎn)兒生命體征及體質(zhì)量的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2016，8（1）：120-121.

[16] Noyes A M，Lundbye J B.Managing the Complications of Mild Therapeutic Hypothermia in the Cardiac Arrest Patient[J].J Intensive Care Med，2015，30（5）：259-269.

[17]朱其秀.充氣式保溫毯在新生兒腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2015，21（15）：2198-2201.

[18]楊芹，張琳琪，吳旭紅.一例新生兒物理降溫中寒戰(zhàn)的循證護(hù)理實(shí)踐[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（32）：3964-3965.

[20]張麗，趙猛超.新生兒圍手術(shù)期低體溫的觀察與護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2015，37（20）：3194-3195.

[21]徐桂春.塑料薄膜在基層醫(yī)院早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)中預(yù)防低體溫的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（19）：1808-1809.

（收稿日期：2016-11-21） （本文編輯：周亞杰）