CDUS在下肢深靜脈血栓形成后綜合征診治中的價(jià)值分析

黎強(qiáng)+王美華+劉肖蓮

【摘要】 目的：通過與數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查對比，分析彩色多普勒超聲（CDUS）在下肢深靜脈血栓形成后綜合征診治中的價(jià)值。方法：選取2013年1月-2016年10月本院收治的76例下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象。運(yùn)用CDUS觀察病變部位、深度、范圍、靜脈瓣功能、血管內(nèi)膜完整程度及血管壁厚度、側(cè)支循環(huán)建立以及血栓回聲特征等情況，對比治療前后病變情況及治療前患側(cè)與健側(cè)檢測結(jié)果。將CDUS檢測結(jié)果與DSA進(jìn)行一致性比較，觀察結(jié)果。結(jié)果：在靜脈瓣功能、病變部位管內(nèi)回聲強(qiáng)弱、靜脈管徑、血管內(nèi)膜情況以及血液流速等方面，對比溶栓治療前后以及治療前患肢與健肢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對每位患者行CDUS及DSA檢查，CDUS檢查準(zhǔn)確率可達(dá)94.74%，統(tǒng)計(jì)兩項(xiàng)檢查結(jié)果并進(jìn)行Kappa分析，經(jīng)檢驗(yàn)Kappa值為0.71，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CDUS與DSA在不同病變部位上探查結(jié)果稍有不同，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對于下肢DVT患者，CDUS檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果近乎一致，且具有無創(chuàng)、安全、簡便、快捷、動態(tài)及重復(fù)性高的特點(diǎn)，在下肢DVT早期診斷中具有較高價(jià)值，同時可動態(tài)監(jiān)測患者病情，在臨床上可作為DSA檢測的輔助手段。

【關(guān)鍵詞】 下肢深靜脈血栓形成后綜合征； 彩色多普勒超聲； 數(shù)字減影血管造影； 血管情況

【Abstract】 Objective：To explore the value of CDUS in diagnosis and treatment of deep venous thrombosis syndrome compared with digital subtraction angiography （DSA），Method：From January 2013 to October 2016，76 cases of DVT patients who were treated in our hospital were selected as the research objects.CDUS was used to observe the depth and range of the lesions，venous valve function，vascular intima integrity and vascular wall thickness，the establishment of collateral circulation and thrombosis echo characteristics，the test result of affected and contralateral sides at prior-treatment were compared，then contracted whith those at posttreatment.The consistency of observations in the CDUS and DSA.Result：Compared with before thrombolytic therapy，the differences of venous valve function，lesion tube echo，vein diameter，intima integrity and the velocity of blood in both affected and contralateral sides at after thrombolytic therapy were all statistically significant（P<0.05）.For every patients who checked by CDUS and DSA，the accuracy rate of CDUS was 94.74%，statisticed the results and used Kappa analysis，the value was 0.71，the differences between CDUS and DSA were no statistically significant.Conclusion：The examination results of CDUS and DSA is roughly equal，the CDUS is noninvasive，safe，convenient and fast，it has dynamic characteristics，high repeatability and value in early diagnosis of lower extremity DVT，can dynamic monitoring the condition of patients and used as auxiliary means of DSA detection.

【Key words】 Deep venous thrombosis syndrome； Color Doppler ultrasound； Digital subtraction angiography； Vascular condition

First-authors address：Dongguan Qiaotou Hospital，Dongguan 523520，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.001

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是一種臨床常見病，由下肢深靜脈血液凝結(jié)形成，是一種較為嚴(yán)重的外周血管阻塞性病變[1]。此病可留下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等后遺癥[2]。常見的病因主要有三點(diǎn)：血液高凝狀態(tài)、血管壁損傷以及血流滯緩。一旦發(fā)生，若不及時診治，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果[3]。以往，數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography， DSA）是該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。近年來，因?yàn)椴噬嗥绽粘暎╟olor doppler ultrasound，CDUS）具有操作簡單、便捷、可重復(fù)度高以及無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，在DVT的診斷中越來越為臨床醫(yī)生所認(rèn)可[5]。本院為探究CDUS在診斷下肢深靜脈血栓形成中的應(yīng)用價(jià)值，將CDUS與DSA診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2016年10月本院收治的76例DVT患者為研究對象，其中男39例，女37例；病因包括：骨折外傷19例，分娩后4例，盆腔外科手術(shù)后19例，雙下肢運(yùn)動障礙長期臥床者30例，其他4例；病程平均為（16.7±13.2）個月；平均年齡（63.4±9.6）歲，其中21～40歲16例，41～50歲22例，51～60歲18例，61～70歲14例，大于70歲6例。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 方法 選擇飛利浦HD15型及美國GE Voluson E8 CDUS診斷儀，濾波為45 Hz，頻率為3～10 MHz，檢查部位腫脹、肥胖者選用凸陣3～5 MHz，超聲聲束與血流方向<60°?；颊呷⊙雠P位，暴露并外旋外展患側(cè)下肢；探查順序?yàn)檠匮茏咝杏缮现料?，依次探查髂外靜脈、髂總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈，而后囑患者呈俯臥位，探查腘靜脈及其屬支，最后將患者膝關(guān)節(jié)調(diào)整為屈曲內(nèi)收位，暴露并探查脛前靜脈。探查髂外靜脈時，若患者肢體明顯腫脹、肥胖患者時可選低頻探頭并結(jié)合遠(yuǎn)端擠壓、探頭回壓等手法或乏氏實(shí)驗(yàn)，通過對血流狀況、血管狀況的觀察，了解是否存在血栓[6]，臨床上溶栓治療前后需對患者進(jìn)行超聲檢查以便觀察溶栓療效。CDUS檢查可觀察下肢深靜脈血栓形成的部位、深度、靜脈瓣功能、血管內(nèi)膜完整程度及血管壁厚度、側(cè)支循環(huán)建立等，患肢檢查后需同時探查健側(cè)下肢靜脈血流情況。若CDUS診斷為下肢DVT，需做DSA確診，見圖1～3。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT患者DSA及CDUS診斷結(jié)果比較 CDUS與DSA在不同病變部位上探查結(jié)果稍有不同，但兩種檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），下肢DVT患者病變部位在CDUS檢查結(jié)果中呈現(xiàn)以下特征：阻塞管腔處無血流信號，血栓呈低弱回聲，正常呼吸節(jié)律超聲頻譜無周期變化且連續(xù)，見表1。

2.2 溶栓治療前后以及治療前患肢與同期健肢血管情況比較 對比分析溶栓治療前后以及治療前患肢與健肢靜脈瓣功能、病變部位管內(nèi)回聲強(qiáng)弱、靜脈管徑、血管內(nèi)膜情況以及血液流速，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見圖4～7及表2。

2.3 DSA與CDUS間診斷結(jié)果一致性比較 每位患者分別進(jìn)行CDUS及DSA檢查，CDUS檢查準(zhǔn)確可達(dá)72例（94.74%），統(tǒng)計(jì)兩項(xiàng)檢查結(jié)果并進(jìn)行Kappa分析，Kappa值為0.71，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是臨床上一種常見病[7]。下肢靜脈曲張、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤、長期臥床以及心血管疾病患者由于血管壁受損、血流緩慢以及血液高凝等破壞血管內(nèi)凝血系統(tǒng)平衡，從而導(dǎo)致或加劇其發(fā)生[8]。除此之外，心源性疾病的發(fā)生與DVT疾病的病理變化過程存在一定的相關(guān)性[9]。DVT可遺留下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等后遺癥[10]，是一種血管阻塞病變，發(fā)生率約為1.8%，下肢DVT較常見，如果沒有得到及時診治，發(fā)生血栓脫落或極化，嚴(yán)重時患者發(fā)生肺栓塞可危及生命[11]。以往數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）是該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[12]。近年來，因?yàn)椴噬嗥绽粘暎╟olor doppler ultrasound，CDUS）具有操作簡單、便捷、可重復(fù)度高以及無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，在DVT的診斷中越來越為臨床醫(yī)生所認(rèn)可[13]。目前，DSA為DVT主要檢查手段及確診依據(jù)[14]。但該操作有創(chuàng)且存在一定輻射且檢查不可重復(fù)，加之造影劑注射對腎臟有一定損害，一般不作為初篩檢查[15]。CDUS具有操作簡單、便捷、安全、可重復(fù)度高以及無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，在動態(tài)監(jiān)測病變部位血流變化等方面具有一定的優(yōu)勢，在DVT的診斷中越來越為臨床醫(yī)生所認(rèn)可，應(yīng)用日漸廣泛[16]。有報(bào)道稱CDUS在診斷下肢DVT方面準(zhǔn)確度97.8%，特異度97.5%～100%，敏感度88.5%～98.2%[17]。CDUS具有一定的局限性，如患者栓塞位置較深，下肢腫脹、肥胖較為明顯，檢查易誤診、漏診[18]。這種情況下需雙下肢同時檢測對比信號強(qiáng)度，對頻率進(jìn)行調(diào)整，必要時需輕柔按壓患肢遠(yuǎn)端并對近心端血流頻譜進(jìn)行收集[19]。本文對76例下肢DVT患者的CDUS及DSA檢查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在靜脈瓣功能、病變部位管內(nèi)回聲強(qiáng)弱、靜脈管徑、血管內(nèi)膜情況以及血液流速等方面，溶栓治療前后相比以及治療前患肢與健肢比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對每位患者行CDUS及DSA檢查，統(tǒng)計(jì)結(jié)果并進(jìn)行Kappa分析，經(jīng)檢驗(yàn)Kappa值為0.71，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。CDUS與DSA在不同病變部位上探查結(jié)果稍有不同，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），本試驗(yàn)結(jié)果與丁萌等[20]結(jié)果相一致。

綜上所述，對下肢DVT患者進(jìn)行CDUS檢查，結(jié)果與DSA檢查結(jié)果近乎一致，且具有無創(chuàng)、安全、簡便、快捷、動態(tài)及重復(fù)性高的特點(diǎn)，在下肢DVT早期診斷中具有較高價(jià)值，同時可動態(tài)監(jiān)測患者病情，在臨床上可作為DSA檢測的輔助手段。

參考文獻(xiàn)

[1]朱杰昌，張益?zhèn)ィT舟，等.減容治療在左側(cè)下肢深靜脈血栓形成合并Cockett綜合征治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志，2016，2（5）：365-369.

[2]焦元勇，章希煒.下肢深靜脈血栓形成后綜合征外科干預(yù)方式與思考[J].中國實(shí)用外科雜志，2015，35（12）：1291-1294.

[3]楊春霞，吳剛，王書智，等.下肢深靜脈血栓形成介入治療前后CT血管成像的臨床價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志，2015，34（10）：1627-1631.

[4]楊春霞，王書智，吳剛，等.CT血管成像在診斷下肢深靜脈血栓形成機(jī)械性阻塞原因中的作用[J].中華放射學(xué)雜志，2015，63（8）：610-614.

[5]趙雙.126例彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓形成診斷和療效評價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中外健康文摘，2014，11（12）：108-109.

[6]張紅芹，車桂華，孫善松.超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的價(jià)值分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（29）：4125-4126.

[7]余立權(quán)，高涌，謝勝學(xué)，等.腹部腫瘤術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成25例分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（7）：1081-1084.

[8]盧輝俊，劉輝，原野，等.外周途徑置管溶栓治療左髂靜脈壓迫并急性下肢深靜脈血栓形成的分析[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2015，22（5）：605-609.

[9]張雷，陳濤，王琨，等.手術(shù)治療和藥物溶栓治療早期下肢深靜脈血栓形成的療效對比分析[J]中外醫(yī)療，2016，35（1）：106-108.

[10]鄧煒，王麗，李耀國，等.間接法CT靜脈造影和磁共振靜脈造影在下肢深靜脈血栓形成中的診斷價(jià)值[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2016，20（1）：54-57.

[11]劉俊哲.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的價(jià)值分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（28）：32-33.

[12]宋麗莎，余慶紅，鄭維君，等.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成后綜合征的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（1）：44-46.

[13]張?jiān)品?，管?qiáng)，劉增慶.溶栓導(dǎo)管直接溶栓聯(lián)合可選擇濾器置入治療急性下肢深靜脈血栓形成36例臨床分析[J].中國藥物與臨床，2014，14（1）：103-105.

[14]吳丹明，周玉斌，湯海濤.下肢深靜脈血栓形成的抗凝治療及其療程的探討[J].中國血管外科雜志電子版，2014，22（1）：4-6.

[15]劉華磊.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓形成中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2014，22（1）：170-171.

[16]鄭新，邢壯杰，郝國強(qiáng)，等.下肢深靜脈血栓形成后綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療及效果評估[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（3）：173-174.

[17]龍軍強(qiáng).血漿D-二聚體水平檢測在下肢深靜脈血栓形成治療中的作用[J].中國醫(yī)藥指南， 2016，14（20）：48-49.

[18]溫志國，杜麗革，趙曉旭，等.下肢深靜脈血栓形成后綜合征的腔內(nèi)治療[J].中華普通外科雜志，2016，31（5）：430-431.

[19]陳金暉，梅統(tǒng)，徐婷婷，等.髂-股型深靜脈血栓形成后綜合征微治療的早期療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18（6）：1102-1103.

[20]丁萌，張青云，景陽，等.D-二聚體和纖維蛋白原聯(lián)合檢測在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（16）：1885-1888.

（收稿日期：2017-03-08） （本文編輯：周亞杰）