屈光不正：影響兒童青少年視力的首要原因

鄭克+周行濤

屈光不正是指遠(yuǎn)處平行光線進(jìn)入休息狀態(tài)的眼球后，無法準(zhǔn)確聚焦在視網(wǎng)膜上的一種狀態(tài)，包括遠(yuǎn)視、近視和散光。2011～2013年上海的一項(xiàng)大樣本隨機(jī)抽樣調(diào)查表明：在12歲以下兒童中，因屈光不正導(dǎo)致視力不良的比例占82%。

近視發(fā)生率隨年齡增長快速增加

目前，近視是我國，甚至全世界最常見的屈光不正類型。近幾十年來，近視表現(xiàn)出低齡化、發(fā)生率逐年升高的趨勢，“首當(dāng)其沖”的是東亞黃種人，其次是西方白種人。2000～2015年，中國、日本、新加坡等地的報(bào)道顯示，青少年近視發(fā)生率隨年齡增長而快速增加，12歲時(shí)已達(dá)50%以上。即便在近視發(fā)生率較低的白種人中，12～17歲青少年的近視比例也從1972年的12%增長到2004年的31%。而在20世紀(jì)60年代，中國主要城市近視的發(fā)生率僅為3.6%～8.6%。

與此同時(shí)，高度近視的比例也“水漲船高”。2000年臺灣的一項(xiàng)研究顯示，在18歲學(xué)生中，近視度數(shù)超過600度的高度近視發(fā)生率已達(dá)21%。高度近視者出現(xiàn)青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥的概率明顯增加。

增加戶外活動(dòng)時(shí)間可降低近視發(fā)生率

研究表明，近視的發(fā)生與發(fā)展受到遺傳和環(huán)境因素的共同影響。例如，父母一方或雙方為近視的孩子，發(fā)生近視的概率分別是父母沒有近視的孩子的2.1倍和4.9倍。盡管遺傳因素對近視的發(fā)生有重要作用，卻不足以解釋為何在短短的四十年內(nèi)全球近視發(fā)生率陡增的現(xiàn)象。因此，環(huán)境因素對近視發(fā)生和發(fā)展的作用不能忽略。目前，大多數(shù)關(guān)于環(huán)境與近視的研究有一個(gè)相似的結(jié)論：增加戶外活動(dòng)時(shí)間有利于降低近視發(fā)生率，且在近視發(fā)生后，也可以延緩近視進(jìn)展。

一項(xiàng)關(guān)于悉尼和新加坡華人兒童（基因背景相似）近視發(fā)生率的對比研究顯示：在悉尼，6歲華人兒童的近視發(fā)生率為3.23%；在新加坡，6歲華人兒童的近視發(fā)生率為29.14%，后者幾乎是前者的10倍。而這兩個(gè)人群最顯著的差別是，前者每周戶外活動(dòng)時(shí)間達(dá)到13.75小時(shí)，而后者僅為3.05小時(shí)。我國廣州的一項(xiàng)研究也表明：每天增加一節(jié)戶外活動(dòng)課，可使兒童近視的發(fā)生率降低9%。因此，除了作業(yè)減負(fù)之外，防控近視更重要的途徑是增加兒童的戶外活動(dòng)時(shí)間。

防控近視的3種有效方法

1. 更多的戶外活動(dòng)

循證醫(yī)學(xué)證明，每天2小時(shí)的戶外活動(dòng)可有效預(yù)防近視。這里說的戶外活動(dòng)，不僅僅局限于戶外體育運(yùn)動(dòng)，只要兒童待在戶外，不一定需要運(yùn)動(dòng)，哪怕是在戶外閱讀、寫字、上課等，都可以達(dá)到預(yù)防近視的目的?？赡苁怯捎趹敉夤庹斩却?，是室內(nèi)光照度的幾百倍，而光照度是預(yù)防近視的核心要素?，F(xiàn)在的孩子學(xué)習(xí)任務(wù)重，可能很難保持每天2小時(shí)的戶外活動(dòng)時(shí)間，家長和學(xué)校應(yīng)盡可能為兒童提供更多的戶外活動(dòng)機(jī)會(huì)。

2. 角膜塑形鏡

角膜塑形鏡，俗稱“OK鏡”，是通過佩戴特殊幾何設(shè)計(jì)的硬性透氣性接觸鏡，使角膜中央?yún)^(qū)弧度在一定范圍內(nèi)出現(xiàn)平坦和規(guī)則樣改變，從而暫時(shí)降低近視屈光度數(shù)、提高裸眼視力的可逆性物理矯形治療方法。由于佩戴OK鏡還能減緩近視發(fā)展，故受到家長和醫(yī)生的青睞。不過，角膜塑形鏡有較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)屬性，屬于三類醫(yī)療器械，驗(yàn)配有非常嚴(yán)格的適應(yīng)證。因此，家長應(yīng)帶孩子到有資質(zhì)的驗(yàn)配機(jī)構(gòu)接受檢查和驗(yàn)配，遵照醫(yī)囑正確使用，并定期復(fù)診。

3. 低濃度阿托品

新加坡國立眼科中心經(jīng)過多年的研究發(fā)現(xiàn)，低濃度阿托品（0.01%）可有效延緩兒童近視的發(fā)展，是最有前景的藥物控制近視的方法。阿托品抑制近視進(jìn)展的機(jī)制可能是通過直接拮抗視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜或鞏膜上的特殊受體而發(fā)揮作用。長期使用阿托品可能會(huì)出現(xiàn)畏光、看近困難、接觸性結(jié)膜炎、口干等不良反應(yīng)。雖然0.01%低濃度阿托品的副作用極少，但仍有部分人會(huì)有不良反應(yīng)。目前，我國用于眼科治療的阿托品滴眼液為1%，不能直接用于兒童近視控制，希望能早日見到低濃度阿托品滴眼液（0.01%）上市。

特別提醒：手術(shù)治療僅“消滅”近視度數(shù)，并未治愈近視

近視的病因不明，還不能完全根治。手術(shù)治療雖然可以“消滅”近視度數(shù)，但無法從根本上治愈近視。近視手術(shù)治療有一定的適應(yīng)證：18周歲以上，連續(xù)2年每年近視度數(shù)改變不超過50度。手術(shù)方法有全飛秒SMILE手術(shù)、飛秒LASIK、LASEK、SBK等角膜激光手術(shù)和ICL V4C晶體植入手術(shù)，效果顯著。由于手術(shù)治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，故患者應(yīng)去正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查，排除禁忌證，避免可能的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。需要提醒的是，患者在術(shù)后仍需注意用眼衛(wèi)生，避免近視加深，影響手術(shù)效果。

答疑解惑

問：如何區(qū)分假性近視與真性近視？

答：假性近視主要發(fā)生在青少年，是眼球內(nèi)控制看遠(yuǎn)、看近調(diào)節(jié)的肌肉（睫狀?。捌凇睂?dǎo)致，可以通過充分休息、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球、眺望遠(yuǎn)方來放松疲勞的肌肉，以達(dá)到正視（“沒有度數(shù)”）狀態(tài)。假性近視孩子通過使用放松睫狀肌的散瞳眼藥水，可以達(dá)到消除肌肉疲勞的目的。通過散瞳驗(yàn)光，醫(yī)生可以鑒別孩子到底是真性近視還是假性近視：如果散瞳驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)孩子沒有近視度數(shù)（正視眼），就是假性近視，平時(shí)注意用眼衛(wèi)生就可以了；如果有近視度數(shù)，那就是真性近視，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。無論近視是真性，還是假性，孩子都需要每半年去醫(yī)院復(fù)診，監(jiān)測視力變化。

問：中醫(yī)、理療等方法可以治療近視嗎？

答：已有的近視度數(shù)只能控制，無法消除。目前被證實(shí)有效的近視控制方法主要有佩戴OK鏡、多做戶外活動(dòng)、減少近距離視物等。中醫(yī)治療、理療、眼貼等方法，尚無科學(xué)依據(jù)證明其有效。

問：過早戴近視眼鏡會(huì)使近視度數(shù)加深嗎？

答：若孩子已有近視，應(yīng)在眼科醫(yī)生指導(dǎo)下配鏡，并根據(jù)要求正確佩戴。近視初期不正確佩戴眼鏡，反而可能促使近視度數(shù)加深。

問：可以去眼鏡店為孩子配眼鏡嗎，還是非得去醫(yī)院不可？

答：眼鏡店無法為孩子進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，容易把眼鏡的度數(shù)配得過深，造成孩子視疲勞和近視度數(shù)加深。因此，家長應(yīng)帶孩子去專業(yè)的眼科醫(yī)院配眼鏡。