手術(shù)室護(hù)患溝通情景模擬訓(xùn)練及效果觀察

手術(shù)室護(hù)患溝通情景模擬訓(xùn)練及效果觀察

趙潔 郭采花 陳質(zhì)雅 肖鵬飛

目的歸納總結(jié)患者中同類性質(zhì)或共同特征的心理問題，采用情景模擬訓(xùn)練的方式針對(duì)手術(shù)室護(hù)士的護(hù)患溝通進(jìn)行培訓(xùn)，以利合理的解釋、善意的勸導(dǎo)、真誠(chéng)的撫慰，解除患者圍術(shù)期的焦慮程度，提高患者的滿意度。方法對(duì)我院80名手術(shù)部護(hù)士進(jìn)行護(hù)患溝通模擬情景訓(xùn)練，分別對(duì)手術(shù)室護(hù)士溝通能力以及患者對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿意度進(jìn)行前后對(duì)照。結(jié)果實(shí)施手術(shù)室護(hù)患溝通情景模擬訓(xùn)練后，患者對(duì)手術(shù)部護(hù)理的滿意度有明顯提高。手術(shù)室護(hù)理人員的溝通能力有所加強(qiáng)，實(shí)施情景模擬訓(xùn)練前后手術(shù)室護(hù)士的溝通能力、患者的滿意度顯著提升，其結(jié)果前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論手術(shù)室護(hù)士護(hù)患溝通情景模擬訓(xùn)練可以有效提高手術(shù)室護(hù)士的護(hù)患溝通能力，對(duì)提高患者對(duì)手術(shù)室的滿意度有積極意義。

手術(shù)是外科的主要治療手段，但對(duì)機(jī)體也是一種創(chuàng)傷，使患者在心理和生理上都承受著較大的壓力[1]。隨著手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開展，手術(shù)室護(hù)士需要做好手術(shù)患者心理護(hù)理，減輕患者術(shù)前焦慮情緒，既符合患者的心理需求，也是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求[2]。這就對(duì)手術(shù)室護(hù)士的溝通水平及專業(yè)素養(yǎng)提出較高的要求。但良好的溝通技能并不是天生就具有的，需要通過后天的培訓(xùn)教育得以提高，因此如何有效開展護(hù)患溝通，培訓(xùn)使護(hù)士快速提升相關(guān)護(hù)患溝通的技巧與能力就成為了手術(shù)室護(hù)理管理的難點(diǎn)之一[3]。情景模擬訓(xùn)練是指通過實(shí)物演示、角色扮演等手段創(chuàng)設(shè)一種逼真的工作情景，在特設(shè)環(huán)境中按照專業(yè)要求進(jìn)行各種操作及處理事情的一種訓(xùn)練方法[4]。通過模擬訓(xùn)練將先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)及技巧運(yùn)用于真實(shí)的工作模式中，有利于手術(shù)室護(hù)士溝通水平的提升。自2015年6月起，我科在廣泛了解圍術(shù)期患者心理問題的基礎(chǔ)上，歸納總結(jié)了患者同類性質(zhì)或共同特征的心理問題，模擬手術(shù)室常見的護(hù)患溝通情景并將其應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)士的在職培訓(xùn)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象

我院共有3個(gè)手術(shù)部。此次訓(xùn)練的對(duì)象為手術(shù)部全體護(hù)士，共80名，其中女74名、男6名，平均年齡（35.1±2.5）歲。學(xué)歷：本科70名，大專9名，中專1名。

1.2 培訓(xùn)方法

訓(xùn)練教師為我院手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、總帶教及外科病房護(hù)士長(zhǎng)2名。手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及總帶教具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及輔導(dǎo)培訓(xùn)能力，外科病房護(hù)士長(zhǎng)具有豐富的護(hù)患溝通經(jīng)驗(yàn)及良好的溝通能力。明確護(hù)患溝通情景模擬訓(xùn)練的目的、方法、實(shí)施步驟相關(guān)專題培訓(xùn)，手術(shù)室護(hù)士通過為期二個(gè)月的培訓(xùn)周期了解并明確護(hù)患溝通在工作中的重要性，并掌握訓(xùn)練模式的流程及內(nèi)容。

1.3 訓(xùn)練目標(biāo)

通過護(hù)患溝通模擬情景訓(xùn)練，使得手術(shù)室護(hù)士能夠提高自我的口頭表達(dá)能力、溝通能力及自身的專業(yè)素養(yǎng)，主動(dòng)為患者答疑解惑，為患者提供信息、情感、物質(zhì)等支持，使患者感受到手術(shù)室舒適優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，緩解期圍術(shù)期的焦慮情緒，提高患者的滿意度。

2 情景模擬訓(xùn)練

2.1 人員分工

由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)為情景模擬訓(xùn)練組長(zhǎng)，規(guī)劃統(tǒng)籌培訓(xùn)教師及參與組員分工并組織實(shí)施，挑選手術(shù)室溝通能力好的資深護(hù)士作為訓(xùn)練教師，外科資深護(hù)士長(zhǎng)作為培訓(xùn)顧問專家，對(duì)情景模擬訓(xùn)練過程進(jìn)行指導(dǎo)及質(zhì)量把控，手術(shù)室總帶教做好訓(xùn)練日常記錄并總結(jié)分析學(xué)習(xí)心得。

2.2 確定主題

確定3個(gè)手術(shù)室常見護(hù)患溝通節(jié)點(diǎn)，羅列手術(shù)室常見護(hù)患溝通問題，歸納總結(jié)患者同類性質(zhì)或共同特征的心理問題。并結(jié)合實(shí)際工作創(chuàng)設(shè)語(yǔ)言情景、創(chuàng)設(shè)問題情景將常見的護(hù)患溝通的場(chǎng)景予以呈現(xiàn)[5]，確定參與護(hù)士、患者的角色扮演，以模擬場(chǎng)景演練作為訓(xùn)練案例。

2.3 預(yù)演探討

護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)士查詢文獻(xiàn)資料了解手術(shù)相關(guān)資訊、手術(shù)疾病相關(guān)的病理生理、患者所需的健康教育知識(shí)要點(diǎn)，提出相應(yīng)情景模擬訓(xùn)練的目標(biāo)及要求，估計(jì)可能出現(xiàn)的溝通問題并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式。包括患者術(shù)前等候環(huán)節(jié)、進(jìn)入手術(shù)間安全核查環(huán)節(jié)、麻醉前及麻醉時(shí)配合環(huán)節(jié)、患者在手術(shù)間感知環(huán)境溫度及注意防范墜床的溝通、手術(shù)環(huán)節(jié)等。

2.4 情景演練

根據(jù)預(yù)演探討的問題創(chuàng)設(shè)預(yù)演、問題和模擬情景，組織正式演練[6]。由訓(xùn)練教師與?？谱o(hù)士組成演練小組，分別根據(jù)所確定的訓(xùn)練主題，以情景劇的形式展示給所有參加訓(xùn)練的護(hù)理人員。在演練結(jié)束后，先由參訓(xùn)護(hù)士對(duì)模擬訓(xùn)練的全過程做出主觀評(píng)價(jià)，分析模擬訓(xùn)練過程中護(hù)患溝通語(yǔ)言的優(yōu)缺點(diǎn)，鼓勵(lì)全體參與人員本著發(fā)現(xiàn)問題解決問題，解決溝通過程中的難點(diǎn)。再以提問的形式考核護(hù)士對(duì)相關(guān)情景演練的溝通關(guān)鍵問題，讓參訓(xùn)護(hù)士結(jié)合自身工作實(shí)際思考該怎樣為患者提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室服務(wù)，從而提高患者的滿意度。

表1 訓(xùn)練前后手術(shù)室護(hù)士溝通能力比較（n=80）

2.5 演練總結(jié)

通過情景演練，參訓(xùn)護(hù)士了解到手術(shù)患者的不安與焦慮，日常溝通中除了應(yīng)對(duì)患者提問并解釋外，還需要主動(dòng)傳遞給患者大量的信息以糾正其潛在的認(rèn)知缺乏，如進(jìn)入手術(shù)室前的注意事項(xiàng)及入室后的有關(guān)應(yīng)對(duì)措施[7]。注意到患者的素質(zhì)不一，其相應(yīng)的接受能力也有所差異，要有的放矢根據(jù)其心理特點(diǎn)進(jìn)行溝通。

在溝通前要了解患者的生理狀況、手術(shù)史、文化程度和一般社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況，以及需進(jìn)行的手術(shù)方式等。對(duì)其的重點(diǎn)傳遞信息也有所側(cè)重：手術(shù)室環(huán)境和設(shè)備；入室前注意事項(xiàng)及建議；手術(shù)護(hù)理操作的目的及注意事項(xiàng)等[8]。

掌握交流技巧首先要自我介紹，讓彼此有一個(gè)感性上的認(rèn)識(shí)，然后介紹手術(shù)室的環(huán)境，交代應(yīng)該注意的事項(xiàng)。在交談時(shí)尊重患者，注意其個(gè)人隱私，語(yǔ)氣態(tài)度溫和，視線角度合適，回答問題恰當(dāng)，掌握交流技巧，取得病人信任。目的是使患者消除思想顧慮，相信只要積極配合手術(shù)，配合治療，就會(huì)康復(fù)得很好。

3 評(píng)價(jià)方法

3.1 觀察指標(biāo)

設(shè)計(jì)溝通能力評(píng)價(jià)表，在護(hù)患溝通情景模擬訓(xùn)練前后，對(duì)80名接受訓(xùn)練的護(hù)士采用護(hù)患溝通能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分。并對(duì)患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷250份，分別回收有效問卷243份與246份，有效回收率分別為97.2%和98.4%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 訓(xùn)練前后手術(shù)室護(hù)士溝通能力比較

訓(xùn)練前后手術(shù)室護(hù)士溝通能力比較見表1。

4.2 情景模擬訓(xùn)練前后手術(shù)室護(hù)士溝通觀察指標(biāo)比較

表2 情景模擬訓(xùn)練前后手術(shù)室護(hù)士溝通觀察指標(biāo)比較

情景模擬訓(xùn)練前后手術(shù)室護(hù)士溝通觀察指標(biāo)比較見表2。

5 討論

5.1 情景模擬訓(xùn)練有助于提高手術(shù)室護(hù)士護(hù)患溝通能力

手術(shù)前患者均有不同程度的心理問題。他們?cè)诩磳⒔邮苁中g(shù)前，迫切希望多了解一些有關(guān)手術(shù)室和圍手術(shù)期的知識(shí)，例如術(shù)前不同的心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)及手術(shù)后恢復(fù)的影響，本手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的簡(jiǎn)單步驟及對(duì)未來生活的影響；全麻手術(shù)及硬膜外手術(shù)的配合要點(diǎn)及其麻醉方式的不同特點(diǎn)；手術(shù)可能會(huì)遇到的痛苦與不適及其產(chǎn)生的原因和應(yīng)對(duì)方法；術(shù)后盡早下床活動(dòng)的益處；講解手術(shù)時(shí)所需要的體位等。通過情景模擬訓(xùn)練后，手術(shù)室護(hù)士通過模擬情景的角色扮演、環(huán)境事件發(fā)展過程的親身體驗(yàn)及感受，思考分析事件中溝通應(yīng)對(duì)及存在的薄弱問題，經(jīng)過與指導(dǎo)老師及參訓(xùn)同伴的討論、分析、總結(jié)，使得其溝通能力較訓(xùn)練前得以提高，訓(xùn)練前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5.2 情景模擬訓(xùn)練有利于提高患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)的滿意度

有研究表明[9]：患者對(duì)所要面對(duì)的事件有心理準(zhǔn)備，了解手術(shù)情況及手術(shù)環(huán)境等信息，其心理應(yīng)激反應(yīng)可大幅度減輕，且配合度及滿意度都較好。而語(yǔ)言是信息傳遞最強(qiáng)有力的手段，它可以直接地及時(shí)地交流信息，溝通情感，收效最快。不恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言表達(dá)會(huì)誤導(dǎo)患者、適得其反[10]。通過應(yīng)用規(guī)范化指導(dǎo)用語(yǔ)，指導(dǎo)患者密切配合，確保麻醉、手術(shù)順利進(jìn)行。因此通過設(shè)計(jì)的語(yǔ)言，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的心理調(diào)控及心理支持，提高患者進(jìn)手術(shù)室時(shí)的安全感和信任感?；颊吣芎芎玫嘏c麻醉師、護(hù)理人員配合,順利完成進(jìn)入手術(shù)室后的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作,保證了手術(shù)的正常進(jìn)行。實(shí)施情景模擬訓(xùn)練后，手術(shù)室護(hù)士換位思考理解并主動(dòng)與患者接觸交流，從而使患者獲得更多的關(guān)懷及對(duì)護(hù)理工作的支持。手術(shù)護(hù)士將模擬訓(xùn)練中掌握的溝通技巧應(yīng)用于患者，滿足了其對(duì)手術(shù)的信息需求及心理安撫需求，從而提高了其對(duì)手術(shù)室工作的滿意度。從本研究結(jié)果可見，實(shí)施情景模擬訓(xùn)練前后患者的滿意度顯著提升，其結(jié)果前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在臨床工作中護(hù)患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，提升與患者的溝通能力有助于提高患者的滿意度[11]。情景模擬訓(xùn)練的應(yīng)用可以有效提高手術(shù)室護(hù)士護(hù)患溝通能力及策略的應(yīng)用，為今后工作中減少護(hù)患糾紛、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開展、營(yíng)造良好的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境提供了幫助[12]。手術(shù)室護(hù)士通過情景模擬培訓(xùn)更加注意從患者的角度去感受和理解，認(rèn)真傾聽患者提供的信息，正確認(rèn)識(shí)其表達(dá)的思想內(nèi)容，加以分析。針對(duì)不同文化背景、不同職業(yè)、年齡及不同心態(tài)的患者采取恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞?。同時(shí)對(duì)手術(shù)相關(guān)內(nèi)容要向家屬說明，以取得患者及家屬的合作及理解，也有利于護(hù)理工作的開展。但是這就對(duì)情景模擬訓(xùn)練模塊搭建提出了更高的要求，要切合臨床患者需求、?？铺攸c(diǎn)，其情景案例的編制要充分考慮參訓(xùn)者的素質(zhì)水平，循序漸進(jìn)的引導(dǎo)，建立有針對(duì)性、典型性的情景模擬訓(xùn)練模塊[13]。

綜上所述，針對(duì)手術(shù)室護(hù)士所采取的護(hù)患溝通情景模擬訓(xùn)練，有利于提高手術(shù)室護(hù)士的溝通能力，并有著良好積極的促進(jìn)作用。通過模擬情景訓(xùn)練，手術(shù)室護(hù)士通過模擬情景訓(xùn)練的角色扮演，體驗(yàn)與患者溝通情景的真實(shí)感，其有效溝通能力、突發(fā)狀況及應(yīng)對(duì)措施得以加強(qiáng)。同時(shí)，他們的交流反饋、分析解決問題能力也得到了鍛煉。手術(shù)室護(hù)患溝通模擬情景訓(xùn)練提高患者的滿意度，提升了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理品質(zhì)，但是還需要在下一階段加強(qiáng)護(hù)患溝通的個(gè)性案例的學(xué)習(xí)及經(jīng)驗(yàn)分享。

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The Simulation Training and Effect Observation on Nurse-patient Communication in Operating Room Nurses

ZHAO Jie GUO Caihua CHEN Zhiya XIAO Pengfei Anesthesia Surgical Department, First Aff i liated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveThis paper summarizes the psychological problems of similar nature or common characteristics in patients, using the situational simulation training to train nurse-patient communication in the operating room, to improve the anxiety level of patients in the perioperative period and improve patient satisfaction.Methods80 nursing department nurses in our hospital were trained, and the communication ability of nurses in the operating room and the patients' satisfaction were compared before and after operation.ResultsAfter the simulation training of nurse-patient communication in operating room, the patients' satisfaction with the operation department was significantly improved. The communication ability of nursing staff in the operating room was strengthened, and the communication ability of nurses in the operating room before and after the implementation of scenario simulation training, patients' satisfaction significantly improved, the difference was statistically significant.ConclusionThe simulation training of nurse-patient communication in operating room nurses can effectively improve the nurse-patient communication ability of the operating room nurses, and has positive signif i cance in improving the patients' satisfaction with the operating room.

operating room; nursing-patientcommunication; scene simulation

R472

A

1674-9316（2017）11-0162-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．11．097

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉手術(shù)科，福建 廈門 361000

郭采花

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；護(hù)患溝通；情景模擬