早產(chǎn)兒黃疸 問(wèn)題更嚴(yán)重

李冀

在亞洲人群中，大約有一半的足月新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸，而在早產(chǎn)的寶寶中，這個(gè)比例甚至高達(dá)80%。

對(duì)于年輕的爸爸媽媽們來(lái)說(shuō)，新生兒黃疸或許不算是陌生的名詞。它是指寶寶出生后2天～3天開始，皮膚顏色出現(xiàn)黃染的現(xiàn)象。這是因?yàn)樾律鷥后w內(nèi)的膽紅素在血液中堆積，導(dǎo)致肉眼可以觀察到的皮膚、鞏膜和黏膜變黃。在亞洲人群中，大約有一半的足月新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸，而在早產(chǎn)的寶寶中，這個(gè)比例甚至高達(dá)80%。對(duì)于早產(chǎn)的寶寶來(lái)說(shuō)，不僅黃疸的發(fā)生率比足月兒高，而且黃疸帶來(lái)的問(wèn)題也比足月兒嚴(yán)重許多。

早產(chǎn)寶寶的黃疸程度重

通常情況下，正常足月兒生后2天～3天出現(xiàn)黃疸，4天～5天達(dá)高峰，血清膽紅素濃度最高不超過(guò)12.9mg/ L，7天～10天消退。而早產(chǎn)兒比足月兒黃疸出現(xiàn)更早，程度較重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，多需要2周～3周以上才能消退。

為什么早產(chǎn)兒的黃疸更嚴(yán)重？首先，導(dǎo)致寶寶早產(chǎn)的原因本身也常是造成早產(chǎn)兒黃疸的原因，例如胎兒宮內(nèi)感染。其次，早產(chǎn)兒的肝臟功能發(fā)育尚不完善，對(duì)膽紅素的代謝能力相對(duì)較差。第三，早產(chǎn)的寶寶常發(fā)生新生兒窒息、敗血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、顱內(nèi)出血等合并癥，這些情況會(huì)使黃疸程度加劇。

生理性黃疸VS.病理性黃疸

黃疸分病理性黃疸和生理性黃疸兩類。生理性黃疸一般在3天后開始，10天到15天結(jié)束，早產(chǎn)兒可能遷延至1個(gè)月。如果寶寶在出生后24小時(shí)內(nèi)就出現(xiàn)黃疸或黃疸發(fā)展過(guò)快，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，甚至伴有貧血、吃奶不好、嘔吐、大小便顏色異常，或者是黃疸已經(jīng)消退或減輕后又重新出現(xiàn)和加重，多屬病理性黃疸。病理性黃疸常見的原因是新生兒溶血病、新生兒感染、膽道畸形和新生兒肝炎等。

生理性黃疸是正?，F(xiàn)象，不需要任何處理，只需要觀察寶寶皮膚黃染的變化就可以。病理性黃疸則需要根據(jù)黃疸的嚴(yán)重程度來(lái)決定是否需要更進(jìn)一步治療。

病理性黃疸可能引發(fā)腦病

病理性黃疸對(duì)寶寶的傷害主要是膽紅素腦病。當(dāng)寶寶體內(nèi)膽紅素水平過(guò)高，超過(guò)一定的上限時(shí)，就可能進(jìn)入腦部，與中樞神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合后破壞神經(jīng)。皮膚的黃疸還能消退，但腦神經(jīng)細(xì)胞的損傷卻是終生的，永遠(yuǎn)無(wú)法修復(fù)。這種損傷可造成智力低下、腦癱、聽力損失等，這些可怕的傷害是永久性的。對(duì)于早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，即使膽紅素水平尚未達(dá)到傳統(tǒng)意義上的病理性黃疸水平，也有形成膽紅素腦病的可能。這是因?yàn)樵绠a(chǎn)兒出生時(shí)胎兒紅細(xì)胞占血細(xì)胞總數(shù)的比例比足月兒更高，出生后胎兒紅細(xì)胞大量破壞產(chǎn)生更多的膽紅素，肝臟更加不成熟，肝臟攝取、結(jié)合和排泄功能更差，血腦屏障發(fā)育較足月兒更不成熟，甚至低水平的膽紅素也會(huì)透過(guò)血腦屏障形成膽紅素腦病。正因?yàn)槟懠t素腦病有這么可怕的后果，而早產(chǎn)兒出現(xiàn)膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)比足月兒更大，所以要及早發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒黃疸并采取積極的措施，阻止黃疸對(duì)早產(chǎn)寶寶造成嚴(yán)重傷害。

如何照顧黃疸早產(chǎn)寶寶

膽紅素是通過(guò)寶寶的大小便排出體外的。因此，保證足夠的喂養(yǎng)量，促進(jìn)寶寶排尿和排便，有助于黃疸消退。早產(chǎn)寶寶體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，對(duì)環(huán)境溫度的適應(yīng)能力比足月兒差，并且皮膚嬌嫩并容易丟失水分。如果早產(chǎn)寶寶居住的環(huán)境溫度過(guò)高、家長(zhǎng)給寶寶過(guò)多過(guò)厚的包被遮蓋、居住環(huán)境空氣過(guò)于干燥，都會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)寶寶經(jīng)皮膚丟失不少水分，甚至排尿減少，進(jìn)而加重黃疸。因此，家長(zhǎng)應(yīng)注意調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)沫h(huán)境溫度和濕度，注意觀察寶寶每天皮膚黃染程度的變化、精神狀況、吃奶情況，記錄寶寶每天排尿和排便情況。一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)皮膚黃染程度加重、精神萎靡、吃奶不好甚至拒乳、排尿次數(shù)明顯減少等情況，就要及時(shí)就醫(yī)治療。