你會煎中藥嗎

何婷

中藥湯劑是臨床最為常用的制劑類型，湯劑質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到治療效果的好壞，掌握中藥湯劑科學的煎煮方法，才能最大限度地發(fā)揮治療效果。

一、用具篇

1.容器 以砂鍋、瓦罐、陶罐為好，搪瓷罐次之，這些容器導熱均勻、熱力緩和、保溫性強、水分蒸發(fā)慢，忌用銅鍋、鐵鍋、鋁鍋。鐵化學性質(zhì)不穩(wěn)定， 在煎煮過程中可與中藥所含多種成分， 如鞣質(zhì)、油脂、生物堿、蒽醌類、香豆素等發(fā)生反應。銅器煎藥在煎出液中可檢出微量銅離子， 某些藥物還可與銅生成堿式碳酸銅。鋁鍋不耐強酸、強堿。

2.煎藥用水 古時曾用長流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮?，F(xiàn)在多用自來水、井水、蒸餾水等，不建議使用礦泉水，因金屬離子易與中藥中的生物堿、鞣酸等發(fā)生反應。自來水含氯，氯是較強的氧化劑易與多種有機物發(fā)生反應，建議將自來水燒開放涼再煎藥。

二、流程篇

1.浸泡

中草藥大都是生藥，出售前一般都進行了加工炮制，煎煮前沒必要淘洗。如淘洗會將炮制輔料洗掉，或使水溶性成分丟失影響療效。如的確覺得草藥有些臟，可在浸泡前迅速用水漂洗，切勿浸泡沖洗，以防易溶于水的有效成分大量丟失，影響中藥療效。

一般用冷水浸泡。冬天若用20℃～30℃的溫水浸泡可縮短煎煮時間，不能用開水，以免某些植物藥中蛋白質(zhì)受熱凝固、外層形成堅密包膜，或使部分高分子物質(zhì)形成膠體，不利有效成分浸出。浸泡加水量一般超過藥物表面3厘米～5厘米，如將草木藥加壓后，液面沒過飲片兩橫指（約2厘米）為宜。芳香易揮發(fā)及質(zhì)地疏松的藥物，可以淹沒藥物為度；質(zhì)地堅硬黏稠需久煎的藥物，加水量可略多一些。浸泡時間要根據(jù)藥材性質(zhì)而定，葉、莖類藥材為主的組方，可浸泡30分鐘；根、根莖、種子、果實、礦石、化石、貝殼類為主的組方，可浸泡60分鐘。夏季氣溫高，浸泡時間不宜過長。

2.煎煮

火候：“武火”火力猛，火勢急，溫度上升快，水分蒸發(fā)多；“文火”火力弱，火勢緩，溫度變化不大，水分蒸發(fā)緩慢。一般用武火加熱至沸騰后改用文火，保持微沸狀態(tài)，利于有效成分溶出。解表藥和芳香性藥物用武火煎煮時間長一些，快到時間文火稍煎即可，避免久煎有效成分損失。

次數(shù)：一煎煎出率大約為30%，二煎為40%～50%，2次合并可得70%～80%，而三煎、四煎僅占10%～20%。所以一般煎藥兩煎就可達到治療效果，基本不用第三煎。末煎應將藥渣擠壓，使藥渣內(nèi)藥液殘留量減至最少。每煎藥后要趁熱濾出藥液，防止藥液重新吸收回藥渣。

時間：一般藥品一煎20分鐘～30分鐘，二煎15分鐘～20分鐘；滋補藥一煎30分鐘～35分鐘，二煎20分鐘～25分鐘，如需三煎則煮沸后煎15分鐘；感冒藥和芳香性藥品一煎15分鐘～20分鐘，二煎10分鐘～15分鐘。

將兩次或三次煎液混合后分兩次服用，每次約200毫升。

3.特殊煎法

煎藥代水法：即將一劑藥中劑量大的草藥另行煎熬， 棄渣取湯， 然后用其汁煎熬其他藥。

分煎合汁法：即將需水量大的與小的藥物分煎， 各濾出其汁， 再混合煎熬濃縮。

多汁濃縮法：即將藥合在一起煎， 煎2次～3次， 將每次煎取300毫升左右的藥汁濾掉雜質(zhì)混合在一起續(xù)煎， 濃縮至300毫升左右服用。前2種方法適用于一個處方中只有少數(shù)幾味大劑量藥的情況；第3種方法適用于普遍大劑量藥物的方劑。需注意的是， 煎藥時不宜頻頻加水。

4.需單獨處理的草藥

包括先煎藥、后下藥、包煎藥、另煎藥、貴重藥，需烊化和沖服藥等。

先煎：先煎的目的是增加藥物溶解度， 降低藥物毒性， 充分發(fā)揮療效。礦石類、貝殼類、角甲類藥物， 因質(zhì)地堅硬， 有效成分不易煎出，有毒藥物久煎能達到減毒或去毒目的。另外，某些植物藥如天竺黃、藏青果、火麻仁只有先煎、久煎才有效。先煎藥需要在一煎煎煮前，先煮30分鐘～60分鐘，再放入群藥一起煎煮。

后下：后下的目的是減少揮發(fā)油的損耗，有效成分免于分解破壞。氣味芳香、含揮發(fā)油多的藥物，不宜久煎的藥物， 如鉤藤、番瀉葉、薄荷、豆蔻、砂仁等均應后下，后下藥需在一煎煎好前5分鐘～10分鐘放入。

包煎：花粉類、細小種子類、藥物細粉等易浮于水面，含淀粉、黏液較多的藥物， 煎煮中易粘鍋糊，旋覆花等因絨毛脫落混入湯液中刺激咽喉，引起咳嗽，這些藥都需包煎，即紗布包好與其他藥物入砂鍋中同煎。

烊化沖入：一些膠類或糖類， 如阿膠、龜板膠、鹿角膠、飴糖等，黏性大，宜加適量開水溶化后，沖入湯液或入湯液中烊化服用。

煎湯代水：一般體積龐大吸水量較大的藥物如絲瓜絡(luò)、灶心土、金錢草、糯稻根等先宜與水煎煮， 將所得藥汁去滓后再煎他藥。

溶化：如芒硝、玄明粉等亦可溶化沖入湯劑中應用。

另煎：一些貴重藥物，如人參、西洋參、鹿茸等均可以另煎， 其汁液兌入煎好的湯劑中服用。

生汁兌入：如鮮生地汁、梨汁、姜汁、竹瀝等， 不宜入煎，可兌入煮好的湯劑中服用。

合藥沖服：某些貴重藥物的有效成分不在水中溶解，或加熱后某些有效成分易分解的藥物， 如人參粉、牛黃粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、甘遂粉等。

三、常見問題篇

1.假沸

一些藥物含皂苷等成分，如柴胡、款冬花、遠志、沙參、牛膝、甘草、桔梗等，這些藥低溫時即可產(chǎn)生泡沫，讓人誤以為水已燒開，這是假沸現(xiàn)象。要注意，未煮沸的水不能使藥物有效成分完全溶出，達不到理想的治療效果。煎煮時可通過攪拌避免假沸，等水開后再關(guān)小火。

2.煳鍋

煳鍋是指藥鍋底部的藥液變成煳漿狀態(tài)。有些藥物本身的性質(zhì)就決定了其易引起煳鍋，比如一些膠質(zhì)性、粉性大而易于溶解的藥物，如阿膠、鹿角膠、蜂蜜、飴糖等，因易煳鍋，應單獨加溫溶解，或直接加入煎好的藥液中，趁熱攪拌溶解。如加熱過度熬焦了，整副藥最好不要服用，其有可能變成“毒藥”。

有許多方法可避免藥液煎煳，具體如下：

全面清潔鍋具 煎藥前要徹底清除鍋底污垢，預防煎煮時不潔物質(zhì)粘附。

選擇傳熱均勻的煎藥鍋具 有些鍋具散熱不均使藥物粘在鍋底，造成煳鍋。選擇傳熱均勻的鍋具可克服鍋底溫度過高、其他部位溫度較低的缺點。使用砂鍋在煎煮中通常需要攪拌，使藥物受熱均勻、有效成分溶出，并可防止黏性成分粘于鍋底而煳鍋。

加蓋 如采用文火煎藥不加蓋，會出現(xiàn)上面的藥材脹燥、下面的煳鍋。加蓋后可避免這種情況。

煎法要正確 秫米、菟絲子、葶藶子、車前子等大都含有黏液質(zhì)、樹脂類等，如與其他藥材同煎易煳化，需事先用布包捆扎包煎。另外，龜版膠等應烊化后沖服，飴糖則可直接沖服。針對不同藥物性質(zhì)，使用不同煎熬方法。在煎煮中，要適度攪拌，以免煳鍋，同時也能提高藥物有效成分的煎出率。

煎藥時還必須注入足夠的水，水分缺乏時，可酌量添加續(xù)煎。煎中藥添水量的適當與否，直接關(guān)系到疾病治療效果。加水過少，藥物的有效成分不易溶出，還易引起糊鍋。

四、服用篇

1.時間

服藥時間應根據(jù)病情決定。病在上焦（心、肺部），欲使藥力停留較久，宜飯后服；病在下焦（膀胱、腸），欲使藥力迅速下達，宜飯前服；清熱解毒藥、潤腸瀉下藥、滋補藥宜空腹服，此時胃中空虛易吸收。所謂空腹服指早飯前1小時或晚飯后1小時服藥。特殊藥物應特殊服用，如助消化藥在服藥前應少量進食以助藥效；驅(qū)蟲藥應早晨空腹服，服藥前應喝點兒糖水，可提高殺蟲效果；攻下藥在得大便后應立即停服；安神藥、滋補藥、延緩衰老藥物宜睡前服用；安眠藥應睡前2小時服用；治瘧藥應在發(fā)作前2小時服用。急診用藥則不拘時間，慢性病多服丸、散、膏、酒者，應定時服用。如遇汗難出者，可縮短服藥時間，以利發(fā)汗。

2.溫度

湯劑在治療一般疾病時均宜采用溫服法，有特殊治療情況應按特殊服法。

服理氣類藥，熱則易舒，涼則增滯；活血、補血、涼血、止血類藥，寒則瘀淤，熱則沸溢。服解毒劑，俱宜冷服，可使毒物之淤滯易于排出，熱服則增毒物之宜散。

熱性病宜冷服（如四虎湯），寒性病則宜熱服，發(fā)散攻下，以助藥力。

行血脈通絡(luò)達筋骨者宜熱服，收澀固精止血之劑則宜冷服。

除煩止渴祛暑之劑宜熱服，解表藥多屬辛散之品，功能疏散肌表，宜熱服。

清熱藥和消暑藥宜冷服。大熱病用寒藥應溫服；大寒病用熱藥應冷服。

3.劑量

中藥湯劑均是煎煮2次～3次后的合并液，再按臨床需要分次服藥，一般每次服用150毫升為宜。發(fā)熱病人服清熱解毒劑時，藥液可稍多以助藥力；生津止渴藥，藥液量也應多，并可代茶頻服。身強者服藥多些，身弱者如兒童和重病人，服藥量應少些。一般兒童1歲以內(nèi)用成人藥量的1/5，1歲～3歲用成人藥量的1/4；4歲～7歲用成人藥量的1/3；8歲～10歲用成人藥量的一半；10歲以上就可用成人藥量。

4.次數(shù)

湯劑一般每日分早晚兩次服用，清熱解毒藥每日服3次～4次。補液藥應早晚各服1次，發(fā)汗藥可加服2次～3次，含咽藥汁可少量多服幾次。

五、煎藥機煎藥篇

煎藥機煎藥有很多優(yōu)點，如煎煮效率高，藥汁均勻，滅菌不易變質(zhì)，攜帶方便；根據(jù)藥量和類別設(shè)定煎煮溫度和時間；藥渣經(jīng)過壓榨可使藥液殘留量減少；自動過濾分裝省時省力等。但也存在一些問題。多數(shù)煎藥機煎藥裝置是密封系統(tǒng)，在較高壓力下，溫度為100℃時水不易呈沸騰流動狀態(tài)，不利于有效成分溶出；超過100℃達到115℃～120℃，有效成分易破壞。由于密封，煎煮過程中水分沒有蒸發(fā)或較少蒸發(fā)，按常規(guī)加水量，煎煮完畢后藥液得量較多，如不加濃縮，藥液清淡量多，按每服100毫升～200毫升定量包裝，勢必多出大量藥液，造成浪費，并且嚴重影響療效。此外，煎藥機還不能做到先煎后下等特殊煎法，特別是氣味芳香含揮發(fā)性成分的中藥需后下的，最好不要用煎藥機煎；病人反映藥汁不如傳統(tǒng)煎煮濃；一些不耐高溫高壓的物質(zhì)發(fā)生了變化等。因此患者可酌情選用。