青春前期開始 警惕脊柱側凸

王麗云

近年，上海市疾病預防控制中心對上海市59所中小學校的學生開展了脊柱側凸篩查，結果發(fā)現(xiàn)篩查陽性率為5.4%，其中男生為5.2%、女生為5.6%。

脊柱側凸是怎么發(fā)生的？什么年齡段的孩子多見？能不能矯正，怎樣早期發(fā)現(xiàn)，可以預防嗎？帶著這些問題，本刊采訪了相關專家。

青春前期開始 警惕脊柱側凸

專家簡介

杜青 上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院康復醫(yī)學科主任、主任醫(yī)師、碩士生導師，中國殘疾人康復協(xié)會小兒腦癱康復專業(yè)委員會副主任委員，中國康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會輔助器具學組組長，上海市康復醫(yī)學會兒童康復專業(yè)委員會主任委員，上海市醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復學專科分會副主任委員。擅長腦性癱瘓、神經系統(tǒng)疾病、特發(fā)性脊柱側凸、肌肉骨骼疾病、先天性心臟病等相關疾病的康復治療。

特需門診：周一上午

羅春燕 上海市疾病預防控制中心兒童青少年健康所副所長、主任醫(yī)師，上海市預防醫(yī)學會兒少衛(wèi)生分會副主任委員，上海市兒童健康基金會理事，上海市學校衛(wèi)生保健協(xié)會理事，上海市學生營養(yǎng)促進會常務理事。負責開展學生常見病防治、學校因病缺課缺勤網(wǎng)絡直報、青少年健康相關危險行為監(jiān)測、傷害報告、因病休退學和死亡報告、學校教學生活環(huán)境監(jiān)測、重點疾病干預等工作。

臧嘉捷 上海市疾病預防控制中心健康危害因素監(jiān)測與控制所流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學博士。從事健康相關危害因素監(jiān)測與控制相關工作，研究聚焦于應用適宜的流行病學與統(tǒng)計學手段進行中國人群健康危害因素及疾病的預警、預測、監(jiān)測及政策支撐研究。

篩查：約5%中小學生“陽性”

大眾醫(yī)學：什么是脊柱側凸？容易發(fā)生脊柱側凸的高危人群有哪些？

杜青：正常人脊柱位于軀干正中。從背面看，頸椎、胸椎、腰椎應該呈一條直線。從側面看，有頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸四個生理彎曲。脊柱側凸俗稱脊柱側彎，是指脊柱在冠狀面（沿左右方向將人體縱切為前后兩部分的斷面）上向側方彎曲，常伴有橫斷面上椎體旋轉和矢狀面（按前后方向將人體縱切為左右兩部分的斷面）上生理弧度改變，是一種三維畸形。

根據(jù)發(fā)病原因，脊柱側凸可分為先天性、特發(fā)性和神經肌肉性。其中，特發(fā)性最常見，占80%～90%。特發(fā)性脊柱側凸病因不明，常見于10～16歲青少年（青春前期和青春期），因此又稱為青少年特發(fā)性脊柱側凸。

大眾醫(yī)學：在中小學生中，5%左右的脊柱側凸篩查陽性率是如何得出的？

臧嘉捷：脊柱側凸的篩查是上海市疾病預防控制中心開展的“上海市中小學生膳食與健康狀況監(jiān)測”調查中的一個項目。

調查于2015年8月～12月在上海市59所小學、初中及高中開展，采用多階段、分層、隨機抽樣方法，抽取在本市常住的中小學生（過去一年內在本市居住時間累計超過6個月）4158人。實際完成調查的人數(shù)為3952人，其中男生1966人、女生1986人。結果發(fā)現(xiàn)，男生脊柱側凸篩查陽性率為5.2%，女生篩查陽性率為5.6%，陽性率隨年齡增長而升高。

杜青：上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院康復醫(yī)學科與新華醫(yī)院崇明分院康復醫(yī)學科聯(lián)合開展了2期崇明區(qū)青少年脊柱側凸篩查。2012年篩查了77所中小學、職業(yè)學校、體校、藝校的35049名學生，發(fā)現(xiàn)疑似脊柱側凸的學生3486人，初篩陽性率高達9.95%。2016年篩查了74所中小學校的30177名學生，發(fā)現(xiàn)疑似脊柱側凸的學生2047人，初篩陽性率為6.78%。

大眾醫(yī)學：怎樣篩查脊柱側凸？

杜青：對學生進行脊柱側凸篩查，主要方法是體格檢查結合Adams前彎腰試驗（如圖A、B）。

第一步：體格檢查 被檢者裸露腰背部，自然站立，雙足與雙肩等寬，雙目平視，雙臂自然下垂、手心向內。觀察被檢者雙肩是否對稱、雙肩胛下角是否在同一水平線上、兩側腰凹是否對稱、兩側髂嵴是否等高、棘突連線是否偏離中軸。

第二步：Adam前彎腰試驗 被檢者雙膝伸直站立，雙臂伸直合掌指，軀干由頸至腰徐徐向前彎至約90°。檢查者分別從被檢者的前面和后面背部中央切線方向觀察上胸段、胸段、胸腰段及腰段兩側是否等高、對稱，并用軀干傾斜角測量儀測量被檢者背部各段的傾斜度，記錄最大傾斜角度及部位。若最大傾斜角度超過5°，則為陽性。

診斷：患病率低于篩查“陽性率”

大眾醫(yī)學：篩查陽性者都是脊柱側凸患者嗎？

杜青：因脊柱側凸的篩查主要通過目測和尺測進行，受主觀因素、環(huán)境因素等影響，故篩查陽性者并不一定都是脊柱側凸患者，需要進行X線攝片檢查以確診。國際脊柱側凸研究學會關于脊柱側凸的診斷標準為：采用Cobb法測量站立位全脊柱冠狀面X線攝片上的脊柱側方彎曲，如果Cobb角達到或超過10°，則為脊柱側凸。

通常，脊柱側凸實際患病率低于篩查陽性率。相關數(shù)據(jù)顯示，我國青少年脊柱側凸患病率為0.1%～2.52%，女性患病率較高，其中90%以上為特發(fā)性脊柱側凸。國外青少年脊柱側凸的患病率為0.25%～3.26%。

治療：早期康復可避免支具、手術

大眾醫(yī)學：如果不干預，脊柱側凸的自然發(fā)展歷程是怎樣的？會對健康帶來哪些影響？

杜青：青少年特發(fā)性脊柱側凸是一種復雜、多因素的神經肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。一般地說，輕微脊柱側凸并不會影響身體健康，但其造成的外表畸形往往會對青少年的自我形象和自尊心帶來負面影響，從而影響生活質量，甚至導致心理問題。如果脊柱側凸進一步發(fā)展（進展率約為10%），在生長發(fā)育停止時Cobb角>30°，脊柱畸形對今后的生活、工作和健康將會產生明顯影響，患者會出現(xiàn)疼痛、活動能力下降、軀干畸形、功能受限（肺功能、平衡功能等）、生活質量降低和畸形進展。當側凸十分嚴重時（Cobb角>45°），需要進行手術治療。

大眾醫(yī)學：不需要手術治療的脊柱側凸患者，應該怎么辦？

杜青：癥狀相對較輕或進展風險較小的脊柱側凸患者，應及早進行干預。非手術治療可分為支具療法、物理療法（康復治療）兩大類，康復治療包括運動治療、手法治療、被動牽伸等。在脊柱側凸的任何時期都可以進行康復治療，不同病情下療效各異。

輕度（Cobb角10°～25°） 輕度脊柱側凸患者采用康復治療，可以限制或減少側凸進展，避免發(fā)展到需要使用支具的程度。

中度（Cobb角25°～45°） 中度脊柱側凸患者需采用支具治療結合康復治療，以提高軀干移動性和脊柱彈性，使脊柱在支具的壓力下能獲得較好的矯正效果。同時，康復治療還可以減少佩戴支具帶來的負面影響（肌肉無力、僵硬、平背），避免在支具佩戴期間丟失3D矯正效果。

重度（Cobb角>45°） 重度脊柱側凸患者在手術前后也應進行康復治療。術前康復治療可改善脊柱的柔韌性，獲得最佳手術效果；術后康復治療可鞏固手術效果。

大眾醫(yī)學：康復治療具體有哪些方法？能達到什么樣的效果？

杜青：特發(fā)性脊柱側凸的康復治療包括：核心肌力訓練、牽引和牽伸（減重器械矯正）、自我矯正、家庭康復體操（姿勢糾正）、呼吸訓練、平衡訓練（動態(tài)、靜態(tài)平衡）、本體感覺訓練、手法治療等。具體到每一位患者，我們會根據(jù)病情制定個體化的綜合治療方案，最終目的是延緩病情進展，預防殘疾。

我國在脊柱側凸的康復治療方面起步較晚、水平較低，很多患者在輕度時沒有得到早期發(fā)現(xiàn)和及時治療，最終發(fā)展到中度甚至重度。如果能早期發(fā)現(xiàn)，及時進行合理的康復治療，大多數(shù)脊柱側凸患兒能獲得很好的效果，延緩或避免病情進展。我們的經驗顯示，早期密集型康復治療可使患者在生長發(fā)育停止時（男性22歲、女性20歲）Cobb角<30°。

脊柱側凸多見于青春前期和青春期，這個年齡段的孩子需要上學，很難長期在醫(yī)院進行康復治療，只能在醫(yī)生指導下進行長期的家庭康復訓練，需要家長和孩子付出極大的努力。因此，家長的配合、鼓勵、督促和堅持至關重要。

預防：重姿勢、多運動、早發(fā)現(xiàn)

大眾醫(yī)學：脊柱側凸可以預防嗎？對于中小學生來說，怎樣做有助于脊柱健康？

羅春燕：對于中小學生來說，注意姿勢、多鍛煉、均衡營養(yǎng)、充足睡眠等，都有助于脊柱的正常發(fā)育。正確的站立姿勢應該是頭顱、軀干和腳的縱軸在一條垂直線上，挺胸、收腹、頸部伸直，兩臂自然下垂；聽課時，坐姿應保持挺胸收腹，下肢要擺放得規(guī)矩端正，兩腳不要擺得太開，不要翹“二郎腿”；書寫時，應注意一尺（眼與書本距離保持在一尺左右）、一拳（胸口離桌沿一拳）、一寸（握筆時，食指離筆尖一寸）；配備與身高相適應的桌椅；避免書包過重及長期單肩背書包；避免久坐，課間應離開座位活動一下，做作業(yè)時也應每隔40分鐘左右起來活動活動；運動可以增強脊柱旁肌肉、韌帶的力量及身體柔韌性，促進骨骼發(fā)育，平時應多鍛煉，多參加戶外運動。脊柱側凸篩查陽性而未達到診斷標準的孩子，更應注意上述問題，同時要定期隨訪。

目前，特發(fā)性脊柱側凸病因不明，缺乏針對性的預防措施，因此健康教育、定期體檢非常重要。只要學校定期組織學生體檢、家長重視孩子健康并了解辨別脊柱異常的方法，就能早期發(fā)現(xiàn)異常，及時診治，避免病情進展。