各式閉經殊途同歸

王凌

從青春期開始，每個女人就多了位“親戚”，幾乎每個月都準時來報到：來了，麻煩；不來，更麻煩。

一次月經不來，或許不需要太擔心，但如果一年中月經次數(shù)少于9次，或月經周期在35天以上，就算“月經稀發(fā)”。如果以前已經有規(guī)律月經，出現(xiàn)連續(xù)3個月不來月經的現(xiàn)象，就叫作“繼發(fā)性閉經”；如果以前月經就不規(guī)律，可以把診斷標準放寬到6個月不來月經。導致繼發(fā)性閉經的原因很多，治療方法各異。

生活實例1

“人流”之后，月經“躲起來”

30歲的白領張女士結婚多年，因忙于工作，一直沒打算要孩子。去年她意外懷孕，由于正值事業(yè)發(fā)展關鍵期，又考慮到還沒在上海買房子，在征求雙方老人意見后，決定再努力工作一段時間后要孩子。大醫(yī)院人滿為患，擔心耽誤工作的張女士圖方便，到一家小醫(yī)院做了“無痛人流”，休息了兩三天，就投入到繁忙的工作中去了?；蛟S是工作太忙，她并未過多留意自己的月經問題。直到有一天，辦公室的小姐妹偶然提到“得去洗手間換個衛(wèi)生巾了”，她才突然意識到，自從人流術后一直沒來過月經，不知不覺已過了3個多月！

張女士很擔心，去醫(yī)院就診，做了超聲檢查，發(fā)現(xiàn)宮腔里有積液，被診斷為“宮腔粘連”，宮頸口也有粘連，導致宮腔里的積液排不出來，需要做個小手術將粘連分離，讓宮腔里的積血先排出來，然后再通過人工周期治療來恢復月經。

專家分析

子宮內膜就像“襯布”一樣襯墊在子宮腔內。月經是因為子宮內膜在性激素的作用下有規(guī)律地生長，然后剝脫出血，再生長、再剝脫出血，周而復始，正常情況下以一個月為周期。人工流產手術——刮宮，是通過負壓吸引把胚胎吸出來，在此過程中會吸掉一部分子宮內膜。

子宮內膜分為兩層，淺層就是周期性生長、剝脫，從而產生月經的部分，叫作“功能層”；深層不會周期性生長、剝脫，叫作“基底層”，它一旦受損，就像皮膚破損后結痂一樣，產生宮腔炎癥和粘連。如果“人流”手術損傷了基底層，就容易導致子宮內膜粘連，阻塞經血排出的通路，形成宮腔積血。醫(yī)學上把因刮宮造成的子宮內膜損害、宮腔黏連叫做“Asherman”綜合征。

需要注意的是，Asherman綜合征除了是引起閉經的原因外，還是不孕癥的病因之一。子宮內膜是受精卵這顆“種子”生長所依賴的“土壤”，人工流產術可能會破壞“土壤”，使“種子”生長受阻，從而導致不孕。

生活實例2

月經變“年經”，原來是內分泌搗鬼

20歲的大學生小李是位愛美的姑娘，總為自己臉上愛長痘痘、有點小胡子而發(fā)愁，不管用什么化妝品都沒用。她又是個“吃貨”，天天不離炸雞、奶茶，愛吃巧克力和薯片，加上不愛運動，十分“難瘦”。她的脖子上總有塊又黑又糙的地方，怎么洗都洗不掉。

除了上述“看得見”的煩惱，在外人看不到的地方，小李也有難以言說的苦惱：腋下、陰毛、乳暈周圍的毛發(fā)過于濃密；同寢室的女同學們每月都有“好朋友”報到，就算差個三五天，但從不“爽約”，而她一年才來兩次月經，以前覺得很省心，現(xiàn)在才意識到這是有問題的。小李趕緊去醫(yī)院就診，超聲檢查提示“多囊卵巢”，血液檢查發(fā)現(xiàn)雄激素水平很高，糖耐量和胰島素水平也出現(xiàn)異常。

專家分析

肥胖和胰島素抵抗互為因果。一旦產生胰島素抵抗，體內的胰島B細胞就不得不分泌更多的胰島素，才能滿足組織細胞對胰島素的需要，于是就產生“高胰島素血癥”；胰島B細胞長期“超負荷工作”，最后不能產生足夠的胰島素，導致血糖失調。小李脖子又黑又粗糙，叫作“黑棘皮癥”，與肥胖、胰島素抵抗有關。長痘痘、有小胡子，是高雄激素的表現(xiàn)。高雄激素的產生與高胰島素血癥有一定關系。

在高雄激素、高黃體生成素的作用下，排卵稀發(fā)。沒有排卵，就沒有孕激素的作用，也就不能使子宮內膜產生周期性脫落。肥胖、胰島素抵抗、高雄激素等等之間相互影響，構成復雜的網絡，共同影響月經周期，導致繼發(fā)性閉經。

醫(yī)生建議小李改變生活方式和飲食習慣，適度運動，服用二甲雙胍（改善胰島素抵抗）和雌、孕激素進行治療。漸漸地，小李瘦下來了，痘痘和小胡子不見了，月經也慢慢規(guī)律了，像變了個人似的。

生活實例3

閉經、不孕，源于卵巢早衰

27歲的林林與丈夫結婚三年多了，一直沒避孕，但總是懷不上。月經不怎么規(guī)律，以前幾個月才來一次月經，最近已經一年多沒來月經了，還常常一陣一陣地發(fā)熱、出汗。她以為是工作忙、太緊張、休息不好所致，就沒多在意，也并不著急。

丈夫為婚后一直沒孩子納悶，就帶林林一起去不孕不育門診就醫(yī)。超聲檢查發(fā)現(xiàn)，林林的子宮內膜特別薄，卵巢、子宮都比同齡女性偏小，卵巢中沒有優(yōu)勢卵泡；性激素化驗結果顯示，卵泡刺激素升高、雌激素降低。最終，林林被診斷為卵巢早衰。

專家分析

女性的“下丘腦-垂體-卵巢軸”分泌多種激素，它們相互作用、相互調節(jié)，如果其中一環(huán)發(fā)生異常，就會出問題。

下丘腦分泌促性腺激素釋放激素（GnRH），作用于垂體；垂體分泌卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH），讓卵巢內的卵泡生長、發(fā)育，并分泌雌激素。如果卵巢功能衰退，反應性不好，卵泡就不能正常生長發(fā)育，雌激素也會分泌不足，反過來導致FSH升高。

每次月經來潮的第一天至下一次月經的第一天，稱為一個月經周期，正常為28～32天。前半段時間，子宮內膜在雌激素作用下漸漸增長；后半段時間（約14天），因排卵后產生的孕激素作用，子宮內膜向分泌期轉化，如果沒懷孕，雌孕激素撤退，子宮內膜剝脫出血，形成月經。如果卵巢功能不好，沒有卵子正常生長發(fā)育，不能產生足夠的雌激素，子宮內膜就沒法增厚，自然不會有后續(xù)的脆性增加和剝脫，也就沒有正常的月經來潮。伴隨月經周期的還有每個月一次的排卵，排出的卵子正好遇到了精子才能受孕。

林林一直月經稀發(fā)，排卵少，受孕機會當然少。同時，雌激素低、子宮內膜薄，就算好不容易排卵受精，形成了“種子”，也沒法在那么“貧瘠的土地”上生長發(fā)育。卵巢功能衰退是一個持續(xù)性的過程，以目前的醫(yī)療技術，無法逆轉，因此及時發(fā)現(xiàn)、及時正確治療很重要。