腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)于AECOPD患者臨床多項(xiàng)指標(biāo)療效分析

汪洪

腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)于AECOPD患者臨床多項(xiàng)指標(biāo)療效分析

汪洪

目的 觀察臨床應(yīng)用腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)AECOPD患者營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫和急性炎性反應(yīng)的影響。方法 選取我院進(jìn)行診治的94例AECOPD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各47例，分別給予自制勻漿膳、腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)制劑治療，觀察兩組患者治療后的營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫、急性炎性反應(yīng)。結(jié)果 治療后兩組患者的IgA水平無(wú)明顯變化(P>0.05)，其它各項(xiàng)炎性、免疫及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均較治療前明顯改善，組間比較，TNF-α無(wú)明顯差異(P>0.05)，其它各項(xiàng)指標(biāo)觀察組改善程度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組住院時(shí)間、吸氧時(shí)間及氣管插管拔除時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 臨床應(yīng)用腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)制劑能明顯改善AECOPD患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫和急性炎性反應(yīng)。

腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)制劑；免疫；急性炎性反應(yīng)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是臨床較為常見(jiàn)的肺科疾病，隨著病變的發(fā)展，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)有不同程度的下降，有統(tǒng)計(jì)顯示，慢阻肺患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的幾率可高達(dá)20%-60%[1]。特別是對(duì)于慢阻肺急性加重期(AECOPD)患者，因感染、胃腸道吸收能力下降、焦慮等一系列癥狀的發(fā)生，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)更加惡化，這也對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生重要影響[2]。近年來(lái)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)被廣泛應(yīng)用于AECOPD的臨床治療，而營(yíng)養(yǎng)制劑的應(yīng)用在改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況方面起到了進(jìn)一步的作用，我院通過(guò)應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)AECOPD進(jìn)行治療，取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2014年8月-2015年11月在我院進(jìn)行診治的94例AECOPD患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各47例，所有患者均為在我院ICU住院伴有呼吸衰竭AECOPD患者，其中對(duì)照組患者男31例，女16例；年齡57-79歲，平均年齡(66.5±3.6)歲；慢阻肺病程7-21年，平均病程(16.4±5.2)年；肺功能分級(jí)、輕度17例、中度23例、重度7例。觀察組患者男30例，女17例；年齡58-78歲，平均年齡(66.2±3.9)歲；慢阻肺病程8-20年，平均病程(16.2±5.0)年；肺功能分級(jí)輕度15例、中度22例、重度10例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面無(wú)明顯差異(P>0.05)，有可比性。

一、納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn) ①18歲<年齡<85歲；②患者需進(jìn)行機(jī)械通氣，血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定；③符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關(guān)于AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；④胃腸道功能基本正常；⑤研究方案獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<18歲或年齡>85歲；②合并消化道出血、腸梗阻、腹腔感染、慢性腸病等患者；③惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核等患者；④長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑患者；⑤較嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙患者；⑥糖尿病等代謝性疾病患者。

二、治療方法

兩組患者均在入院后給予常規(guī)治療(補(bǔ)液、抗感染、解痙、排痰、平喘等)觀察，應(yīng)用留置微觀鼻飼法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。觀察組患者自第2天開(kāi)始以30-50mL/h的速度勻速泵入免疫營(yíng)養(yǎng)制劑(華瑞制藥公司生產(chǎn)，主要包含ω- 3脂肪酸、必需氨基酸等，蘊(yùn)含能量1.3kcal/mL)；對(duì)照組患者同樣方法泵入我院營(yíng)養(yǎng)科自制的勻漿膳(主要成分包括牛奶500mg、豆?jié){300mg、豆腐50mg、豬肝50mg、胡蘿卜100mg等，富含能量1.3kcal/mL)。兩組患者均于治療開(kāi)始的第3 天增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)至足量。

三、觀察指標(biāo)

于患者入院當(dāng)天及治療后的第60天分別抽取清晨空腹靜脈血化驗(yàn)免疫、炎性及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。免疫指標(biāo)主要包括：免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)及免疫球蛋白M(IgM);炎性指標(biāo)主要包括：腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、白介素6(IL-6)以及C反應(yīng)蛋白(CRP)；營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)主要包括：血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TFN)以及上臂圍周徑(UAMC)。記錄兩組患者住院時(shí)間、吸氧時(shí)間、氣管插管拔除時(shí)間等。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、免疫指標(biāo)變化比較

二、炎性指標(biāo) 治療前兩組患者的各項(xiàng)炎性指標(biāo)比較無(wú)明顯差異(P>0.05，t=0.417)，治療后均較治療前明顯下降(P<0.05，t=5.441)，組間比較，TNF-α無(wú)明顯差異(P>0.05，t=0.058)，WBC、IL-6及CRP水平觀察組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05，t=6.003)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見(jiàn)表2)。

三、營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較

治療前兩組患者的各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較無(wú)明顯差異(P>0.05，t=0.332)，治療后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均較治療前明顯上升(P<0.05，t=5.316)，組間比較，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)水平觀察組均明顯高于對(duì)照組(P<0.05，t=5.711)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見(jiàn)表3)。

表1 兩組患者治療前后的免疫指標(biāo)變化比較±s)

續(xù)表

注：與治療前比較:▽P<0.05，與觀察組比較△P<0.05

表2 兩組患者治療前后炎性指標(biāo)變化比較±s)

注：與治療前比較:①P<0.05，與觀察組比較:②P<0.05

表3 兩組患者治療前后的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較±s)

注：與治療前比較:▲P<0.05，與觀察組比較:▼P<0.05。

三、時(shí)間指標(biāo)比較

觀察組住院時(shí)間、吸氧時(shí)間及氣管插管拔除時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(見(jiàn)表4)。

表4 兩組患者住院時(shí)間、吸氧時(shí)間及氣管插管拔除時(shí)間比較±s)

討 論

慢性阻塞性肺疾病是世界范圍內(nèi)多發(fā)的高致殘及致死率疾病，目前是危及全球致死原因的第4位，且隨著社會(huì)老齡化的發(fā)展，慢阻肺的發(fā)病率還在逐年上升，預(yù)計(jì)顯示，2020年，慢阻肺將上升為全世界第5位的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)疾病[5]。慢阻肺患者常伴有呼吸衰竭癥狀，尤其是急性加重期患者，需要給予機(jī)械通氣進(jìn)行輔助呼吸，而長(zhǎng)期的機(jī)械通氣導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的應(yīng)激反應(yīng)，致使神經(jīng)內(nèi)分泌因子、炎性介質(zhì)釋放、蛋白合成及高分解狀態(tài)下降，易引起蛋白合成速度降低，負(fù)氮平衡，最終引發(fā)機(jī)體的不良反應(yīng)發(fā)生。有統(tǒng)計(jì)顯示，60%的慢阻肺患者均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，老年患者，特別是AECOPD患者發(fā)生較嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)率更是顯著升高[7]。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)AECOPD患者的影響主要有[8]：①呼吸肌的耐力、力量降低，易疲勞，對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴；②表面活性物質(zhì)生成及肺順應(yīng)性下降，呼吸功增加；③呼吸中樞遲鈍，對(duì)缺氧反應(yīng)敏感性下降，呼吸驅(qū)動(dòng)功能損傷；④免疫功能下降，機(jī)體易感染且不易控制；⑤白蛋白含量下降，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，肺水腫產(chǎn)生；⑥呼吸道內(nèi)皮修復(fù)功能損傷。因此加強(qiáng)對(duì)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、炎性反應(yīng)及提高機(jī)體免疫力有重要意義。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療是近年來(lái)營(yíng)養(yǎng)支持治療方式，因其費(fèi)用低、不良反應(yīng)少、更符合機(jī)體的生理狀態(tài)等優(yōu)點(diǎn)，逐步取代了腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。隨著腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床實(shí)踐與應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑中加入一些特殊的營(yíng)養(yǎng)素，如ω- 3脂肪酸、谷氨酰胺等，我們稱其為免疫營(yíng)養(yǎng)制劑，能夠?qū)C(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)產(chǎn)生刺激作用，降低過(guò)度的炎癥反應(yīng)，改善機(jī)體免疫功能及患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[8-9]。營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)中的UAMC是評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，可在一定程度上影響AECOPD患者的預(yù)后；ALB能準(zhǔn)確的反映出機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；TRF在機(jī)體的急性時(shí)相反應(yīng)中明顯下降；PA則是經(jīng)肝臟合成糖蛋白，在嚴(yán)重的感染及損傷時(shí)均有明顯的下降，是營(yíng)養(yǎng)不良的診斷檢測(cè)指標(biāo)[10]。本次研究中兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)、治療后均明顯改善(P<0.05)，觀察組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這是因?yàn)锳ECOPD患者的胃腸道功能并未喪失，免疫營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)由門靜脈可迅速到達(dá)肝臟，對(duì)蛋白質(zhì)的合成、分解有積極作用，說(shuō)明經(jīng)腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況效果明顯[11]。

本次研究結(jié)果還表明，治療后兩組患者的IgA水平無(wú)明顯變化(P>0.05)，其它各項(xiàng)炎性、免疫指標(biāo)均較治療前明顯改善(P<0.05)，觀察組改善程度均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這是因?yàn)棣?3脂肪酸能增強(qiáng)心率變異性，對(duì)降低心臟性猝死以及改善細(xì)胞免疫功能有明顯效果，在飲食中添加ω- 3脂肪酸能有效改善患者的炎性反應(yīng)及預(yù)后[12]。觀察組患者住院時(shí)間、吸氧時(shí)間及氣管插管拔除時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，提示采用免疫營(yíng)養(yǎng)制劑可有效縮短AECOPD病程、提高住院期間治療效果。

綜上所述，對(duì)于AECOPD患者應(yīng)用腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)制劑進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力，下調(diào)炎性指標(biāo)，相較于普通應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可作進(jìn)一步的研究并在臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1] 李秀榮，葛曉勵(lì)，戈艷蕾,等.AECOPD患者合并營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥發(fā)生率研究[J].臨床肺科雜志，2013，18(4)：749.

[2] 張瑩，慕廣建，施偉，等.老年心力衰竭合并慢性阻塞性肺病急性加重患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與免疫功能相關(guān)性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(7)：704-706.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[S].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：8-17.

[4] 劉維群，陳學(xué)遠(yuǎn)，馮月娟,等.生態(tài)免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43(8)：98-93.

[5] 張志成，鄒劍峰.腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)治療在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者中的臨床應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2015，40(5)：411-414.

[6] Freijer K，Bours MJ，Nuijten MJ，et al.The economic value of enteral medical nutrition in the management of disease-related malnutrition：a systematic review[J].J Am Med Dir Assoc，2014，15(1)：17-29.

[7] 孫偉，黃永剛，許璽,等.免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者免疫恢復(fù)情況的影響分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14(23)：4522-4525.

[8] 張海鳴，周科軍，潘瑞蓉,等.周期性與持續(xù)性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注方式對(duì)胃癌患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)和免疫狀態(tài)的影響[J].中華普通外科雜志，2016，31(2)：152-153.

[9] 韓剛，付曉伶，龔航軍,等.腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)后患者免疫功能及炎癥反應(yīng)的影響[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31(1)：95-98.

[10] 陳賢勇，張智.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者機(jī)體免疫力和營(yíng)養(yǎng)指數(shù)及預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(9)：1715-1717.

[11] 劉敏杰.ω-3脂肪酸對(duì)重癥監(jiān)護(hù)中外科術(shù)后患者炎癥及護(hù)理策略的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2014，25(8):1384-1387.

[12] 葛苗苗.ω-3脂肪酸對(duì)結(jié)直腸癌的抑制作用及表觀遺傳機(jī)理探討[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014，33(4)：514-516.

Clinical analysis of effect of enteral immune nutrition on AECOPD patients

WANGHong.

RespiratoryMedicineDepartment,theFirstPeople’sHospitalofSuining,Suining,Sichuan659000,China

Objective To observe the effect of enteral nutrition on nutritional status and immune function and acute inflammatory reaction in patients with AECOPD. Methods 94 cases of AECOPD were selected in our hospital, and they were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was given self-made homogenate diet, and the observation group was given enteral nutrition therapy. Their nutritional status and immune function and acute inflammatory reaction were observed. Results There was no significant changes in IgA level between the two groups after treatment (P>0.05), and other inflammatory, immune and nutritional indexes improved significantly after treatment, and the improvement was more pronounced in the observation group than in the control group except TNF-alpha (P<0.05). The duration of hospital stay, oxygen time and extubation time were significantly shorter in the observation group than in the control group (P<0.05). Conclusion The clinical application of enteral immune nutrition can significantly improve the nutritional status and immune and acute inflammatory reaction in AECOPD patients.

enteral immune nutrition; immunity; acute inflammatory reaction

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.06.040

629000 四川 遂寧，遂寧市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

2016-09-26]