職業(yè)性急性1，2—二氯乙烷中毒的預(yù)防

劉喜房

1，2-二氯乙烷是一種無色易揮發(fā)油狀液體，主要用于化學(xué)合成，如制造氯乙烯、乙二酸、乙二胺、苯乙烯等；在農(nóng)業(yè)上可用作谷物的熏蒸劑、土壤消毒劑，是殺菌劑稻瘟靈和植物生長調(diào)節(jié)劑矮壯素的中間體，還是藥物滅蟲寧、哌嗶嗪的制造原料；在紡織、石油、電子工業(yè)用于脫脂，在機加工用于金屬脫脂，也用作油脂、樹脂、橡膠的溶劑，以及咖啡因、維生素、激素的萃取劑。

1，2-二氯乙烷有氯仿樣甜味；熔點-35.3℃，沸點83.5℃，密度1.235 1g/cm3；難溶于水，溶于乙醇、乙醚、苯等；易燃，可與氧化劑接觸發(fā)生反應(yīng)；其蒸氣與空氣形成爆炸性混合物，遇明火、高熱能引起燃燒爆炸，爆炸極限為6.2%～16%（體積），并放出一氧化碳、氯化氫、光氣等有毒氣體。其蒸氣比空氣重，能在較低處擴散到遠處，遇火源會著火回燃。

1，2-二氯乙烷可經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚進入人體而引起中毒。

對人體的損害

1，2-二氯乙烷屬高毒物質(zhì)。其毒作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟、腎臟，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉和抑制作用突出。對皮膚、呼吸道、眼睛有刺激作用，可引起接觸性皮炎和肺水腫。

急性中毒多見于高濃度吸入者，經(jīng)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘潛伏期，患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、乏力、步態(tài)不穩(wěn)、意識模糊，也可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀。病情可突然惡化而劇烈頭痛、頻繁嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者可致死亡。發(fā)病幾天后可出現(xiàn)肝、腎損害。吸入中毒還有流淚、咽喉痛、咳嗽和上呼吸道刺激癥狀甚至肺水腫癥狀。

亞急性中毒見于較長時間接觸較高濃度經(jīng)呼吸道吸入者，潛伏期可數(shù)天至十余天；表現(xiàn)以中毒性腦病為主，肝、腎及肺水腫少見；可發(fā)生在上班或休班后突然起病。

1，2-二氯乙烷引起慢性中毒目前尚無診斷標(biāo)準(zhǔn)，長期接觸可出現(xiàn)頭痛、失眠、乏力、腹瀉、咳嗽等癥狀，也可有肝腎損害、肌肉震顫和眼球震顫。皮膚接觸可引起干燥、皸裂、脫屑。

急性1，2-二氯乙烷中毒診斷

GBZ 39—2016《職業(yè)性急性1，2-二氯乙烷中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)》自2017年2月1日開始實施。該標(biāo)準(zhǔn)明確了接觸反應(yīng)的觀察時間，診斷分級為輕、中、重三級。

診斷原則。短期內(nèi)接觸較大量1，2-二氯乙烷的職業(yè)史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合顱腦CT和/或MRI（核磁共振）檢查結(jié)果，參考現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，進行綜合分析，排除其他原因所引起的類似疾病后進行診斷。

接觸反應(yīng)。短期接觸較大量1，2-二氯乙烷的職業(yè)史，出現(xiàn)頭痛、頭昏、乏力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可伴有惡心、嘔吐或眼睛及呼吸道刺激癥狀，一般脫離接觸后72h癥狀消失或明顯減輕，按接觸反應(yīng)診斷。接觸反應(yīng)診斷不屬中毒診斷。

輕度中毒。短期接觸較高濃度1，2-二氯乙烷后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并有下列表現(xiàn)之一者：表情淡漠、記憶下降、行為異常、步態(tài)蹣跚；輕度意識障礙表現(xiàn)；顱腦CT顯示雙側(cè)腦白質(zhì)對稱性密度減低，或MRI雙側(cè)腦白質(zhì)彌漫性異常信號。

中度中毒。在輕度中毒基礎(chǔ)上有下列表現(xiàn)之一者：中度意識障礙；癥狀性癲癇（部分性發(fā)作）。

重度中毒。在中度中毒基礎(chǔ)上具有下列表現(xiàn)之一者：重度意識障礙；癥狀性癲癇（全身性發(fā)作）；顱腦局灶受損表現(xiàn)，如小腦性共濟失調(diào)。

1，2-二氯乙烷中毒的預(yù)防

作業(yè)場所及儲存、運輸?shù)念A(yù)防措施。生產(chǎn)、使用、儲存、運輸1，2-二氯乙烷的容器、管道應(yīng)密閉并有足夠強度，并經(jīng)常檢查維修，防止工藝過程“跑、冒、滴、漏”發(fā)生。操作人員須經(jīng)專門培訓(xùn)，穿防靜電工作服，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。生產(chǎn)工藝采用自動化、機械化工藝，減少作業(yè)人員接觸機會，作業(yè)場所使用防爆型通風(fēng)設(shè)備進行充分全面通風(fēng)和必要的局部排風(fēng)，避免無組織逸散。工作場所遠離火種、熱源。搬運時要輕裝輕卸，防止包裝及容器損壞。配備相應(yīng)品種和數(shù)量的消防器材及泄漏應(yīng)急處理設(shè)備，倒空的容器可能殘留有害物，不得隨意處置。作業(yè)場所與生活場所分開布置。

生產(chǎn)場所應(yīng)設(shè)沖洗設(shè)施；墻壁、頂棚和地面等內(nèi)部結(jié)構(gòu)及表面應(yīng)采用不吸收、不吸附毒物材料；車間地面應(yīng)平整防滑，易于沖洗清掃；可能產(chǎn)生積液的地面應(yīng)做防滲透處理，并采用坡向排水系統(tǒng)，其廢水納入工業(yè)廢水處理系統(tǒng)。生產(chǎn)使用現(xiàn)場配備急救用品，設(shè)置沖洗噴淋設(shè)備。

該物品應(yīng)儲存于陰涼、通風(fēng)的庫房。遠離火種、熱源，庫溫不宜超過30℃，保持容器密封；應(yīng)與氧化劑、酸類、堿類、食用化學(xué)品分開存放，切忌混儲；采用防爆型的照明與通風(fēng)設(shè)施；禁止使用易產(chǎn)生火花的機械設(shè)備和工具；儲區(qū)應(yīng)備有泄漏應(yīng)急處理設(shè)備和合適的收容材料。

運輸、裝卸嚴(yán)格按危險化學(xué)品運輸管理規(guī)定與操作規(guī)程進行，運輸人員不少于2人，要有危化品運輸資格、專用車輛運輸，運輸時所用槽（罐）車應(yīng)有接地鏈，槽內(nèi)可設(shè)孔隔板以減少震蕩產(chǎn)生靜電。嚴(yán)禁與氧化劑、酸類、堿類、食用化學(xué)品等混裝混運。運輸途中應(yīng)防暴曬、雨淋，防高溫。中途停留時應(yīng)遠離火種、熱源、高溫區(qū)。裝運該物品的車輛排氣管須配備阻火裝置，禁止使用易產(chǎn)生火花的機械設(shè)備和工具裝卸。公路運輸要按規(guī)定路線行駛，勿在居民區(qū)和人口稠密區(qū)停留。鐵路運輸要禁止溜放，嚴(yán)禁用木船、水泥船散裝運輸，運輸車輛應(yīng)配備泄漏應(yīng)急處置設(shè)備，按規(guī)定路線行駛，夏季最好早晚運輸。

個人防護措施?？諝庵袧舛瘸瑯?biāo)時，建議佩戴過濾式防毒面具（半面罩或全面罩）。緊急事態(tài)搶救或撤離時，應(yīng)佩戴隔離式呼吸器。應(yīng)戴化學(xué)安全防護眼鏡，穿防靜電工作服，戴橡膠耐油手套。

工作場所嚴(yán)禁吸煙、進食、飲水，工作完畢淋浴更衣，注意個人清潔衛(wèi)生。

職業(yè)安全管理措施。做好上崗前、在崗期間職業(yè)健康檢查，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病者并妥善安置。

加強生產(chǎn)、使用、儲存、運輸過程職業(yè)衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，建立職業(yè)病防護設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施和個人使用的職業(yè)病防護用品維護檢修制度，并嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。

定期檢測作業(yè)場所危害物濃度，及時發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

工人和安全管理人員均應(yīng)正確理解1，2-二氯乙烷安全技術(shù)說明書，主要負責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)和主管人員應(yīng)參加安全生產(chǎn)監(jiān)管部門組織的職業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn)并考試合格；工人三級培訓(xùn)中應(yīng)培訓(xùn)1，2-二氯乙烷危害防治知識，要了解所接觸危害物的特性，掌握泄漏緊急處置措施和個人防護措施、個人防護用品的正確使用保養(yǎng)方法及必要的自救互救方法。

應(yīng)急救援措施

成立應(yīng)急救援組織，制定相應(yīng)毒物中毒事故應(yīng)急處置預(yù)案，定期組織救援演練和總結(jié)。做好泄漏事故接觸者應(yīng)急救治準(zhǔn)備，確保事故應(yīng)急救援及時有效。

發(fā)生泄漏應(yīng)迅速撤離泄漏污染區(qū)人員至安全區(qū)，并進行隔離，嚴(yán)格限制出入。應(yīng)切斷火源，應(yīng)急處理人員應(yīng)佩戴自給正壓式呼吸器，穿防靜電工作服。盡可能切斷泄漏源，防止其流入下水道等限制性空間。少量泄漏可用砂土或其他不燃材料吸附吸收，也可用大量水沖洗，洗水稀釋后放入廢水系統(tǒng)處理。如大量泄漏應(yīng)構(gòu)筑圍堤或挖坑收容，用泡沫覆蓋，降低蒸氣危害；用防爆泵轉(zhuǎn)移至槽車或?qū)Ｓ檬占鲀?nèi)，回收或運至廢物處理場所處置。

滅火方法。消防人員須佩戴隔離式呼吸器、穿全身防火防毒服，在上風(fēng)處滅火。滅火劑用泡沫、二氧化碳、干粉、砂土，用水滅火無效，但須用水保持火場容器冷卻。

接觸或中毒人員緊急處置措施。皮膚有接觸者應(yīng)立即脫去被污染衣著，用流動清水徹底沖洗污染皮膚，并送醫(yī)院觀察治療。對眼睛接觸者提起眼瞼，用流動清水或生理鹽水沖洗后就醫(yī)。對呼吸道吸入者迅速將其轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，更換被污染衣服，保持呼吸道通暢。如呼吸停止應(yīng)就地進行人工呼吸，并送醫(yī)院診治。

編輯 邊 安