探討心血管神經(jīng)癥的診斷與治療

李瀟

【摘要】目的 探討心血管神經(jīng)癥（cardiovascular neurosis，CN）的診斷與治療效果。方法 選擇2015年9月～2016年8月于菏澤市立醫(yī)院治療的CN患者76例作為研究對(duì)象，在明確診斷后，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各38例。均給予兩組臨床常規(guī)綜合治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上加以谷維素（調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)分泌平衡障礙及精神失調(diào)）治療，觀察組則在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加以氟哌噻噸美利曲辛（抗中度抑郁和焦慮）治療。觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在明確診斷CN的基礎(chǔ)上，采用氟哌噻噸美利曲辛與谷維素聯(lián)合治療利于改善CN患者臨床不適癥狀，提升臨床治療效率，臨床普及價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】心血管神經(jīng)癥；臨床診斷；療效

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.31.0.02

CN為臨床一種較為特殊的功能性神經(jīng)癥，多伴有心血管、神經(jīng)及呼吸等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，CN發(fā)病原因復(fù)雜，與內(nèi)分泌、神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)等均有密切聯(lián)系，且多發(fā)于中青年群體[1]。受到近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展及生活節(jié)奏不斷加快的影響，CN臨床患病率呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)，由于CN病程長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，單純抗心律失常、緩解呼吸急促癥狀效果不佳，對(duì)患者的生理和心理都造成了嚴(yán)重影響[2-3]。目前臨床對(duì)CN尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，多采取精神學(xué)定式檢查、傾斜試驗(yàn)及心率變異性與CN等方法進(jìn)行診斷，以提升CN臨床確診率，進(jìn)而采取有效的治療方案以改善臨床療效及預(yù)后[4]。鑒于此，本研究將探討CN的診斷與治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2016年8月于菏澤市立醫(yī)院治療的CN患者76例作為研究對(duì)象，其中誘因明確者51例。輔助檢查：冠脈CT檢測(cè)17例，心電圖檢測(cè)ST-T段改變27例，運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽(yáng)性者13例。在明確診斷后，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各38例。觀察組男12例，女26例，平均年齡（42.58±2.31）歲。對(duì)照組男14例，女24例，平均年齡（41.78±2.04）歲。兩組基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

均給予兩組詳細(xì)的體格檢查及臨床常規(guī)綜合治療。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予其谷維素（江蘇吉貝爾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023045）20mg/次，口服，3次/d。觀察組則在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予氟哌噻噸美利曲辛（海南益爾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143390）治療，10.5 mg/次，口服，2次/d。兩組均連續(xù)用藥4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察兩組療效。臨床療效根據(jù)治療后患者癥狀及Holter、心率檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行判定，治愈：Holter、心率恢復(fù)正常且臨床癥狀消失；有效：心電圖仍有ST-T改變、心率較快，臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例數(shù)（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

近年來(lái)隨著人們生活節(jié)奏的加快及社會(huì)生存壓力的增加，臨床CN發(fā)病率呈現(xiàn)上升態(tài)勢(shì)[5-6]。CN為臨床心內(nèi)科多發(fā)疾病，具有病程周期長(zhǎng)、遷延難愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的正常生活及工作，加之目前臨床對(duì)CN缺乏較為確切的診斷與有效的治療措施，增加了患者身心痛苦與壓力[7]。故有效提升臨床確診率對(duì)改善臨床治療效果及預(yù)后影響重大[8-9]。

目前臨床對(duì)于CN缺少量化診斷標(biāo)準(zhǔn)，CN本又稱功能性心臟不適，屬于神經(jīng)官能癥的一種，故有其特殊性，現(xiàn)對(duì)目前臨床考慮CN的病例特點(diǎn)做一小結(jié)：①有多種多樣的心血管系統(tǒng)伴或不伴呼吸系統(tǒng)紊亂的癥狀多表現(xiàn)為心悸、心前區(qū)疼痛、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢(mèng)。②心電圖常表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速，伴有早搏，運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)為陽(yáng)性。③影像學(xué)檢查排除心臟大血管及瓣膜器質(zhì)性病變。④上述癥狀及體征在情緒波動(dòng)、勞累、服用其它藥物的誘因下可反復(fù)、劇烈、短暫性地出現(xiàn)或發(fā)作。因CN往往缺乏其典型特征，個(gè)體差異大故臨床診斷時(shí)常會(huì)出現(xiàn)誤診以及漏診現(xiàn)象，故可在臨床常規(guī)診斷時(shí)加以心率變異性、精神學(xué)定式檢查及心理評(píng)估等輔助診斷，提高臨床確診率。

CN預(yù)后良好，但由于病程周期長(zhǎng)，患者的心理負(fù)擔(dān)較重，故需給予其藥物輔助治療，提升臨床治療效果及改善患者生活質(zhì)量。谷維素具有助眠、鎮(zhèn)靜功效，利于改善內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能及自主神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)和精神失調(diào)癥狀改善，且臨床應(yīng)用副作用較少，已成為臨床治療CN的常用藥物。氟哌噻噸美利曲辛是由兩種成分組成的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)劑，主要由美利曲辛與氟哌噻噸組成，為一種高效的抗抑郁及抗焦慮藥物，利于減輕患者的焦慮、心悸及胸悶等癥狀。美利曲辛是抗抑郁藥物，可作用于抑制突觸前膜，抑制其對(duì)5-羥色胺及去甲腎上腺素再提取作用，提升神經(jīng)遞質(zhì)含量。氟哌噻噸可作用于多巴胺受體，利于多巴胺合成與釋放，促進(jìn)多巴胺的含量增加，故將兩種藥物聯(lián)合作用利于促進(jìn)改善中樞神經(jīng)功能，發(fā)揮抗焦慮、抗興奮及抗抑郁的作用，臨床應(yīng)用廣泛。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，表明氟哌噻噸美利曲辛與谷維素聯(lián)合治療CN效果顯著，利于改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者體征快速恢復(fù)正常。

綜上所述，在明確診斷CN的基礎(chǔ)上，采用氟哌噻噸美利曲辛與谷維素聯(lián)合治療利于改善CN患者臨床不適癥狀，提升臨床治療效率，臨床普及價(jià)值高。

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本文編輯：劉欣悅