老年股骨頸骨折患者的心理特點分析和個體化護理干預體會

薛羅前

【摘要】目的 對老年股骨頸骨折患者的心理特點進行分析，并探討給予個體化心理護理干預的體會。方法 選取我院2014月～2016年9月骨科收治的老年股骨頸骨折患者68例作為研究對象。隨機分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護理措施觀察組在分析心理特點的基礎上給予個體化心理護理干預措施；觀察兩組患者的心理變化，總結臨床護理體會。結果 觀察組患者的VAS、SDS、SAS、并發(fā)癥率和病員滿意度等指標優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對老年股骨頸骨折患者給予心理評估和個體化心理護理干預措施，能顯著改善患者的心理狀態(tài)，促進疾病恢復，提高病員滿意度，改進骨科臨床護理質量，增進醫(yī)患和諧。

【關鍵詞】股骨頸骨折；老年患者；心理特點；個體化護理干預；體會

【中圖分類號】R683.42 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.28..02

股骨頸骨折是老年人最常見的骨折之一，大多由滑倒、突然扭轉或跌傷所致。隨著我國老齡化發(fā)展，老年股骨頸骨折患者的發(fā)病率逐年上升。老年人由于生理和心理的承受能力顯著下降，對外界環(huán)境的突然改變不能適應，對疾病的認知度不夠和痛苦的折磨，伴隨著多種基礎疾病，常存在較多的不良心理反應，對治療護理依從性和康復效果帶來負面影響[1]。近年來，為了促進老年股骨頸骨折患者的身心康復，我們對其在心理評估的基礎上給予個體化心理護理干預，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014月～2016年9月骨科收治的老年股骨頸骨折患者68例作為研究對象。所有病例均經(jīng)影像學檢查確診，排除心腦肺等重要臟器功能衰竭、精神性疾患者。男35例，女23例；年齡66～87歲，平均（72.4±4.3）歲；手術66例，保守治療4例。入院時抑郁自評量表（SDS）43～58，平均（51.6±4.8）；焦慮自評量表（SAS）54～66，平均（60.4±5.7）。經(jīng)院倫理委員會批準，按照入院日期的單雙數(shù)，分為觀察組和對照組，各34例；比較兩組的資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

對照組：按照骨科的護理常規(guī)進行。觀察組：患者入院后先對患者進行護理體檢，詢問患者的病情和一般資料；并進行SDS和SAS等心理指標的測評，根據(jù)患者的不同的心理狀態(tài)，制訂護理計劃。在對照組的基礎上，給予個體化心理護理干預措施。

1.2.1 心理特點分析

經(jīng)分析，老年股骨頸骨折患者常存在以下不良心理反應：①恐懼緊張：突然其來的外傷導致股骨頸骨折，肢體疼痛和活動障礙常給老年患者帶來生理和心理上的創(chuàng)傷；患者頻繁接受檢查、注射、手術、換藥等操作，加劇患者的痛苦，還會誘發(fā)和加重原發(fā)疾??；患者往往處于應激性心理狀態(tài)，產生恐懼緊張、擔驚害怕等心理[2]；②焦慮煩躁：老年患者對疾病的認知度不高，擔心骨折不會治愈，余生需要在床上或輪椅上度過；擔心麻醉和手術會帶來更大的痛苦和風險，懷疑是否能夠度過麻醉手術關，難以經(jīng)受術后康復等，常處于易激惹和失眠狀態(tài)，常存在焦慮失常、煩躁不安等心理；③自卑抑郁：較多老年人沒有收入來源，常因自己不小心摔倒造成骨折，擔心自己的疾病給家人帶來額外的經(jīng)濟負擔，會被家人和他人嘲笑，深深陷入自責之中，情緒低落沮喪、沉默寡言，常引發(fā)憂慮不安、自卑抑郁的心理；④悲觀失望：部分患者家屬無暇照顧或失去耐心，得不到家庭的溫暖；家庭經(jīng)濟條件較差，不能給予良好的治療；患者對骨折的治療和現(xiàn)實生活失去信心，產生悲觀失望的不良心理，甚至放棄和拒絕治療。

1.2.2 心理干預措施

根據(jù)患者不同的心理特點，實施個體化干預措施?？謶志o張：恐懼害怕：護士根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度等特點，用通俗易懂的語言，向患者簡述骨折和手術的相關知識，介紹本院的醫(yī)療設備和專家技術水平[3]。在醫(yī)學科學發(fā)展的今天，髖關節(jié)置換術已經(jīng)日臻成熟，基本能代替髖關節(jié)的各種功能。先進的麻醉技術和鎮(zhèn)痛泵的使用，不會使患者感到明顯的痛苦。播放愉快輕松的音視頻，采用精力分散法，使患者逐漸消除恐懼的心理。焦慮煩躁：加強護患溝通，多與患者交流和談心，掌握患者的生理和心理動態(tài)，了解患者心中的疑慮，盡量滿足其合理訴求。向患者介紹既往手術成功和恢復較好的病例，告知骨折并非絕癥，絕大多數(shù)患者術后均能適應日常生活和工作；讓同病室的病友互動，分享順利康復的經(jīng)驗，紓解患者焦躁憂慮的心理。自卑抑郁：加強跟患者家屬的溝通，動員家屬主動從經(jīng)濟、親情方面多關心患者；合理增加家屬的陪護時間，使患者感受到來自家庭和社會的溫暖。對患者進行相應的健康指導，多給患者以鼓勵和支持，告知骨折恢復后仍能正?；貧w社會，還能享受正常的生活樂趣，逐漸培養(yǎng)患者的自信心。要注意觀察和穩(wěn)定患者的思想情緒，避免意外情況出現(xiàn)。悲觀失望：在鼓勵患者的同時，也要勸告患者增強遵醫(yī)行為，只有正確面對疾病和現(xiàn)實，積極配合臨床治療護理工作，加強患者功能鍛煉，減少并發(fā)癥的發(fā)生，骨折才能得到較好的恢復，不至于留下后遺癥。將患者的愛好興趣和特長挖掘出來，與病友們進行適當?shù)慕涣骱吐?lián)歡，煥發(fā)斗志，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者自愿接受髖關節(jié)置換手術，順利度過圍手術期，盡量達到最大的康復效果。

1.3 觀察指標

患者出院時，再次行SDS和SAS測評，了解患者住院期間的心理變化情況；采用視覺模擬評分法，了解患者圍手術期承受的痛苦情況。觀察和統(tǒng)計兩組患者出現(xiàn)切口、呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染，下肢深靜脈血栓形成，壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生率。發(fā)放病員滿意度調查表，了解患者或其家屬對護理工作的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者均順利度過圍手術期，無1例嚴重并發(fā)癥和事故糾紛發(fā)生。將兩組患者的

護理結果進行比較，觀察的VAS、SDS和SAS明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥率明顯降低，護

理滿意度明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

老年人由于骨質疏松，肌肉韌帶的強度降低，股骨頸生物力學結構削弱，反應能力下降等原因，外傷后易致股骨頸骨折等發(fā)生。老年人的心腦肺血管慢性疾病和糖尿病等合并癥較多，發(fā)生股骨頸骨折后，存在骨折難以愈合和股骨頭無菌性壞死等難題，常需要手術治療；但往往愈合較慢、病程較長，傷后或術后易出現(xiàn)肺炎、下肢深靜脈栓塞、壓瘡和各種感染等并發(fā)癥。加上老年人生理和心理的衰老，對突發(fā)創(chuàng)傷的適應力下降；對疾病和手術的認知度不夠，常合并較多的不良心理反應，給臨床治療護理帶來困難，嚴重影響老年患者的身心健康和生活質量，對醫(yī)患和諧產生一定的負面影響。我們針對股骨頸骨折的老年患者的現(xiàn)狀，對新入院的患者進行護理體檢和心理測試，了解患者的心理動態(tài)，大多患者存在著程度不同的恐懼緊張、焦慮煩躁、抑郁自卑和悲觀失望等不良心理反應。我們根據(jù)初定的方案，根據(jù)患者不同的心理特點，給予個體化心理干預措施。主要從精力分散、情感通融、護患信賴、興趣誘導、同類相勸、支持鼓勵、社會關注等方法著手，顯著改善了患者的心理狀態(tài)，提高了治療護理依從性，促進了疾病的康復；同時也提高了患者對護理工作的滿意度，增進了醫(yī)患和諧，使骨科的護理質量得到進一步提升和改進。

參考文獻

[1] 蔡智瑛，趙劍萍.老年股骨頸骨折手術58例心理護理效果評價[J].齊魯護理雜志，2012，18（14）：108-109.

[2] 鄒曉芬.老年股骨頸骨折手術治療前后的護理體會[J].河南外科雜志，2010，316（4）：126.

[3] 周學娟.老年股骨頸骨折病人圍手術中護理體會[J].中外醫(yī)療，2011，30（4）：164-127.

本文編輯：趙小龍